不同金屬烤瓷全冠對齦溝液內可溶性細胞間黏附分子-1及白細胞介素-1β 水平的影響

趙 宏

浙江省富陽市中醫醫院口腔科，浙江富陽 311400

烤瓷熔附金屬全冠 （porcelain-fused-to-metal crown，PFM）是在真空高溫條件下用低熔烤瓷熔附在合金內冠上形成的一種理想的修復體，兼有金屬的強度和瓷的美觀，具有形態逼真、色澤穩定、耐酸堿的特點，已被廣泛地應用于臨床[1-3]，但有研究表明，很多患者使用烤瓷冠修復后會出現齦緣黑線、紅腫、出血等牙周損傷現象[4-5]，嚴重影響了牙冠修復的效果。 本研究通過觀察不同合金烤瓷冠修復前后齦溝液（gingival crevicular fluid，GCF） 中可溶性細胞間粘附分子-1（sICAM-1）及白細胞介素-1β（IL-1β）水平變化，探討不同金屬基底烤瓷冠對牙周組織的影響，為臨床合理選擇全冠的制作材料提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010 年1 月～2013 年1 月在浙江省富陽市中醫醫院口腔科就診行烤瓷冠修復的患者45 例為研究對象，共45 顆患牙。 其中，男19 例，女21 例；年齡24～52 歲。 按選擇材料不同，分為鎳鉻合金、鈷鉻合金、金鉑合金三組，每組各15 例，15 顆患牙。 納入標準[6]：①患牙牙周健康，牙齦無紅腫出血，X 線片示根周正常，無牙槽骨吸收；②有良好口腔衛生情況，牙列較完整，咬合關系基本正常，無全身性疾病；③3 個月內未使用抗生素，半年內未接受過牙周治療；④婦女非妊娠。排除標準：有嚴重心肺功能異常，多器官功能不全者。 實驗期間患者均使用非藥物性牙膏，復診前勿進食酸堿性食物。 三組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

鎳鉻合金（Bego 公司，德國）：Ni 64.5%、Cr22%、Mo 10%、Si 2.1%、其他1.4%；鈷鉻合金（Bego 公司，德國）：Co 60.2%、Cr 25%、Mo 4.8%、W6.2%、Ga 2.9%、 其他0.9%；金鉑合金（Bego 公司，德國）：含金89.5%，鉑5.8%。

1.3 治療方法

在局麻下進行牙體預備。牙體預備參照文獻[7]，修復體邊緣均設計為無角肩臺，位于齦緣下0.5 mm。修復體制作均由固定臨床醫師和口腔修復技術人員完成，制備牙體時避免損傷牙齦組織，齦緣透色A～C 級，烤瓷冠邊緣與齦邊緣齊平，邊緣密合性達到A～B 級，無脫落。 觀察三組患者治療前及修復6 個月后牙周狀況。

1.4 觀察指標及評價方法

1.4.1 GCF 檢測 濾紙吸著法采集，采集牙位為修復患牙及該患牙的對側同名牙，每牙4 個位點（近中頰、遠中頰、近中舌、遠中舌4 個軸角），將Whatman 3 號濾紙（Whatman international Ltd.，英國）裁成2 mm×10 mm的濾紙條，消毒，置于Eppendorf 管中，編號后用精確到0.01 mg 的電子天平稱重待用。 然后用濾紙條收集齦溝液，再置于Eppendorf 管中即刻稱重。前后兩次重量之差即為GCF 量。 然后取4 個位點GCF 量的均值作為該牙的GCF 量。 封口，-70℃保存待測。

1.4.2 sICAM-1、IL-1β 檢測 將每份GCF 樣本室溫解凍， 加入250 μL BSA-PBS 緩沖液， 震蕩60 min，4℃下10 000 r/min 離心10 min， 取上清液， 采用sICAM-1 及IL-1β 試劑盒，用ELISA 法進行檢測，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4.3 牙周狀況檢查 ①菌斑指數（plaque index，PLI）：每顆牙取近中唇、正中唇面、遠中唇面、舌面四個牙面，根據Loe 和Silness 法[8]，分為4 度，0=牙齦緣無菌斑；1=齦緣區牙面有薄的菌斑，視診不可見，用探針可刮出菌斑；2=齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3=齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。 ②齦溝探診深度（gingival crevice depth，GCD）： 采用精確到1 mm 的牙周探針，每牙選取唇、舌側的遠中、中央和近中6 個位點，測量齦溝底到牙齦緣的距離，取平均值。③齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI），探針輕探至齦緣以下約1 mm 處， 觀察有無出血及出血程度。 按照Mazza 1981 年提出的方法共分6 級：0=牙齦健康，輕探齦溝后不出血；1=牙齦輕度炎癥， 輕探齦溝后不出血；2=牙齦輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹、水腫，探診后點狀出血；3=牙齦中度炎癥， 有顏色改變、 輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝；4=牙齦重度炎癥，有顏色改變、明顯水腫，探診后出血，并溢出齦溝；5=牙齦顏色改變，明顯腫脹，可見潰瘍，探診后出血或自發出血。 每牙檢測6 個位點，取其平均值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，各組內各項指標比較采用t 檢驗，組間各指標比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組齦溝液量比較

三組治療前GCF 量比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），治療后6 個月，鎳鉻合金組GCF 量與治療前比較差異有統計學意義（P ＜0.05），且顯著高于鈷鉻合金組、金鉑合金組（均P ＜0.05）；且鈷鉻合金組、金鉑合金組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 三組齦溝液量比較（mg，±s）

表1 三組齦溝液量比較（mg，±s）

注： 與同組治療前比較，△P ＜0.05； 與鎳鉻全金組同期比較，*P ＜0.05；與鈷鉻合金組同期比較，#P ＜0.05

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2.2 三組sICAM-1、IL-1β 比較

三組治療前GCF 中sICAM-1 及IL-1β 的表達比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）；治療后6 個月，鎳鉻合金組GCF 中sICAM-1、IL-1β 表達與治療前比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），且顯著高于鈷鉻合金組、金鉑合金組（均P ＜0.05），且鈷鉻合金組sICAM-1、IL-1β 表達高于金鉑合金組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 三組sICAM-1、IL-1β 比較（ng/mL，±s）

表2 三組sICAM-1、IL-1β 比較（ng/mL，±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05；與同期鈷鉻合金組比較，▲P ＜0.05；與同期金鉑合金組比較，#P ＜0.05；sICAM-1：可溶性細胞間黏附分子-1；IL-1β：白細胞介素-1β

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2.3 三組牙周狀況比較

三組治療前各項指標差異均無統計學意義（P＞0.05），三組治療6 個月后SBI、GCD 比較， 差異有統計學意義（P ＜0.05），金鉑合金組內比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。 見表3。

表3 三組牙周狀況比較（±s）

表3 三組牙周狀況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05；與同期鈷鉻合金組比較，▲P ＜0.05；與同期金鉑合金組比較，#P ＜0.05；PLI：菌斑指數；SBI：齦溝出血指數；GCD：齦溝探診深度

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3 討論

隨著科學技術的發展，各種金屬烤瓷冠在牙科修復中廣泛應用，人們要求也逐漸提高，修復體材料與人體的生物相容性得到了廣泛關注。不同金屬對牙周組織細胞毒性、牙周免疫系統有不同影響[9]。鎳鉻合金修復體性能不夠穩定，在口腔環境中，會發生化學腐蝕和電化學腐蝕，具有潛在毒性，其中鎳離子游離出來后可使白細胞、巨噬細胞等炎性因子分泌量增加，并改變中性粒細胞的趨化功能，使炎癥介質持續分泌[10]。鈷鉻合金可含鉻量比鎳鉻合金高， 增加其耐腐蝕性能，生物相容性較好。而金鉑合金化學性能穩定，有更好的生物相容性，未發現明顯的細胞毒性[11-12]。

本研究觀察治療6 個月后不同金屬基底烤瓷冠對牙周組織的影響，結果發現鎳鉻合金組、鈷鉻合金組治療6 個月后SBI、GCD 與治療前比較差異均有統計學意義（均P ＜0.05），兩組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），而金鉑合金組內比較差異無統計學意義（P ＞0.05），說明治療6 個月后鎳鉻合金組、鈷鉻合金組牙周組織均有一定程度損傷，而金鉑合金組未見明顯損害。 三組治療前GCF 量比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），治療后6 個月，鎳鉻合金組GCF 量治療前后比較差異有統計學意義（P ＜0.05），且顯著高于鈷鉻合金組、金鉑合金組，鈷鉻合金組、金鉑合金組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），而孟煥新[8]認為GCF 量的增加是牙齦炎癥早期變化的重要指標之一，說明三種合金對牙周組織的影響程度： 鎳鉻合金組＞鈷鉻合金組＞金鉑合金組。 與胡運東等[13]報道觀點一致。

ICAM-1 屬免疫球蛋白超家族成員之一，參與炎癥信號傳遞和機體免疫調節。sICAM-l 為齦溝液可溶性細胞間黏附分子， 有研究認為，sICAM-l 的含量變化有助于對固定正畸患者牙周健康狀況的了解和檢測[14]。有研究顯示sICAM-1 表達增加能促進白細胞聚集、活化，可作為牙周組織炎癥變化的指標之一[15-16]。IL-1是重要的炎癥介質，IL-1β 能激活淋巴細胞、 巨噬細胞等釋放大量細胞因子， 使炎癥細胞在牙周組織聚集，破壞牙周免疫，具有廣泛的生物學效應。本研究結果顯示，三組治療前GCF 中sICAM-1、IL-1β 的表達比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），治療后6 個月，鎳鉻合金組GCF 中sICAM-1、IL-1β 表達治療前后比較差異有統計學意義（P ＜0.05），且顯著高于鈷鉻合金組、金鉑合金組，且鈷鉻合金組sICAM-1、IL-1β表達高于金鉑合金組。說明合金全冠對牙周組織的不利影響中， 鎳鉻合金對牙周組織的不良影響高于鈷鉻合金，鈷鉻合金又高于金鉑合金。與袁堂霞等[6]報道一致。

綜上所述，全冠修復體對牙周組織的影響一直是口腔科醫生關注的問題，本研究顯示，治療后6 個月三種合金修復體比較，金鉑合金烤瓷冠對患牙牙周組織不良影響最小，與文獻報道臨床應用效果一致[17-19]，值得臨床推廣應用。

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