CPAP 對中重度OSAHS 孕婦血壓的影響

陸 波 沈海煒 李治美

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)作為目前耳鼻喉科臨床上較為熱門研究較為集中的病癥之一，在一些特殊人群中均有報道，如兒童、孕婦、老年人、各類慢性并發癥及腦梗死嚴重并發癥患者［1～3］。然而，對于孕婦OSAHS 相關癥狀及其治療依然未得到充分認識。現有的研究報告表明，人們研究關注點僅限于這類患者的基本臨床資料、呼吸紊亂指數(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)或血漿晚期氧化蛋白產物(AOPP)、尿蛋白及其他炎癥因子等指標的簡單測定分析［4～6］。且研究樣本量較小，且僅為短期持續正壓通氣(CPAP)，如1 周或30 天。本研究通過研究長期持續CPAP 對中重度OSAHS 孕婦睡眠質量及心理狀況的影響，進一步深化CPAP 長期持續治療對該類型特殊患者的臨床意義，強化其重要性。

資料與方法

1.臨床資料:選擇2009 年2 月～2011 年11 月間來筆者醫院門診做產前檢查的妊娠合并OSAHS 孕婦49 例，平均孕周26.34 ±4.21 周，平均年齡28.87 ±6.35 歲，平均身高1.65±0.34 m，平均體重為69.58 ±7.46 kg。孕婦中重度OSAHS的入選標準遵照2009 年指南［7］，按呼吸暫停/低通氣指數(AHI)等級分度確定中度36 例，重度13 例。排除標準依據2012 年專家共識(草案)［8］。

2.方法:(1)PSG 監測及Epworth 嗜睡量表(ESS):于治療前后將PSG 監測結果進行比較分析，通過多導(16 通道)生理記錄儀(MP150 型號，美國BIOPAC 公司)同步記錄鼾聲(呼吸波)、胸腹呼吸、鼻口氣流、心眼腦電圖、體位和SaO2。同時分析記錄AHI、LSaO2、體質量指數(BMI)、ESS 評分、睡眠效率、慢相睡眠(NREM 睡眠)和快相睡眠(REM 睡眠)等指標。(2)CPAP 治療:在患者均知情同意的情況下，根據患者需要選擇不同材質的鼻面罩，采用全自動調節氣壓的CPAP 呼吸機(REMstar M550 型，美國偉康公司)進行夜間持續治療，從確診并進行治療開始，為期3 個月。(3)動態血壓監測:所有患者均行便攜無創自動血壓監測儀(Finometer -1 型，北京普升達科貿有限公司)動態血壓監測，120 分/次，記錄當日白天(晨起至睡前的清醒狀態)、夜間(睡眠狀態)和全天的平均收縮壓(mSBP)、平均舒張壓(mDBP)和平均動脈壓(mMAP)。其中mMAP= (mSBP+2×mDBP)/3。(4)SCL-90 量表評價:所有患者治療前后均于PSG 監測后第2 天進行癥狀自評量表(SCL-90)評定，評定患者最近1 周內的心理狀況，包括思維、情感、交際、感受等。評價總分為5 級表現(0 為無表現，1 為輕度，2 為中度，3 為較重，4 為嚴重)，統計并比較前后的差異。

3.統計學方法:采用SPSS 17.5 統計分析軟件，數據表達形式為均數±標準差(±s)，同一指標治療前后比較行t 檢驗(方差齊)，如方差不齊可行秩和檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1.CPAP 治療前后PSG 監測結果對比分析:所有合并中重度OSAHS 的孕婦經CPAP 治療3 個月后均無嚴重不良反應，安全有效。除BMI 外，其他指標在治療前后PSG 監測結果比較均有統計學差異(P ＜0.01，表1)。

表1 治療前后PSG 監測各指標結果對比分析(±s)

表1 治療前后PSG 監測各指標結果對比分析(±s)

TST.總睡眠時間

治療階段 n BMI(kg/m2)AHI(次/小時)LSaO2(%)睡眠效率(%)NREM 睡眠/TST(%)REM 睡眠/TST(%)ESS評分治療前 49 25.3 ±2.1 43.6 ±7.84 70.5 ±12.6 62.9 ±8.3 91.3 ±6.7 8.2 ±5.3 11.4 ±3.7治療后 49 24.2 ±2.0 4.1 ±2.25 92.3 ±10.4 86.7 ±9.6 68.4 ±8.1 21.7 ±6.0 5.1 ±3.4 t 4.87 45.31 -36.57 -27.83 31.22 -20.48 15.31 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.治療前后24h 監測血壓指標的變化:49 例OSAHS 孕婦中孕早期檢出OSAHS 的17 例，孕中期14例，孕晚期18 例。全天動態血壓監測結果見表2。

3.治療前后SCL -90 量表值比較:患者自評價癥狀中強迫、人際敏感、抑郁、焦慮治療前后比較具有統計學意義(P ＜0.05)，而敵意、嗜睡和恐怖在治療前后評分中具有統計學差異(P ＜0.01)，詳見表3。

討 論

研究表明，孕婦在妊娠期間尤其是妊娠末期出現睡眠障礙的概率高達75%，而OSAHS 是其重要因素之一［9］。國外對此有較為深入和詳盡的研究，大致分為兩部分研究:①孕婦妊娠期睡眠質量與焦慮、抑郁等心理因素及妊娠高血壓綜合征的關系;②產后抑郁及對胎兒的影響等。這一問題也逐漸引起了國內各界，尤其是臨床醫生的關注［10］。已有臨床統計表明，孕期打鼾對妊娠婦女血壓有統計學意義(P ＜0.05)，與妊娠高血壓綜合征的發生和發展有重大關聯，如治療不及時或治療不當，可最終成為頑固性高血壓并發癥［11］。則可預見OSAHS 對妊娠婦女血壓的影響可能尤為明顯。孕婦睡眠質量與強迫、人際敏感、焦慮、敵意、恐怖等因素有相關性。

表2 治療前后患者血壓監測各指標結果對比分析(±s)

表2 治療前后患者血壓監測各指標結果對比分析(±s)

時期n 白天血壓(mmHg)夜間血壓(mmHg)24h 血壓(mmHg)mSBP mDBP mMAP mSBP mDBP mMAP mSBP mDBP mMAP治療前 129.6±10.9 84.4±8.3 89.4±7.6 124.6±10.1 78.孕早期OSAHS 17 1±6.4 84.9±7.6 127.6±9.7 80.8±8.1 86.2±7.4治療后 107.7±9.6 75.2±8.4 81.6±7.3 104.7±9.8 71.3±6.9 80.2±7.1 105.5±5.7 72.4±6.8 80.5±8.2 t 27.43 16.62 3.10 21.74 9.55 1.46 25.69 3.62 1.89 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.0 1 ＞0.05 3±6.7 82.6±6.2 123.8±10.1 77.5±7.3 84.3±6.9治療后 109.3±10.7 74.7±8.1 81.3±7.9 104.2±7.5 71.5±7.4 80.4±6.7 103.6±9.2 72.8±6.9 80.8±5.6 t 28.59 15.63 2.47 17.62 8.79 1.21 23.25 0.73 1.26 P ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.0治療前 127.2±11.6 82.3±8.4 86.4±6.9 121.5±10.3 77.孕中期OSAHS 14 5 ＞0.05 6±8.2 84.3±7.6 127.3±13.1 79.4±8.2 86.7±7.8治療后 109.1±12.4 75.9±6.3 82.0±8.4 105.6±9.4 72.3±7.1 80.9±7.6 104.4±6.8 73.1±7.0 81.5±8.4 t 24.68 14.69 1.67 18.42 3.62 0.89 21.45 1.43 1.57 P ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.0治療前 130.5±15.1 85.8±9.2 88.1±7.0 124.3±12.2 77.孕晚期OSAHS 18 5 ＞0.05

表3 合并中重度OSAHS 孕婦治療前后SCL-90 量表各項因子的比較(±s)

表3 合并中重度OSAHS 孕婦治療前后SCL-90 量表各項因子的比較(±s)

因子 治療前 治療后P 1.54 ±0.57 1.48 ±0.44 ＞0.05強迫 1.62 ±0.42 1.32 ±0.35 ＜0.05人際敏感 1.64 ±0.58 1.17 ±0.46 ＜0.05抑郁 1.49 ±0.54 1.14 ±0.41 ＜0.05焦慮 1.37 ±0.42 1.09 ±0.37 ＜0.05敵意 1.47 ±0.40 1.06 ±0.33 ＜0.01嗜睡 1.67 ±0.55 1.21 ±0.45 ＜0.01恐怖軀體化1.25 ±0.39 0.87 ±0.41 ＜0.01

本研究也存在一些缺陷和局限性。首先，本研究僅對不同妊娠期婦女進行分組區分并檢測其血壓變化情況，而未就不同OSAHS 嚴重程度的孕婦患者進行分組和比較。其次，本研究僅局限于患者治療前后的指征變化，而未與同一妊娠期同一病癥程度及其他自身條件相同的未治療患者進行比較，因此本研究設計上不夠完善，有待以后進一步的隨機對照研究。但由于本研究中各妊娠時期的患者治療前比較血壓均相對穩定，未出現較大偏差及顯著差異，因此，本研究僅針對患者治療前后的各指標變化情況進行研究同樣有一定參考價值和意義，希望在以后的研究設計中更多關注和考慮特殊人群的差異性和特異性。此外，本研究通過分析孕婦治療前后SCL -90 自評量表評分的影響，證明CPAP 治療后孕婦身心狀況均有不同程度改善。筆者認為CPAP 對孕婦身心狀況的影響與其提高中重度OSAHS 患者睡眠質量、降低患者血壓有關。睡眠、血壓和身心狀態之間互相影響，協同改善孕婦各方面生理狀況，有利于預防妊娠高血壓綜合征、妊娠糖耐量異常、孕期及產后抑郁、嬰兒早產甚至生長發育遲緩等。目前國內這方面研究較少，有待進一步探討研究。

由此可見，CPAP 能有效改善孕婦身心狀況，可能與其提高中重度OSAHS 患者睡眠質量、降低患者血壓有一定相關性。

1 侯瑾，康全清，鄭國璽.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與生長發育遲緩的關系［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43(3):174 -178

2 徐仲，李濤平，葉紅，等.短期CPAP 干預治療妊娠合并中重度OSAHS 患者的療效觀察［J］. 中華肺部疾病雜志:電子版，2011，4(4):300 -303

3 陳于犖，趙俊，張溪林.持續氣道正壓通氣治療老年OSAS 患者勃起功能障礙［J］.廣州醫藥，2011，42(4):15 -17

4 彭易坤，胡德峰，楊秀海，等. 多平面分期手術治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效探討［J］. 實用臨床醫藥雜志，2011，15(13):35 -38

5 艾比拜·玉素甫，朱筠，怒榮古麗·買買提，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對2 型糖尿病患者夜間血糖漂移的影響［J］. 疾病監測，2012，27(7):558 -561

6 鄭濤，張麗，天廣永，等.懸壅垂腭咽成形術對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者難治性高血壓的影響［J］. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47(5):383 -387

7 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會咽喉學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南［J］. 中華耳鼻咽喉頸外科雜志，2009，44(2):95 -96

8 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續氣道正壓通氣臨床應用專家共識(草案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2012，35(1):13 -18

9 Mindell JA，Jacobson BJ. Sleep disturbances during pregnancy［J］.Eur Neuro，2009，62:23 -29

10 徐淑玲，趙向. 雙(多)胎早產兒并發癥及孕產期高危因素分析［J］. 醫藥論壇雜志，2011，3:152 -153

11 蔡曉紅，李美麗，徐小芬，等.孕期打鼾對不同妊娠期婦女的影響［J］.中華結核和呼吸雜志，2010，33(5):331 -335