乳腺癌根治術后化療期患者應對方式與活動參與功能的關系研究

李紅麗 趙海平 馬 莉

中國醫科大學護理學院，遼寧沈陽 110001

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。 在罹患乳 腺癌之后，女性的生理、心理及社會關系等各方面都需要做出調整， 以應對準病生命的威脅和各種治療所帶來的痛苦[1]。 本研究通過對乳腺癌根治術后化療期患者的活動參與功能和應對方式進行調查，探討兩者之間的關系， 以便對臨床護理工作提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010 年4 月～2011 年3 月在中國醫科大學附屬第一醫院和盛京醫院（以下簡稱“我院”）乳腺外科進行根治術術后化療的女性乳腺癌患者177 例。其中年齡22～65 歲，平均（48.62±8.83 歲）；化療第1～2療程57 例（32.2%），第3～4 療程57 例（32.2%），第5～6 療程54 例（30.5%），第7～8 療程9 例（5.1%）。 本研究采用便利抽樣法，獲得我院醫學科學研究倫理委員會批準。

1.2 方法

在患者知情同意的情況下，對乳腺癌根治術后化療患者的應對方式和活動參與功能狀況進行問卷調查。

應用世界衛生組織殘疾評定量表Ⅱ（WHODASⅡ）（他評版）[2]測量患者的活動參與困難狀況，WHODASⅡ量表是以國際功能、殘疾和健康分類“活動和參與”方面的限制為框架，用以評估個體的活動參與困難情況。量表由6 個維度組成，分別是理解與交流、身體移動、生活自理、與人相處、生活活動和社會參與維度。此量表共36 個條目，條目采用5 級評分，從1（沒有困難）到5（極重度困難或不能）。各維度得分越高，表示個體活動參與越困難。量表已在不同文化和不同人群中廣泛應用，證明具有較高的信度和效度[3]。本次調查中與人相處維度中的“性活動”條目及社會參與維度中的“參加小區活動的困難”條目和“周圍環境阻礙和限制對個體帶來的困難”條目的缺失值超過10%極限，因此本研究只對量表中33 個條目進行了分析。 本研究中WHODAS Ⅱ總量表的Cronbach's ɑ 系數為0.889。

應用醫學應對方式問卷（MCMQ）中文版[4]調查患者的應對方式，MCMQ 量表由20 個條目組成，包含面對、回避和屈服三種應對策略。條目評分采用Likert 4級評分，從1 分“從不這樣”到4 分“總是這樣”。 應對策略得分越高，表明患者使用這種應對策略越多。 研究證明MCMQ 具有較高的信度與效度[5]。 本次研究中“面對”、“回避”和“屈服”各維度Cronbach's ɑ 系數分別為0.675、0.552、和0.800。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.5 統計學軟件進行數據分析， 計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，；相關分析采用Pearson 相關分析， 以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌根治術后化療期患者的活動參與功能狀況

WHODAS Ⅱ總分37.00～121.00 分，平均（72.90±17.26）分。 各維度條目均分為理解與交流（1.74±0.62）分、身體移動（2.02±0.88）分、生活自理（2.15±0.83）分、與人相處（1.75±0.93）分、生活活動（2.69±0.98）分、社會參與（2.54±0.66）分。 因各維度項目數不同，將6 個維度的粗分換算成0～100 分的標準分計算[6]，6 個維度的標準分評分為理解與交流（18.53±15.38）分、身體移動（25.44±22.03）分、生活自理（28.85±20.85）分、與人相處（18.68±23.20）分、生活活動（42.32±24.40）分、社會參與（38.41±16.51）分，其中生活活動標準分最高。

2.2 乳腺癌根治術后化療期患者的應對方式

將乳腺癌根治術患者MCMQ 問卷的各因子得分與國內常模[5]進行比較，回避應對顯著低于常模，差異有統計學意義（P ＜0.05），面對和屈服應對與常模比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。 見表1。

表1 乳腺癌根治術后化療期患者的應對方式得分與常模比較（分，±s）

表1 乳腺癌根治術后化療期患者的應對方式得分與常模比較（分，±s）

?

2.3 腺癌根治術后化療期患者的應對方式和活動參與功能的相關性分析

患者WHODAS Ⅱ各維度得分和總分與MCMQ問卷中面對因子呈負相關，而與回避和屈服因子呈正相關（P ＜0.05 或P ＜0.01）。 見表2。

表2 乳腺癌根治術患者應對方式與活動參與障礙的相關性分析（r）

3 討論

活動參與功能是測量個體功能狀況的可靠而有效的指標。 本研究結果顯示，乳腺癌根治術化療期患者的活動參與功能在各方面都存在不同程度的困難，6 個維度的標準化評分顯示患者在生活活動障礙方面最高，其次是社會參與障礙。 手術治療結合術后化療是乳腺癌患者目前最常用的治療手段之一，然而疾病和治療嚴重影響了患者的活動參與功能，乳腺癌根治術手術切除范圍廣、創傷大、易發生并發癥，如皮下積血積液、上肢淋巴水腫等，肢體的腫脹、疼痛、緊繃給患者帶來生理上的不舒適[6]，導致患者肢體活動受限；女性患者在乳腺切除后，面對形體、心理、社會和性生活等方面的改變，對自己的外貌、身體意象和性功能不滿意[7-8]，容易產生失落感和自卑感，回避社會交往，喪失參加社會活動的興趣，影響了患者的日常活動參與。化療作為乳腺癌患者術后的全身性輔助治療措施，藥物在殺死癌細胞的同時也對正常細胞造成損害，化療藥物所致的毒副作用如惡心嘔吐、食欲不振、脫發、乏力等反應，使患者常經歷一系列的生理和心理癥狀[9]，這些均導致根治術患者術后化療期的生活活動和社會參與等活動參與功能的困難。應對是個體對壓力事件的反應，是個體面對壓力時所采用的認知或行為方式，是壓力過程的一個重要的中介變量[10]。Lelorain 等[11]研究表明，積極的應對會使乳腺癌患者產生一系列積極心理改變，可以幫助患者管理感覺到的威脅和挑戰，獲得對疾病的控制感[12]。 由表1 可以看出， 本研究中研究對象回避應對得分顯著低于常模，面對應對得分和屈服應對得分與常模比較無統計學差異（P ＞0.05）。 結果一方面可能是患者群體的差異、 患者自身的文化背景以及研究的時間空間不同等；另外，作為根治術后化療的患者，隨著治療的進行，患者的康復期望升高，在術后化療期也盡量保持正常的生活，這些均可能是根治術后化療期患者使用“回避”消極應對策略低于常模的原因。 本研究發現，WHODASⅡ各維度得分和總分與面對因子呈負相關，而與回避和屈服因子呈正相關。 結果說明積極的“面對”應對策略有利于提高患者的活動參與功能，而“回避”和“屈服”消極應對策略對患者的功能活動水平產生不利影響。因此，要鼓勵患者面對疾病，積極配合治療，鍛煉患者的疾病自我管理能力，降低患者的疾病不確定感， 培養積極的認知或行為應對，從而提高乳腺癌患者的功能活動水平。

[1] 李國媛，王春梅.不同年齡乳腺癌病人疾病不確定感、社會支持和生活質量的對比性研究[J].護理研究，2013，27（5）：1435-1436.

[2] WHO 分類、評定、調查與術語項目小組，張愛民，蔡飛鳴，等.WHO 殘疾評定項目及其與《國際功能、殘疾和健康分類》的關系[J].中國康復理論與實踐，2003，9（1）：15-17.

[3] Stün TB，Chatterji S，Kostanjsek N，et al. Developing the World Health Organization disability assessment schedule 2.0 [J]. Bull world Health Organ，2010，88（11）：815-823.

[4] 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999，（增刊）：124-127.

[5] 沈曉紅，姜乾金.醫學應對方式問卷中文版701 例測試報告[J].中國行為醫學科學，2000，9（1）：18-20.

[6] 趙賽，孟繁潔.乳腺癌術后淋巴水腫的測量和評估研究現狀[J].中華護理雜志，2013，48（6）：558-561.

[7] 于軼群，盧雪潔，柳瓊，等.不同手術方式對早期乳腺癌病人生活質量的影響研究[J].護理研究，2008，22（1）：52-53.

[8] Chen CL，Liao MN，Chen SC，et al.Body image and its predictors in breast cancer patients receiving surgery [J]. Cancer Nurs，2012，35（5）：l0-16.

[9] 臧苑彤，寧香香，尹志勤.自我管理對乳腺癌術后病人化療期間癥狀的影響[J].護理研究，2013，27（2）：432-434.

[10] 李小妹.護理學導論[M].北京：人民衛生出版社，2012：122.

[11] Lelorain S，Tessier P，Florin A，et al. Posttraumatic growth in long term breast cancer survivors：relation to coping，social support and cognitive processing [J]. J Health Psychol，2012，17（5）：627-639.

[12] Wu CY，Lee YY，Baig K，et al.Coping behaviors of individuals with chronic obstructive pulmonary disease[J].Medsurg Nursing，2001，10（6）：315-320.