脊柱相關性心臟疾病的研究進展

楊 櫟 羅益濱 趙為立 張志成

心臟疾病除了源于心臟本身的慢性炎癥、感染、創傷、腫瘤等起病因素之外，尚有其他身體部位的疾病能夠造成其損害。其中和脊柱相關的心臟疾病并不罕見，臨床上誤診也較多，但對其命名、認識尚未達成統一意見，如脊源性類冠心病綜合征、脊源性心絞痛、頸心綜合征等。筆者對見于國內外文獻報道的脊柱疾病有關的心臟病，根據其流行病學特點、發病機制及防治方法綜述如下，以備臨床醫師參考，提高診療能力。

一、幾種常見脊柱相關性心臟疾病

1.強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)相關的心臟損害:AS 是一種以中軸關節慢性炎癥為主的全身性風濕病。除了典型的下腰痛為其主要表現外，AS 還可造成皮膚、肺、眼等部位的損害，并可影響心臟。張紅菊等［1］臨床觀察表明，AS 患者合并心臟受累并不少見，發生率達48.36%，且表現形式多樣。而另一些報道則認為AS 伴有的心臟損害非常少見［2］。AS 的心臟損害最常見于主動脈關閉不全(AI)及心臟傳導系統阻滯，其他包括二尖瓣關閉不全、心包炎、心肌炎等［3］。AI 發生率據報道為6% ～10%，傳導阻滯為1% ～33%［4］。但AS 通過什么機制造成心臟損害，目前有以下幾種推測:(1)AS 與動脈粥樣硬化:Sari 等［5］觀察到AS 患者較健康人群易出現內皮細胞損害，這在動脈粥樣硬化形成中是一個早期重要因素。但目前尚無明確循證醫學證據表明患心肌梗死的AS 患者的疾病活動性更強。(2)AS與HLA-B27:由于AS 患者中相當一部分人HLA -B27 陽性，據此有學者提出HLA-B27 相關心臟病的概念［6］。……