不同手術(shù)方式在治療環(huán)狀混合痔中的臨床效果研究

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湖南省婁底市第二人民醫(yī)院，湖南婁底417000

痔是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)于重度混合痔的患者治療方法較多，但手術(shù)仍然是首選的治療方法。傳統(tǒng)痔切除術(shù)患者的痛苦大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，而且患者術(shù)后感覺(jué)差。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)是基于肛墊下移學(xué)說(shuō)建立起來(lái)的治療重度痔的新術(shù)式，于1999年引進(jìn)中國(guó)并被迅速推廣，成為臨床治療重度痔的常規(guī)手術(shù)之一。為探討PPH與傳統(tǒng)術(shù)式治療環(huán)狀混合痔的療效，現(xiàn)回歸性分析我院2012年8月—2013年1月收治的90例環(huán)狀混合痔經(jīng)手術(shù)治療的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例環(huán)狀混合痔患者，所有病例經(jīng)肛門(mén)鏡檢查及蹲位檢查確診為混合痔，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組討論制定的痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)適應(yīng)癥均符合2005年全國(guó)PPH學(xué)術(shù)研討會(huì)修訂的PPH適應(yīng)證。均為Ⅲ～Ⅳ度混合痔，且內(nèi)痔回納后外痔脫出仍較明顯。排除肛門(mén)部及全身嚴(yán)重感染等；排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙；排除出血性疾病、全身免疫性疾病、結(jié)核性疾病、糖尿病。其中男62例，女38例，年齡18～64歲，平均（38.2±5.6）歲，病程4個(gè)月～8年，平均（2.5±0.6）年。 其中19例有混合痔手術(shù)史。Ⅲ度混合痔60例，Ⅳ度混合痔30例。按照不同的治療方法把所有患者分為兩組：治療組和對(duì)照組。每組各45例，兩組在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)痔切除術(shù)進(jìn)行治療，母痔下及肛緣皮膚行尖端向外的“V”形切口，牽拉母痔至肛門(mén)外，止血鉗斜向上鉗止后，用7號(hào)絲縫扎，切除痔核。術(shù)后當(dāng)天肛管直腸內(nèi)給予消炎痛栓納肛，常規(guī)給予止痛劑和抗生素。②治療組：采用PPH術(shù)治療，充分?jǐn)U肛后還納痔核，在擴(kuò)張器的引導(dǎo)下，置入肛門(mén)鏡并固定，取出向?qū)骱髮⒋姑撝躺橡つぢ淙霐U(kuò)張器內(nèi)，如肛門(mén)偏緊或坐骨高凸置入困難，可用3把無(wú)損傷鉗分別于痔多發(fā)位3、7、11點(diǎn)鉗夾，向外牽引[2]。在充分顯露痔上黏膜的條件下，需根據(jù)患者病變部位的具體情況，通過(guò)肛鏡縫扎器，在齒狀線上3～4 cm黏膜及黏膜下層作環(huán)狀荷包縫合。接著將吻合器旋開(kāi)至最大位，導(dǎo)入釘鉆頭至荷包線上方，通過(guò)打結(jié)讓組織均勻包扎于中心桿上，收緊荷包線，適度牽拉荷包縫合線，將黏膜置入吻合器的空腔電旋緊溫和器至安全刻度（女性患者需注意防止陰道后壁誤傷)擊發(fā)，保持吻合器擊斃狀態(tài)20 s，輕輕旋松吻合器90～180°，取出吻合器。吻合口“8”字加固縫合1周。吻合口以凡士林紗條壓迫，12～24h后拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、治療效果、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、醫(yī)療費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：癥狀消失，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀基本消失，仍存留部分皮贅，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。其中總有效率=治愈率+顯效率+有效率。術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)來(lái)評(píng)價(jià)，分為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，讓患者根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

治療組的總有效率為97.8%(治愈26例，顯效11例，有效7例，無(wú)效1例)顯著高于對(duì)照組的84.4%(治愈21例，顯效8例，有效9例，無(wú)效7例)(P＜0.05)。治療組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

2.2 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥比較

治療組的醫(yī)療費(fèi)用為 （6300±350）元顯著高于對(duì)照組的（4500±320）元(P＜0.05)。治療組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

痔瘡又分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，臨床表現(xiàn)為大便出血、疼痛、腫物脫出、直腸墜痛等。混合痔又稱(chēng)里外痔，病情較為復(fù)雜。手術(shù)切除術(shù)痔瘡較為徹底，不容易復(fù)發(fā)。但傳統(tǒng)手術(shù)治療混合痔，帶給患者的疼痛較大，患者術(shù)后手多見(jiàn)肛門(mén)疼痛，肛門(mén)水腫，出血，尿潴留等并發(fā)癥[3]，影響了術(shù)后的生活質(zhì)量。

PPH術(shù)是針對(duì)肛墊下移學(xué)說(shuō)提出的一種具有創(chuàng)新性的手術(shù)方式，為意大利學(xué)者Longo在1998年根據(jù)“痔墊下移學(xué)說(shuō)”所首創(chuàng)的治療方法，與傳統(tǒng)痔切除手術(shù)相比，PPH由于該手術(shù)更符合生理，操作時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛較輕，由于該手術(shù)方式在術(shù)中不切除患者的痔墊，因而不影響患者術(shù)后的控便功能[4]。并且該手術(shù)方式術(shù)中切除痔上方直腸下端過(guò)度松弛的黏膜及下層組織并用吻合器吻合，使脫垂的肛墊被拖回至原來(lái)的生理位置，減輕痔脫垂[5]；除有個(gè)別患者需要切除明顯的外痔意外，絕大部分患者的肛管和肛門(mén)周?chē)钠つw均不會(huì)收到損傷，無(wú)肛門(mén)狹窄、大便失禁等并發(fā)癥[6]。PPH手術(shù)簡(jiǎn)單，操作時(shí)間短，術(shù)中出血量橫掃，患者術(shù)后住院時(shí)間短，恢復(fù)工作及正常生活時(shí)間快，術(shù)后痛苦少，術(shù)后肛門(mén)疼痛輕，并發(fā)癥少[7]。PPH在近十幾年在國(guó)際上得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，PPH的療效好，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥和術(shù)后疼痛少，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，PPH雖然費(fèi)用較高，但治療環(huán)狀混合痔療效較好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。

[1]胡偉來(lái)．PPH手術(shù)治療重度混合痔68例臨床分析[J]．河南外科學(xué)雜志，2011，17(4)：29-30.

[2]甄熙奎．PPH治療混合痔32例臨床體會(huì)[J]．甘肅醫(yī)藥，2010，29(5)：547-548.

[3]徐亞軍．PPH手術(shù)治療重度混合痔療效的分析[J]．求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(4)：313-314.

[4]賈文焯，孫建華，肖剛．改良PPH術(shù)治療重度混合痔54例臨床療效觀察[J]．結(jié)直腸肛門(mén)外科，2012，18(4)：228-230.

[5]徐亞軍．PPH手術(shù)治療重度混合痔療效的分析[J]．求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10(4)：313-314.

[6]魯玨，徐飛鵬，黃永紅．PPH手術(shù)治療環(huán)狀混合痔180例與傳統(tǒng)手術(shù)療效對(duì)比分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16(15)：54-55.

[7]龔治林．3種手術(shù)方式治療環(huán)狀混合痔的對(duì)比臨床觀察[J]．結(jié)直腸肛門(mén)外科，2009，15(1)：39-41.