腰-硬聯(lián)合麻醉（C S E A)與硬膜外麻醉（E A)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較分析

楊繼承

云南保山市龍陵縣人民醫(yī)院，云南保山678300

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床常見的分娩方式，能夠有效的終止妊娠，減少因大出血、難產(chǎn)等導(dǎo)致的產(chǎn)婦和新生兒死亡。近年來(lái)，隨著人們思想觀念轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床中采用剖宮產(chǎn)分娩的發(fā)生率高達(dá)40%～50%，其臨床安全性也逐漸受到社會(huì)的重視。臨床常用的剖宮產(chǎn)麻醉方式有腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉，本文回顧性分析2010年1月—2013年4月期間，選取我院收治的210例剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，探究?jī)煞N麻醉方式的臨床措施和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年1月—2013年4月期間，我院收治的210例剖宮產(chǎn)患者，最大年齡42歲，最小年齡14歲，平均年齡（26.35±1.28）歲；體重在55～76kg之間，平均（64.12±4.50）kg；身高153～172cm，平均（158.13±2.34）cm；初產(chǎn)婦143例，經(jīng)產(chǎn)婦67例；入院后對(duì)所有患者進(jìn)行嚴(yán)格的臨床檢查，排除具有嚴(yán)重腎、心合并癥和妊娠期并發(fā)癥患者，并根據(jù)患者采用的不同臨床麻醉措施，將210例患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組各105例，將兩組患者的基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行初步分析統(tǒng)計(jì)，比較未見兩組間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后對(duì)其加強(qiáng)臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，主要包括血壓、心率、血氧飽和度、脈搏等。對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉方法處理，選擇患者的L2-3椎間隙硬膜外穿刺，向頭端將導(dǎo)管置入4cm，采用13～15mL濃度為0.447%的羅哌卡因硬膜外注射，分次進(jìn)行。觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方法處理，在患者L3-4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，再采用要穿針經(jīng)針內(nèi)針發(fā)進(jìn)行要穿，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)有腦脊液流出后注入1.5mL0.5%布比卡因注射液，在15 s內(nèi)注射完畢；蔣要穿針退出后在硬膜外穿刺針置入導(dǎo)管約4cm，取患者平臥位，調(diào)整好麻醉平面，控制患者的痛覺在T8～T10的范圍內(nèi)。麻醉期間患者的收縮壓＜90mmhg為低血壓，給以20～40μg的去氧腎上腺素靜脈注射。麻醉期間患者的收縮壓＜90mmHg為低血壓，給予6～12mg的靜脈注射鹽酸麻黃堿注射治療，并根據(jù)患者的臨床癥狀逐漸增加輸液的速度[3]。對(duì)于每分鐘心率＜55次的患者給予0.3mg阿托品注射液靜脈推注治療。對(duì)麻醉效果不佳的患者給予0.05～0.1mg的芬太尼行靜脈推注鎮(zhèn)痛治療。

1.3 臨床觀察

治療期間嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床生命體征的監(jiān)測(cè)，主要有呼吸、血壓、血氧飽和度、心電等，一旦發(fā)現(xiàn)異常要給予及時(shí)的臨床處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的麻醉阻滯情況對(duì)照分析（n=240）

2 結(jié)果

治療后觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1、表2；且觀察組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況少于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況對(duì)照分析（n=240）

3 討論

經(jīng)大量臨床研究和實(shí)踐證實(shí)，腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉都能夠有效的滿足患者的手術(shù)麻醉要求，其中硬膜外麻醉方式的臨床不良反應(yīng)較少，麻醉效果平穩(wěn)，但是其阻滯麻醉的時(shí)間較慢，發(fā)生不完全阻滯的幾率較高，經(jīng)常需要靜脈鎮(zhèn)痛或震靜輔助藥物麻醉，不但為患者帶來(lái)一定的生理和心理痛苦，也增加了新生兒窒息的幾率。腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉起效時(shí)間較短，且用藥計(jì)量準(zhǔn)確，能夠達(dá)到充分的肌松效果[4]。并且，這種麻醉方式在要穿針的逐漸改進(jìn)、變細(xì)，其對(duì)患者的硬毛損傷逐漸減小，減小患者的疼痛程度，也降低了臨床感染的幾率[5]。但是，在行臨床麻醉期間，要注意嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作進(jìn)行，注藥結(jié)束后要保持患者的平臥體位[6]。本組研究中，觀察組患者手術(shù)期間采用，腰-硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉處理，其臨床血壓、1min阿氏評(píng)分以及麻醉阻滯起效時(shí)間、最大感覺阻滯時(shí)間、最大感覺阻滯平面、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見其臨床效果，值得重視和推廣。

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