2型糖尿病患者死因構(gòu)成比及其變化分析

陜西省人民醫(yī)院（西安710068） 盧林林 王養(yǎng)維 李小風(fēng) 龐雅玲 李 輝

2型糖尿病患者死因構(gòu)成比及其變化分析

陜西省人民醫(yī)院（西安710068） 盧林林△王養(yǎng)維▲李小風(fēng) 龐雅玲 李 輝

目的：調(diào)查陜西省人民醫(yī)院20世紀(jì)80年代（1983～1990）、90年代（1991～1998）及近10年（2002～2012）3個(gè)時(shí)間段內(nèi)住院2型糖尿病患者的主要死因構(gòu)成比及其相關(guān)因素。方法：對(duì)近30年560例2型糖尿病住院患者死亡資料進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果：按時(shí)間順序3個(gè)時(shí)期糖尿病住院患者死因構(gòu)成比依次是：80年代、90年代、近10年：心腦血管病（30.2%、37.0%、42.0%），感染（27.9%、17.3%、11.2%），腎臟疾病（9.3%、14.8%、9.9%），腫瘤（9.3%、6.2%、18.8%），急性并發(fā)癥（18.6%、16.1%、2.3%），其他（4.7%、8.6%、15.8%）。心腦血管疾病仍是首位死因；腫瘤死因構(gòu)成比較前20年明顯升高；以感染為主要死因的構(gòu)成比明顯下降。就近10年看，死于心腦血管疾病的患者年齡集中在60歲以上。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者CA199、TSGF的篩查并重視對(duì)終點(diǎn)事件的預(yù)防，尤其是對(duì)60歲以上糖尿病患者心腦血管疾病的防治，以更好的提高患者的生存質(zhì)量，降低病死率。

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其患病率隨著生活水平的提高逐年上升。糖尿病已經(jīng)成為危害人類健康及致殘、死亡的主要原因之一。為了解糖尿病死亡狀況及變化趨勢(shì)，為今后的各種并發(fā)癥的防治工作提供流行病學(xué)依據(jù)。本文對(duì)陜西省人民醫(yī)院1983～2012年的2型糖尿病住院患者的死因進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 資料來(lái)源 2型糖尿病死亡患者共560例，男349例，女211例，年齡22～96歲，平均年齡71.3歲。無(wú)論其主要診斷如何，只要其死亡診斷中包含2型糖尿病，并經(jīng)詳細(xì)的病例查閱證實(shí)的患者納入本次研究。

2 方 法 對(duì)符合要求的病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，詳細(xì)填寫調(diào)查表。死因分類：心血管病，腦血管病，腎臟疾病，感染，惡性腫瘤，糖尿病急性并發(fā)癥；其他死因包括血液病、肝病、結(jié)締組織病、意外事件、窒息、重癥肌無(wú)力、肺栓塞、COPD等。同時(shí)含有兩種以上致死因素，則根據(jù)國(guó)際疾病分類ICD－10中主要診斷的原則。將1983～2012年的3個(gè)時(shí)期死因構(gòu)成比順位綜合分析。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1983～2012年3個(gè)不同時(shí)期心腦血管疾病均占首位死因，就近10年結(jié)果看，其死亡年齡集中在60歲以上，占84%。以糖尿病急性并發(fā)癥、感染導(dǎo)致直接死亡的比例較前明顯降低。但惡性腫瘤的構(gòu)成比明顯升高。在不同時(shí)期中，腫瘤的構(gòu)成比有明顯差異（P＜0.05），感染及糖尿病急癥也存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 3個(gè)時(shí)期糖尿病住院患者死因構(gòu)成比及統(tǒng)計(jì)結(jié)果

討 論

據(jù)國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道［1－3］，糖尿病患病率和病死率逐年上升。幾乎所有研究中，心腦血管疾病都是糖尿病患者死亡的首要原因，在歐洲心血管病占39%～54.9%，腦血管病占9%～12%，感染性疾病占4%，日本冠心病、腦血管病均占11%。全國(guó)隨機(jī)抽查15家三甲醫(yī)院1991～2005年期間住院2型糖尿病死亡患者，其死因構(gòu)成比依次為心血管病（19.9%）、腦血管病（19.1%）、腫瘤（18.3%）［4］。本次研究結(jié)果顯示：心腦血管疾病在不同時(shí)期中均位居死因第一位。

以感染為直接死因較前20年逐漸下降，但仍為重要死因，占11.2%。糖尿病患者易發(fā)生感染與其中性粒細(xì)胞殺菌活性減退及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移對(duì)噬菌體溶解作用抗原反應(yīng)減弱等因素有關(guān)［2］。其直接導(dǎo)致死亡比例下降可能與抗生素的有效應(yīng)用、醫(yī)療衛(wèi)生條件提高及人群保健意識(shí)有一定關(guān)系。與前20年相比，近10年惡性腫瘤在糖尿病患者死因中所占比例明顯增加，死亡人數(shù)占此次調(diào)查近1／5，與國(guó)內(nèi)調(diào)查一致［1］。其原因還未闡明，考慮與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①免疫機(jī)制：糖尿病患者存在免疫功能紊亂，導(dǎo)致T細(xì)胞亞群比例失調(diào)，故其抗腫瘤免疫機(jī)制下降，因此易合并腫瘤［5］；②胰島素：胰島素有促進(jìn)細(xì)胞增殖、生物代謝作用，通過(guò)與胰島素受體結(jié)合后激活磷脂酰肌醇3激酶（PI3k）途徑發(fā)揮作用，而PI3k信號(hào)途徑在胰島素引起的促內(nèi)膜癌細(xì)胞增殖、抑制凋亡中起重要作用；③胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF－1）：2型糖尿病患者存在胰島素抵抗及高胰島素血癥，而高胰島素血癥促進(jìn)體內(nèi)游離胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF－1）水平亦升高，IGF－1不僅與其受體結(jié)合后促進(jìn)腸道細(xì)胞的有絲分裂或是導(dǎo)致癌變；還可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)增加。有研究證實(shí)，結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)IGF、VEGF兩者的受體都有高度表達(dá)，并且與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)性［6］；④社會(huì)、環(huán)境因素：患病壓力大、環(huán)境污染及人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，人群接觸致癌物質(zhì)的幾率增加，惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之升高［7］；⑤年齡因素：隨著人均壽命增長(zhǎng)，惡性腫瘤患病率亦隨之升高；⑥藥物影響：目前胰島素類似物在糖尿病患者中是否會(huì)增加腫瘤的易感性備受關(guān)注，英國(guó)有項(xiàng)研究表示糖尿病使用胰島素類似物不增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)［8］。但國(guó)內(nèi)目前仍缺乏大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本次調(diào)查中，以消化道腫瘤的發(fā)生率最高（其中肝癌比例較大），有研究提示［9］對(duì)血糖、血清膽固醇長(zhǎng)期控制不佳的糖尿病患者，定期檢查CA199，其數(shù)值升高，可能提示該人群腸道惡性腫瘤的發(fā)生危險(xiǎn)性增加，結(jié)合腹部B超及CT等相關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌或腸道惡性腫瘤。因?yàn)樵谀[瘤早期血清中即可發(fā)現(xiàn)腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（TSGF），并且血糖的控制水平與其呈負(fù)相關(guān)。故TSGF的篩查在糖尿病患者也越來(lái)越引起關(guān)注，因此血糖控制不佳的中老年患者尤其應(yīng)作為篩查重點(diǎn)，以便及早發(fā)現(xiàn)、治療，有效降低惡性腫瘤的死亡率。

糖尿病是一種全球性的流行病，來(lái)自國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的數(shù)據(jù)（2010年）全球有糖尿病患者2.85億，每年因糖尿病死亡3503人，每30s就有一位糖尿病患者截肢。因此加強(qiáng)糖尿病教育、有效預(yù)防和及時(shí)治療糖尿病非常重要。心腦血管疾病是本次調(diào)查的最主要死因，應(yīng)采取有效措施干預(yù)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。同時(shí)腫瘤的致死率逐年升高，應(yīng)引起足夠重視，對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤的普查。

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糖尿病，2型 死亡原因 心血管疾病 卒中 感染 腫瘤

R587.1

A

10.3969／j.issn.1000－7377.2014.02.044

△延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院

▲通訊作者

（收稿：2013－10－28）