老年患者呼吸機相關性肺炎的病原學以及耐藥性分析

李釗+鄭玉美+李勇逵+楊琴+江彩蘭

【摘要】 目的：分析老年患者呼吸機相關性肺炎的病原學以及耐藥性。方法：回顧性分析本院在2010年2月-2012年12月治療的58例老年呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料。結果：共檢出病原菌196株，其中革蘭陰性菌占86.73%，革蘭陽性菌占13.27%，革蘭陰性菌銅綠假單胞菌占23.47%，鮑氏不動桿菌占16.84%，革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌占14.29%；病原菌對常用抗生素的耐藥性較高。結論：革蘭陰性菌是老年患者呼吸機相關性肺炎的主要致病菌，治療時應合理使用抗菌藥物。

【關鍵詞】 呼吸機相關性肺炎； 病原學； 耐藥性

Analysis on Pathogen Distribution and Pathogen Drug Resistance in Elder Patients with Ventilator Associated Pneumonia/LI Zhao，ZHENG Yu-mei，LI Yong-kui，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：045-046

【Abstract】 Objective：To analyze the pathogen distribution and pathogen drug resistance in elder patients with ventilator associated pneumonia.Method：Retrospective analyzed the clinical data of the 58 elder patients with ventilator associated pneumonia in our hospital from February 2010 to December 2012.Result：196 pathogens were isolated from the 58 elder patients with ventilator associated pneumonia，of which gram-negative bacterium accounted for 86.73%，gram positive bacteria accounted for 13.27%.The pseudomonas aeruginosa was 23.47%，acinetobacter baumannii was 16.84% and staphylococcus aureus was 14.29%.The antibiotic resistance of the pathogens were increasingly higher.Conclusion：The main pathogens of VAP elder patients with ventilator associated pneumonia is gram-negative bacterium.Treatment should be rational use of antimicrobial agents.

【Key words】 Ventilator associated pneumonia； Pathogen； Drug resistance

First-authors address：Sihui Peoples Hospital，Sihui 526200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.022

呼吸機相關性肺炎是呼吸機治療過程中常見的并發癥之一，其發病率和死亡率均較高，老年患者有機體功能減退和免疫力下降，基礎疾病多，呼吸機相關性肺炎更容易發生，而且患者的耐藥菌感染比例高，死亡率更高，危害性更大[1-3]。本文旨在分析老年患者呼吸機相關性肺炎的病原學以及耐藥性，為老年患者呼吸機相關性肺炎的預防和治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月-2012年12月治療的58例呼吸機相關性肺炎患者，所有患者均行氣管切開或氣管插管機械通氣治療，符合中華醫學會呼吸學分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準。其中男32例，女26例，年齡62～86歲，平均（73.39±4.24）歲，通氣時間4～205 d，平均（36.72±6.28）d，基礎疾病為：急性肺損傷患者10例，重癥肺炎患者11例，慢性阻塞性肺疾病患者9例，急性呼吸窘迫綜合征患者8例，肺部腫瘤術后患者8例，膿毒性休克7例，多發外傷患者3例，重癥胰腺炎2例。

1.2 方法 使用纖支鏡或一次性無菌取痰器取到的合格痰標本后，采用VITEK-32全自動微生物鑒定儀行菌種鑒定，采用紙片擴散法進行藥敏實驗，結果判斷采用美國NCCLS1999年標準。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者主要病原菌分布情況 58例老年呼吸機相關性肺炎患者共檢出病原菌196株，其中革蘭陰性菌170株，構成比為86.73%，革蘭陽性菌26株，構成比為13.27%。由此可得革蘭陰性菌構成比明顯大于革蘭陽性菌構成比，比較差異有統計學意義（字2=10.282，P=0.015）。見表1。

表1 患者主要病原菌分布情況

病原菌 株數（株） 構成比（%）

銅綠假單胞菌 46 23.47

鮑氏不動桿菌 33 16.84

嗜麥芽寡養單胞菌 28 14.29

金黃色葡萄球菌 20 10.21

洋蔥伯克霍爾德 15 7.65

大腸埃希菌 12 6.12

肺炎克雷伯菌 8 4.08

陰溝腸桿菌 7 3.57

其他革蘭陰性菌 21 10.72

其他革蘭陽性菌 6 3.06

合計 196 100

2.2 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率情況 革蘭陰性菌銅綠假單胞菌占23.47%，鮑氏不動桿菌占16.84%，革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌占14.29%；病原菌對常用抗生素的耐藥性較高，見表2～3。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率情況 株（%）

抗菌藥物 銅綠假單胞菌 鮑氏不動桿菌

阿米卡星 7（15.22） 29（87.87）

氨曲南 32（69.57） 31（93.94）

頭孢哌酮/舒巴坦 33（71.74） 20（60.61）

環丙沙星 28（60.87） 30（90.91）

頭孢吡肟 26（56.52） 31（93.94）

慶大霉素 19（41.30） 31（93.94）

美羅培南 42（91.30） 32（96.97）

亞胺培南 33（71.74） 30（90.91）

左氧氟沙星 31（67.39） 30（90.91）

米諾環素 43（93.47） 29（87.87）

多黏菌素B 5（10.87） 6（18.18）

頭孢哌酮 38（82.61） 31（93.94）

磺胺甲唑/甲氧芐啶 46（100） 30（90.91）

頭孢他啶 24（52.17） 31（93.94）

哌拉西林/他唑巴坦 31（67.39） 33（100）

表3 金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率情況 株（%）

抗菌藥物 金黃色葡萄球菌

紅霉素 9（45.00）

磺胺甲唑/甲氧芐啶 4（2.00）

環丙沙星 15（75.00）

苯唑西林 16（80.00）

青霉素G 1（5.00）

氨芐西林/舒巴坦 16（80.00）

喹奴普汀/達福普汀 0

亞胺培南 16（80.00）

慶大霉素 16（80.00）

利奈唑胺 0

莫西沙星 14（70.00）

四環素 16（80.00）

克林霉素 9（45.00）

萬古霉素 0

替考拉寧 0

3 討論

呼吸機相關性肺炎是指無肺部感染的患者，在氣管切開或氣管插管行機械通氣治療48 h后發生的肺部感染[4-5]。呼吸機相關性肺炎是呼吸機患者最常見的院內感染之一，由此引發的呼吸機相關性肺炎患者逐漸增多，并且常常是耐藥菌感染，治療較困難[6-7]。患者一旦發生呼吸機相關性肺炎，不僅容易導致機械通氣失敗，還會威脅患者的生命，導致患者的死亡。相關文獻報道呼吸機相關性肺炎發病率在15.00%～60.00%，死亡率達20.00%～75.00%。

雖然近年來醫療技術有了很大的發展，但是呼吸機相關性肺炎發病率并未明顯的下降，因此控制呼吸機相關性肺炎已成為改善呼吸機患者預后重要手段之一[6-8]。本文結果顯示在老年患者中呼吸機相關性肺炎致病菌主要以革蘭陰性菌占為主，構成比為86.73%，革蘭陽性菌為輔26株，構成比為13.27%，這可能與本院老年患者患有嚴重的基礎疾病，廣泛使用廣譜抗生素，并且使用時間長以及患者的抵抗力低下有關[9-10]。病原學結果顯示，呼吸機相關性肺炎最常見的病原菌是條件致病菌銅綠假單胞菌，銅綠假單胞菌是本院老年呼吸機相關性肺炎患者的首位致病菌株（23.47%），鮑氏不動桿菌（16.84%）僅次于銅綠假單胞菌，也是老年呼吸機相關性肺炎患者的重要病原菌。以往較少見嗜麥芽寡養單胞菌，目前也成為呼吸機相關性肺炎的主要病原菌，也占10.21%。金黃色葡萄球菌（14.29%）是引起呼吸機相關性肺炎主要的革蘭陽性菌。

本文的藥敏實驗顯示鮑氏不動桿菌的耐藥最為嚴重，除了對多黏菌素B的耐藥率為18.18%和對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為60.61%，對其他臨床上常用抗生素的耐藥率均大于85.00%。銅綠假單胞菌對常用抗生素的耐藥率也均大于50.00%，但對慶大霉素和第四代頭孢的耐藥率要低于氟喹諾酮以及碳青霉烯類抗生素。萬古霉素依然是控制金黃色葡萄球菌的有效抗生素，而不宜使用氨基苷類、四環素類、內酰胺類和克林霉素來治療[11]。

綜上所述，革蘭陰性菌是老年呼吸機相關性肺炎主要致病菌，治療時應該進行藥敏實驗，選擇合適的抗生素治療。

參考文獻

[1]謝素紅.ICU呼吸機相關性肺炎發生的原因分析及預防研究[J].中國醫學創新，2012，9（3）：160-162.

[2]倪淑紅.呼吸機相關性肺炎的預防研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（15）：2356-2357.

[3]游瑋瓊，湯國英.非藥物性預防在預防ICU呼吸機相關性肺炎中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（2）：122-123.

[4]吳麗麗，魏凌云，玉友仙，等.老年呼吸機相關性肺炎的病原菌分布及耐藥檢測[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（8）：1172-1174.

[5]陳谷霖，吳紅麗，何耀琴，等.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥菌監測[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（6）：1244-1246.

[6]夏斌，周阿旺.呼吸機相關性肺炎病原菌的構成及耐藥性分析[J].藥物研究，2011，20（5）：13-14.

[7]張繼秀，郝俊.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的病原學調查及耐藥分析[J].中國醫學創新，2012，9（13）：104-105.

[8]鐘振峰，蕭幗穗，王宏.醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（3）：294.

[9]劉慶華，何禮賢，胡必杰，等.老年人呼吸機相關性肺炎綜合預防及發病機制的前瞻性隨機對照臨床研究[J].中華內科雜志，2006，45（9）：720.

[10]趙宏勝，冒海蕾，張彬.呼吸機相關肺炎病原菌耐藥性及與機械通氣時間關系分析[J].江蘇醫藥，2009，31（9）：696-697.

[11]馬林見，付強恒，吳顯川，等.ICU呼吸機相關性肺炎56例治療分析[J].中國醫學創新，2011，8（4）：10-12.

（收稿日期：2013-07-12） （本文編輯：歐麗）

洋蔥伯克霍爾德 15 7.65

大腸埃希菌 12 6.12

肺炎克雷伯菌 8 4.08

陰溝腸桿菌 7 3.57

其他革蘭陰性菌 21 10.72

其他革蘭陽性菌 6 3.06

合計 196 100

2.2 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率情況 革蘭陰性菌銅綠假單胞菌占23.47%，鮑氏不動桿菌占16.84%，革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌占14.29%；病原菌對常用抗生素的耐藥性較高，見表2～3。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率情況 株（%）

抗菌藥物 銅綠假單胞菌 鮑氏不動桿菌

阿米卡星 7（15.22） 29（87.87）

氨曲南 32（69.57） 31（93.94）

頭孢哌酮/舒巴坦 33（71.74） 20（60.61）

環丙沙星 28（60.87） 30（90.91）

頭孢吡肟 26（56.52） 31（93.94）

慶大霉素 19（41.30） 31（93.94）

美羅培南 42（91.30） 32（96.97）

亞胺培南 33（71.74） 30（90.91）

左氧氟沙星 31（67.39） 30（90.91）

米諾環素 43（93.47） 29（87.87）

多黏菌素B 5（10.87） 6（18.18）

頭孢哌酮 38（82.61） 31（93.94）

磺胺甲唑/甲氧芐啶 46（100） 30（90.91）

頭孢他啶 24（52.17） 31（93.94）

哌拉西林/他唑巴坦 31（67.39） 33（100）

表3 金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率情況 株（%）

抗菌藥物 金黃色葡萄球菌

紅霉素 9（45.00）

磺胺甲唑/甲氧芐啶 4（2.00）

環丙沙星 15（75.00）

苯唑西林 16（80.00）

青霉素G 1（5.00）

氨芐西林/舒巴坦 16（80.00）

喹奴普汀/達福普汀 0

亞胺培南 16（80.00）

慶大霉素 16（80.00）

利奈唑胺 0

莫西沙星 14（70.00）

四環素 16（80.00）

克林霉素 9（45.00）

萬古霉素 0

替考拉寧 0

3 討論

呼吸機相關性肺炎是指無肺部感染的患者，在氣管切開或氣管插管行機械通氣治療48 h后發生的肺部感染[4-5]。呼吸機相關性肺炎是呼吸機患者最常見的院內感染之一，由此引發的呼吸機相關性肺炎患者逐漸增多，并且常常是耐藥菌感染，治療較困難[6-7]。患者一旦發生呼吸機相關性肺炎，不僅容易導致機械通氣失敗，還會威脅患者的生命，導致患者的死亡。相關文獻報道呼吸機相關性肺炎發病率在15.00%～60.00%，死亡率達20.00%～75.00%。

雖然近年來醫療技術有了很大的發展，但是呼吸機相關性肺炎發病率并未明顯的下降，因此控制呼吸機相關性肺炎已成為改善呼吸機患者預后重要手段之一[6-8]。本文結果顯示在老年患者中呼吸機相關性肺炎致病菌主要以革蘭陰性菌占為主，構成比為86.73%，革蘭陽性菌為輔26株，構成比為13.27%，這可能與本院老年患者患有嚴重的基礎疾病，廣泛使用廣譜抗生素，并且使用時間長以及患者的抵抗力低下有關[9-10]。病原學結果顯示，呼吸機相關性肺炎最常見的病原菌是條件致病菌銅綠假單胞菌，銅綠假單胞菌是本院老年呼吸機相關性肺炎患者的首位致病菌株（23.47%），鮑氏不動桿菌（16.84%）僅次于銅綠假單胞菌，也是老年呼吸機相關性肺炎患者的重要病原菌。以往較少見嗜麥芽寡養單胞菌，目前也成為呼吸機相關性肺炎的主要病原菌，也占10.21%。金黃色葡萄球菌（14.29%）是引起呼吸機相關性肺炎主要的革蘭陽性菌。

本文的藥敏實驗顯示鮑氏不動桿菌的耐藥最為嚴重，除了對多黏菌素B的耐藥率為18.18%和對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為60.61%，對其他臨床上常用抗生素的耐藥率均大于85.00%。銅綠假單胞菌對常用抗生素的耐藥率也均大于50.00%，但對慶大霉素和第四代頭孢的耐藥率要低于氟喹諾酮以及碳青霉烯類抗生素。萬古霉素依然是控制金黃色葡萄球菌的有效抗生素，而不宜使用氨基苷類、四環素類、內酰胺類和克林霉素來治療[11]。

綜上所述，革蘭陰性菌是老年呼吸機相關性肺炎主要致病菌，治療時應該進行藥敏實驗，選擇合適的抗生素治療。

參考文獻

[1]謝素紅.ICU呼吸機相關性肺炎發生的原因分析及預防研究[J].中國醫學創新，2012，9（3）：160-162.

[2]倪淑紅.呼吸機相關性肺炎的預防研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（15）：2356-2357.

[3]游瑋瓊，湯國英.非藥物性預防在預防ICU呼吸機相關性肺炎中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（2）：122-123.

[4]吳麗麗，魏凌云，玉友仙，等.老年呼吸機相關性肺炎的病原菌分布及耐藥檢測[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（8）：1172-1174.

[5]陳谷霖，吳紅麗，何耀琴，等.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥菌監測[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（6）：1244-1246.

[6]夏斌，周阿旺.呼吸機相關性肺炎病原菌的構成及耐藥性分析[J].藥物研究，2011，20（5）：13-14.

[7]張繼秀，郝俊.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的病原學調查及耐藥分析[J].中國醫學創新，2012，9（13）：104-105.

[8]鐘振峰，蕭幗穗，王宏.醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（3）：294.

[9]劉慶華，何禮賢，胡必杰，等.老年人呼吸機相關性肺炎綜合預防及發病機制的前瞻性隨機對照臨床研究[J].中華內科雜志，2006，45（9）：720.

[10]趙宏勝，冒海蕾，張彬.呼吸機相關肺炎病原菌耐藥性及與機械通氣時間關系分析[J].江蘇醫藥，2009，31（9）：696-697.

[11]馬林見，付強恒，吳顯川，等.ICU呼吸機相關性肺炎56例治療分析[J].中國醫學創新，2011，8（4）：10-12.

（收稿日期：2013-07-12） （本文編輯：歐麗）

洋蔥伯克霍爾德 15 7.65

大腸埃希菌 12 6.12

肺炎克雷伯菌 8 4.08

陰溝腸桿菌 7 3.57

其他革蘭陰性菌 21 10.72

其他革蘭陽性菌 6 3.06

合計 196 100

2.2 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率情況 革蘭陰性菌銅綠假單胞菌占23.47%，鮑氏不動桿菌占16.84%，革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌占14.29%；病原菌對常用抗生素的耐藥性較高，見表2～3。

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率情況 株（%）

抗菌藥物 銅綠假單胞菌 鮑氏不動桿菌

阿米卡星 7（15.22） 29（87.87）

氨曲南 32（69.57） 31（93.94）

頭孢哌酮/舒巴坦 33（71.74） 20（60.61）

環丙沙星 28（60.87） 30（90.91）

頭孢吡肟 26（56.52） 31（93.94）

慶大霉素 19（41.30） 31（93.94）

美羅培南 42（91.30） 32（96.97）

亞胺培南 33（71.74） 30（90.91）

左氧氟沙星 31（67.39） 30（90.91）

米諾環素 43（93.47） 29（87.87）

多黏菌素B 5（10.87） 6（18.18）

頭孢哌酮 38（82.61） 31（93.94）

磺胺甲唑/甲氧芐啶 46（100） 30（90.91）

頭孢他啶 24（52.17） 31（93.94）

哌拉西林/他唑巴坦 31（67.39） 33（100）

表3 金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率情況 株（%）

抗菌藥物 金黃色葡萄球菌

紅霉素 9（45.00）

磺胺甲唑/甲氧芐啶 4（2.00）

環丙沙星 15（75.00）

苯唑西林 16（80.00）

青霉素G 1（5.00）

氨芐西林/舒巴坦 16（80.00）

喹奴普汀/達福普汀 0

亞胺培南 16（80.00）

慶大霉素 16（80.00）

利奈唑胺 0

莫西沙星 14（70.00）

四環素 16（80.00）

克林霉素 9（45.00）

萬古霉素 0

替考拉寧 0

3 討論

呼吸機相關性肺炎是指無肺部感染的患者，在氣管切開或氣管插管行機械通氣治療48 h后發生的肺部感染[4-5]。呼吸機相關性肺炎是呼吸機患者最常見的院內感染之一，由此引發的呼吸機相關性肺炎患者逐漸增多，并且常常是耐藥菌感染，治療較困難[6-7]。患者一旦發生呼吸機相關性肺炎，不僅容易導致機械通氣失敗，還會威脅患者的生命，導致患者的死亡。相關文獻報道呼吸機相關性肺炎發病率在15.00%～60.00%，死亡率達20.00%～75.00%。

雖然近年來醫療技術有了很大的發展，但是呼吸機相關性肺炎發病率并未明顯的下降，因此控制呼吸機相關性肺炎已成為改善呼吸機患者預后重要手段之一[6-8]。本文結果顯示在老年患者中呼吸機相關性肺炎致病菌主要以革蘭陰性菌占為主，構成比為86.73%，革蘭陽性菌為輔26株，構成比為13.27%，這可能與本院老年患者患有嚴重的基礎疾病，廣泛使用廣譜抗生素，并且使用時間長以及患者的抵抗力低下有關[9-10]。病原學結果顯示，呼吸機相關性肺炎最常見的病原菌是條件致病菌銅綠假單胞菌，銅綠假單胞菌是本院老年呼吸機相關性肺炎患者的首位致病菌株（23.47%），鮑氏不動桿菌（16.84%）僅次于銅綠假單胞菌，也是老年呼吸機相關性肺炎患者的重要病原菌。以往較少見嗜麥芽寡養單胞菌，目前也成為呼吸機相關性肺炎的主要病原菌，也占10.21%。金黃色葡萄球菌（14.29%）是引起呼吸機相關性肺炎主要的革蘭陽性菌。

本文的藥敏實驗顯示鮑氏不動桿菌的耐藥最為嚴重，除了對多黏菌素B的耐藥率為18.18%和對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為60.61%，對其他臨床上常用抗生素的耐藥率均大于85.00%。銅綠假單胞菌對常用抗生素的耐藥率也均大于50.00%，但對慶大霉素和第四代頭孢的耐藥率要低于氟喹諾酮以及碳青霉烯類抗生素。萬古霉素依然是控制金黃色葡萄球菌的有效抗生素，而不宜使用氨基苷類、四環素類、內酰胺類和克林霉素來治療[11]。

綜上所述，革蘭陰性菌是老年呼吸機相關性肺炎主要致病菌，治療時應該進行藥敏實驗，選擇合適的抗生素治療。

參考文獻

[1]謝素紅.ICU呼吸機相關性肺炎發生的原因分析及預防研究[J].中國醫學創新，2012，9（3）：160-162.

[2]倪淑紅.呼吸機相關性肺炎的預防研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（15）：2356-2357.

[3]游瑋瓊，湯國英.非藥物性預防在預防ICU呼吸機相關性肺炎中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（2）：122-123.

[4]吳麗麗，魏凌云，玉友仙，等.老年呼吸機相關性肺炎的病原菌分布及耐藥檢測[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（8）：1172-1174.

[5]陳谷霖，吳紅麗，何耀琴，等.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥菌監測[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（6）：1244-1246.

[6]夏斌，周阿旺.呼吸機相關性肺炎病原菌的構成及耐藥性分析[J].藥物研究，2011，20（5）：13-14.

[7]張繼秀，郝俊.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的病原學調查及耐藥分析[J].中國醫學創新，2012，9（13）：104-105.

[8]鐘振峰，蕭幗穗，王宏.醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（3）：294.

[9]劉慶華，何禮賢，胡必杰，等.老年人呼吸機相關性肺炎綜合預防及發病機制的前瞻性隨機對照臨床研究[J].中華內科雜志，2006，45（9）：720.

[10]趙宏勝，冒海蕾，張彬.呼吸機相關肺炎病原菌耐藥性及與機械通氣時間關系分析[J].江蘇醫藥，2009，31（9）：696-697.

[11]馬林見，付強恒，吳顯川，等.ICU呼吸機相關性肺炎56例治療分析[J].中國醫學創新，2011，8（4）：10-12.

（收稿日期：2013-07-12） （本文編輯：歐麗）