脊柱相關(guān)性心臟疾病的研究進(jìn)展

楊 櫟 羅益濱 趙為立 張志成

心臟疾病除了源于心臟本身的慢性炎癥、感染、創(chuàng)傷、腫瘤等起病因素之外，尚有其他身體部位的疾病能夠造成其損害。其中和脊柱相關(guān)的心臟疾病并不罕見，臨床上誤診也較多，但對(duì)其命名、認(rèn)識(shí)尚未達(dá)成統(tǒng)一意見，如脊源性類冠心病綜合征、脊源性心絞痛、頸心綜合征等。筆者對(duì)見于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的脊柱疾病有關(guān)的心臟病，根據(jù)其流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及防治方法綜述如下，以備臨床醫(yī)師參考，提高診療能力。

一、幾種常見脊柱相關(guān)性心臟疾病

1.強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)相關(guān)的心臟損害:AS 是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性風(fēng)濕病。除了典型的下腰痛為其主要表現(xiàn)外，AS 還可造成皮膚、肺、眼等部位的損害，并可影響心臟。張紅菊等［1］臨床觀察表明，AS 患者合并心臟受累并不少見，發(fā)生率達(dá)48.36%，且表現(xiàn)形式多樣。而另一些報(bào)道則認(rèn)為AS 伴有的心臟損害非常少見［2］。AS 的心臟損害最常見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全(AI)及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)阻滯，其他包括二尖瓣關(guān)閉不全、心包炎、心肌炎等［3］。AI 發(fā)生率據(jù)報(bào)道為6% ～10%，傳導(dǎo)阻滯為1% ～33%［4］。但AS 通過(guò)什么機(jī)制造成心臟損害，目前有以下幾種推測(cè):(1)AS 與動(dòng)脈粥樣硬化:Sari 等［5］觀察到AS 患者較健康人群易出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞損害，這在動(dòng)脈粥樣硬化形成中是一個(gè)早期重要因素。但目前尚無(wú)明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明患心肌梗死的AS 患者的疾病活動(dòng)性更強(qiáng)。(2)AS與HLA-B27:由于AS 患者中相當(dāng)一部分人HLA -B27 陽(yáng)性，據(jù)此有學(xué)者提出HLA-B27 相關(guān)心臟病的概念［6］。……