剖宮產術中子宮肌瘤核除術1 0 0例臨床分析

寇銘麗

大連市金州區婦幼保健院，遼寧大連116000

在目前，子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，大多發生于生育年齡階段。子宮肌瘤合并妊娠是一種常見的并發癥，在子宮肌瘤不發生變性以及疼痛的情況下，產婦一般不會出現相關的癥狀，這也導致一些產婦在陰道分娩的過程中被忽略。在目前，隨著國家經濟的發展和科學技術的提高，剖宮產率也開始不但上升，剖宮產過程中發現子宮肌瘤的產婦也日益增加。剖宮產術中并行子宮肌瘤核除術在臨床上開始得到應用和發展。我院對收治的100例剖宮產并行子宮肌瘤核除術產婦為研究對象，并將其分組采取不同縫合方式進行研究，并與單純剖宮產組進行比較。詳細臨床報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2010年1月—2012年1月收治的100例剖宮產術并行子宮肌瘤核除術產婦為研究對象。采用隨機分配的原則，將其分成對照組和實驗組，每個組別各50例。抽取同期收治的50例剖宮產產婦為單純剖宮產組。產婦年齡范圍為24～44歲，平均年齡為29歲。孕周范圍為36～44周，平均孕周為40周。三組產婦在年齡、孕齡、體質以及孕產等一般資料的比較上，差異不存在統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

三組產婦在臨床上均采用硬膜外麻醉，并進行子宮下段剖宮產。對照組和實驗組產婦在胎兒順利分娩結束后，同時進行子宮肌瘤核除術，在子宮肌瘤核除后，采取不同的縫合方法進行縫合。

對照組在縫合方式上采用間斷-連續縫合，首先對深層進行間斷縫合，將囊腔關閉，之后再對淺層漿肌層進行連續縫合。

實驗組在子宮頸環扎止血帶后采用連續-間斷的方式進行縫合，首先先對深層進行連續縫合，將囊腔關閉，之后再對淺層漿肌層進行間斷縫合。

對三組產婦的臨床指標進行觀察和比較，包括術中出血量、術后出血量、手術時間、術后住院時間、術后感染率以及手術前后血紅蛋白（Hb）差值。并對對照組和實驗組的臨床指標差異進行觀察和分析。

1.3 統計學方法

此次臨床研究中，主要采用SPSS 12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和實驗組產婦基本情況比較

對照組和實驗組產婦在子宮肌瘤的一般情況比較如下表所示。

表1。

表1 對照組和實驗組子宮肌瘤基本情況比較

由上述表格可以看出，實驗組和對照組產婦在子宮肌瘤的一般情況上，肌瘤的類型大多為肌壁間肌瘤，肌瘤的位置大多位于宮體，肌瘤數目大多以單發為主。兩組產婦在子宮肌瘤的一般情況上，差異不存在統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

2.2 三組產婦臨床指標比較

三組產婦在經過相應的手術后，臨床指標的變化和比較如下表所示。表2。

由上述表格可以看出，在臨床指標變化上，實驗組以及單純剖宮產組在手術時間、手術前后Hb差值、術后住院天數、術中出血量以及術后感染上均明顯優于對照組，差異存在統計學意義，P＜0.05。而實驗組與單純剖宮產組在臨床指標的比較上，比較差異較小，P＞0.05。可見，剖宮產并行子宮肌瘤核除術具有較高的安全性和可行性。

表2 三組產婦臨床指標比較

3 討論

3.1 子宮肌瘤合并妊娠的發病率

結合相關資料以及文獻統計，子宮肌瘤合并妊娠的發病率為0.3%～7.2%，然而根據實際情況分析，子宮肌瘤合并妊娠的發病率遠遠高于這個數值范圍。對于子宮肌瘤合并妊娠的產婦，在臨床上如果子宮肌瘤沒有出現變性以及疼痛的情況，產婦一般不會輕易察覺，這也導致產婦在陰道分娩的過程中容易被忽略。醫療技術得到發展的同時，剖宮產技術也開始不斷發展和更新，剖宮產率也逐年上升，剖宮產術中發現子宮肌瘤的產婦也日益增加[1]。

3.2 剖宮產術并行子宮肌瘤核除術的必要性

剖宮產手術并行子宮肌瘤核除術在臨床上是十分必要的。在目前，相關人士認為不宜使用手術方法進行治療，這是因為產婦在妊娠期子宮壁的血液供應相對活躍，手術容易造成產婦出血，增加了產婦產后出血以及感染的機率。分娩之后，產婦子宮收縮變形，肌瘤的位置以及與周邊的界限較為模糊，手術難度增加。另外一些人士則認為，妊娠過程中子宮肌瘤的界限相對清晰，容易進行分離，手術難度一般不會較大，如果不將子宮肌瘤進行去除，產婦的子宮收縮可能會受到影響，促進盆腔的感染，再次手術也讓產婦的精神以及經濟負擔加大，因此剖宮產術并行子宮肌瘤核除術具有一定的必要性[2]。

3.3 剖宮產術并行子宮肌瘤核除術的可行性

隨著醫療事業的發展，剖宮產并行子宮肌瘤核除術具有較大的意義。在此次臨床研究中，實驗組的手術時間、術中出血量、手術前后Hb差值、產后出血量以及術后感染率均明顯優于對照組，實驗組的上述指標與單純剖宮產組不存在較大的差異性。由此可見，剖宮產術并行子宮肌瘤核除術具有較高的安全性以及可行性[3]。

3.4 子宮肌瘤核除術的改進

在此次研究中，實驗組采用連續-間斷的方法進行縫合，效果明顯優于對照組的間斷-連續方法。這是因為連續縫合能夠快速對出血進行止血，有效降低了術中的出血量，而間斷縫合則存在針孔滲血情況，需要進行反復的縫扎，因此出血量較多，且手術時間也較長[4]。

綜上所述，剖宮產并行子宮肌瘤核除術具有較高的安全性和可行性，在縫合方式上采用連續-間斷縫合，效果更為顯著，值得推廣和普及[5]。

[1]張毅，閆曉曼，王燁.40例晚期妊娠合并子宮肌瘤分析[J].包頭醫學院學報，2007，3（2）：213-214.

[2]馮麗娟,王嵐,劉菊蓮,等.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產時處理方法的探討[J].中國計劃生育學雜志，2005，4（5）：103-104.

[3]陳蕖.子宮肌瘤合并妊娠的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志，2003，3（6）：96-97.

[4]蒙俊.妊娠晚期合并子宮肌瘤50例的臨床觀察[J].廣西醫學，2007，3（7）：201-202.

[5]李雅麗,陳映竹,付建紅,等.剖宮產同時子宮肌瘤剔除術分析[J].河南診斷與治療雜志，2002，3（5）：233-234.