教學查房在綜合醫院發展中的作用

尹英杰+黃冬冬

【摘要】 教學查房雖是綜合醫院的常規性工作，但常被忽視。規范的教學查房不但是培養實習進修學生的重要途徑，更主要的是提高本院臨床醫師的綜合素質和學習能力，是醫院文化的傳承。通過教學查房培養合格的基層全科醫生，實現醫師的再培養，從而提高醫院的綜合實力，適應醫療改革的需要，為建立三級衛生網絡提供保障。

【關鍵詞】 教學查房； 綜合醫院； 醫師培養； 規范

The Role of Teaching Ward-round in Comprehensive Hospital Development/YIN Ying-jie，HUANG Dong-dong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：146-147

【Abstract】 Teaching rounds is a routine work in general hospital， but often overlooked. Standard teaching ward round is not only an important way of training internship students， more important to improve the clinicians comprehensive quality and ability of learning， is the hospital culture. The training of qualified local GPS through teaching rounds， then realize training of doctors， thus improving the overall strength of the hospital， meet the needs of health care reform， to provide protection for the establishment of three health network.

【Key words】 Teaching rounds； General hospital； Physician training； Standard

First-authors address：The Peoples Hospital of Nanpi County，Nanpi 061500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.069

教學查房即在臨床帶教老師組織下，以學生為主、師生互動，并以真實病例為教授內容的臨床教學活動，是醫學知識傳授的一種重要方法。綜合醫院中的教學工作經常作為醫療臨床工作之余的業務而被忽視。近幾年來，隨著政策的改進，經過對周邊縣級醫院及與省內醫院的交流探討，發現教學查房工作在各醫院均存在諸多問題，未達到教學相長的作用。本院自2005年開始利用8年的時間，對教學查房在綜合醫院發展中的作用進行探索。抓好教學查房，對醫師的培養乃至醫院綜合實力的提高效果明顯，現將具體落實措施及效果交流如下。

1 教學查房制度在綜合醫院中的具體落實措施

1.1 嚴格的教學查房制度 本院自2005年制訂了嚴格的教學查房制度，選拔有資質且負責任的帶教老師，必須本科以上學歷、副主任醫師以上職稱、有責任心愛好教學工作、有較強的溝通和組織能力。教學查房時間在全院公開并嚴格執行。自2010年在原制度的基礎上增加業務院長和各專業學科帶頭人定期教學查房。要求住院醫師、輪轉生、進修生、實習生均可自由選擇參加，以本院住院醫師為主。

1.2 教學查房考核制度 對帶教老師進行嚴格選拔和考核。建立教學查房師資準入制度，通過個人申報、科室推薦、醫院考核，對帶教老師從基本素質、醫德醫風、知識結構、教學意識、實踐經歷等進行全方位審核。每季度對帶教老師教學查房教案進行檢查并選出優秀教案；由聽課醫師或學生評選優秀帶教老師，年末匯總評選結果對考評后三名者取消下年度帶教資格；將科室和臨床醫師的帶教情況納入醫院綜合目標考評[1]，以此帶動了醫院的整體學習氛圍，提高帶教水平，提升帶教老師對教學查房的責任意識。

1.3 規范查房流程 教學查房過程涉及方方面面的內容、要求和步驟，因此，為了提高操作性、可比性，進而提高不同科室和學科以及個人的參與熱情，需要有一個規范的、切實可行的查房流程[2]。各學科教學查房時間由醫教科總體安排，向全院公布，每半年修改一次。每周二、周四定期向全院發放各學科教學查房病例資料，參加人員提前查閱資料。參加人員提前10 min到查房病區示教室集合，由主持者帶領按職稱由高到低進入病室床前，匯報病歷醫師在病床左側，上級醫師在右側，其他參加人員分布在左側或床尾。由下級醫師匯報病歷，必要的問診，然后到病床右側進行體格檢查，查體完成后再到病床左側。帶教老師進行重要的病史問診的補充，查體中重點對下級醫師操作不準確的地方進行示教，切記在病房中討論不正確操作和患者病情，病例講解和討論到示教室進行。床旁查體約需15 min，病例講解25 min，學生提問20 min，整個教學查房時間1 h。

2 教學查房制度所獲成效

2.1 教學查房是提高上級醫師綜合素質的有效手段 主持者在查房前要精心準備選擇典型的教學病例，在教學過程中要根據匯報和記載的病歷，詢問和補充相關的病史，糾正下級醫師操作中的不規范，對他們沒有做到的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征進行補充。在討論過程中要回答住院醫師提出的診斷、鑒別診斷、治療等方面的問題。因此要求教學查房主持者在查房前充分學習該病例的相關知識，診治指南、操作規范、專家共識，以及相關疾病的新理論、新技術和本學科的前沿動態。同時通過查房了解、跟蹤國內外最新學術動態，因此帶教老師會在查房前查閱大量相關文獻，多次學習本疾病的診治指南，因此通過教學查房提高了帶教人員的理論水平、提高診療水平和醫療質量。endprint

2.2 教學查房是醫德醫風教育的重要途徑 傳統的醫學教學手段已經不能滿足醫療改革后的人才需求。通過教學改革實現醫學教育現代化，為培養新世紀高水平的專業醫學人才奠定了堅定的基礎。相對而言，醫德教育的滯后是影響醫學生成才的重要因素之一。醫患矛盾、醫療競爭、經濟效益與社會效益的沖突加上種種行業不正之風，醫德醫風教育尤顯突出。說教性的醫德教育很難使醫學生信服，甚至可造成醫學生的逆反心理[3]。因此，選擇有資質的帶教老師，在教學查房的各個環節進行醫德醫風的言傳身教教育。使醫德醫風教育貫穿于醫學教育的始終，是終身性的教育。

2.3 通過教學查房可傳承醫院文化，提高人文素質 教學查房前要求按照職稱、職務由高到低進入病房是對住院醫師行為的規范，并嚴格按照規定的站位規律站立觀摩查房。在查體和詢問病史時尊重并保護患者的隱私，在與家屬溝通時要用通俗的語言簡明扼要，教師在查房的每個環節都體現對患者的關愛。通過言傳身教，潛移默化的對學生進行人文精神、工作態度、醫德醫風、儀容儀表、溝通能力等方面對學員進行全方位示范與培養，從而實現促業務、管理想、帶作風的效果[4]。業務院長教學查房時除業務知識外會在核心制度落實、最新醫療政策動態、醫院核心工作等方面有所說明，因此更是傳播醫院文化、醫院制度的重要途徑。醫療技術是醫院生存的核心競爭力，但醫院文化是醫院長遠發展的核心競爭力。通過規范的教學查房，能夠有效建立良好的醫院學風，孕育醫院精神傳承醫院文化[5]。

2.4 教學查房可提高醫師的臨床思維和實踐能力，培養創新意識 教學查房與一般查房不同，選擇典型病例進行示教和系統解講，指導下級醫師病史的采集和疾病的診斷思路，鑒別診斷的要點、治療原則、目前國內外最先進的治療方法等。本院將循證醫學方法引入教學查房中[6]，搜索相關文獻知識，以此培養和提高下級醫師的臨床思維與實踐能力。在病例討論過程中，對文獻中未涉及的問題，由帶教老師根據自已的臨床經驗進行解答，解答中應用啟發式教學，引導下級醫師或學生深入思考和分析。通過帶教查房使下級醫師進一步牢固掌握理論知識，規范其臨床技能操作，培養其嚴謹的臨床邏輯思維，不斷提高個體臨床診治水平，實現從知識向技能的轉化。對于臨床醫學專業研究生來說，亦要改變傳統的書本理論教育模式，要理論與臨床相結合，主要是采取臨床采取教學的方式來提高研究生的臨床學習積極性，多動腦、多動手、在治病救人的過程中總結知識、運用知識[7]。通過教學查房帶動臨床醫生自主學習、探索和發展，實現向創新型人才的邁進，進而通過創新型人才的群體優勢，促進醫院的健康可持續發展。

2.5 教學查房是培養全科醫生的有效途徑 基層醫院隨著醫療技術的發展和須求的增加，各專業分科越來越細。醫生的專業也越來越局限，但基層老百姓就醫目前還達不到專科專治，因此仍須要培養全科醫生。教學查房制度的落實是全科醫生培訓的重要環節[8]。教學查房病例應選擇有意義的典型病例，病史典型、癥狀體征明顯、診斷明確，而不是越復雜疑難越好，教學查房的主體是下級醫師，目的是鞏固三基，鍛煉思維，拓寬臨床知識。本院每天上午在規定時間均安排教學查房的科室，全院臨床醫師可自由選擇參加。教學查房以疾病為線索提出問題，通過學生自學、討論而學習相關知識。可以使學生的臨床推理思維、批判性思維、創新性思維、團隊精神、表達能力均有提高。因此對拓寬知識、提高鑒別診斷能力有很大幫助。從醫師書寫的首次病程記錄的鑒別診斷中可以看出，臨床醫生的思維不再固定于自己所從事的某一專業。參加多科教學查房是繼續教育的一種形勢，是培養全科醫生的有效途徑。

2.6 規范的教學查房制度，為建立三級衛生網絡提供保障 實行農村合作醫療以來解決了老百姓看病貴的問題，老百姓的就醫需求增加，縣級醫院的工作壓力劇增。高素質的基層衛生人員已成為影響社區衛生發展的關鍵因素[9]。本院通過幾年的教學查房不但培養本院的住院醫師，更重要的是培養了一批合格的基層衛生院醫生和村醫，他們通過在本院的學習，尤其是教學查房的教育，把握轉診指征積累治療經驗[10]。實現了雙向轉診，有效解決群眾就醫問題。自2007年每年向全縣各鄉鎮衛生院轉診2000人次，有效地緩解了縣級醫院床位緊張的狀況，緩解就醫壓力。

3 小結

教學查房是醫院工作中一項最常態、最基礎的工作，但做好這項工作并不容易，需要醫院政策上的重視，制度上的保障，醫院文化內涵的依托等。教學查房不僅是一項臨床工作，也是各層次師資和學員進行臨床教學實踐的重要途徑。通過教學查房不僅能夠有效提高各層次受訓人員的臨床思維和臨床實踐能力，也有利于提高各層次臨床師資的教學意識和教學水平，從而達到教學相長的目的，提高醫院整師資水平，最終提高醫院核心競爭力。

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（收稿日期：2013-07-19） （本文編輯：蔡元元）endprint