92例住院患者健康素養(yǎng)情況調(diào)查

陳 霞

北京豐臺醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100070

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，有關(guān)的健康資訊越來越多，醫(yī)療環(huán)境變得越來越復(fù)雜，患者正確理解和掌握健康信息變得越來越困難[1]。 在這種情況下，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，準(zhǔn)確識別患者的健康素養(yǎng)水平，了解患者在對健康信息缺乏理解時通常所做的彌補性行為，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，對保證患者理解和掌握健康信息，了解自己的健康狀況及為維護(hù)和促進(jìn)健康應(yīng)采取的自我管理行為，是非常必要的。本研究對92 例住院患者的健康素養(yǎng)情況進(jìn)行了調(diào)查分析，以期為臨床制定相應(yīng)的健康教育和健康促進(jìn)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便取樣的方法，隨機(jī)抽取2012 年2～5 月在北京豐臺醫(yī)院（以下簡稱“我院”）心內(nèi)科住院的、無溝通障礙、無智力障礙、愿意接受調(diào)查的患者92 例作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

在患者住院評估表中增加可以用來識別住院患者是否處于低健康素養(yǎng)狀態(tài)、但又不至于引起患者負(fù)面感覺[2-3]的3 個問題：①你經(jīng)常需要別人幫你看醫(yī)院的各種材料嗎？答案可選“從不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)常”、“總是”；②你自己在填寫醫(yī)療表格時的信心如何？答案可選“非常有信心”、“有信心”、“信心不足”、“很少有信心”、“沒信心”；③你在學(xué)習(xí)有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識時，是否經(jīng)常會遇到理解不了的問題？ 答案可選“從未”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)常”、“總是”，要求患者回答。 用李克特的五點量表評分法，對患者的回答情況進(jìn)行評分，答案從左至右，選擇得分依次為5、4、3、2、1 分，得分≤3 分時，符合低健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

要求患者敘述“你在學(xué)習(xí)中遇到理解不了的問題時會怎么辦？ ”了解患者在低健康素養(yǎng)狀態(tài)下對缺乏理解的問題通常所做的彌補性行為，根據(jù)患者的回答情況，按主題分類統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將92 例患者的年齡、性別、文化程度及對應(yīng)的調(diào)查問題答案和得分輸入SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。 用頻數(shù)、百分比表示調(diào)查對象的基本情況和對調(diào)查問題的回答情況，相關(guān)結(jié)果做χ2檢驗。 用秩均值表示不同特征組患者的健康素養(yǎng)水平，相關(guān)結(jié)果進(jìn)行秩和檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本次調(diào)查共包括住院患者92 例，其中男53 例，女39 例；平均年齡56 歲；文化程度以高中為主。具體情況見表1。

2.2 調(diào)查對象對健康素養(yǎng)問題的回答情況

將92 例患者對3 個可以鑒別住院患者是否處于低健康素養(yǎng)水平的問題回答情況進(jìn)行計數(shù)統(tǒng)計，結(jié)果顯示，有36 人（39.1%）回答有時、經(jīng)常、總是需要別人幫忙看醫(yī)學(xué)資料；41 人（44.6%）回答在填寫醫(yī)療表格時信心不足、很少有信心或沒信心；35 人（38.0%）回答有時、經(jīng)常、總是在學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的相關(guān)知識時，遇到理解不了的問題。不同性別患者對3 個問題的回答情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表2。

表1 92 例調(diào)查對象的基本情況

表2 調(diào)查對象對健康素養(yǎng)問題的回答情況[n（%）]

2.3 不同年齡組患者健康素養(yǎng)水平比較

將92 例患者按年齡分為兩組，< 60 歲的51 人為青壯年組，≥60 歲的41 人為老年組，比較兩組患者的得分情況，進(jìn)行兩組樣本的Wilcoxon W 秩和檢驗，結(jié)果顯示老年組患者自己填寫醫(yī)療表格時更沒有信心（Z = 3.86，P = 0.000）、需要別人幫忙看醫(yī)學(xué)資料（Z = 3.06，P = 0.002）、在學(xué)習(xí)中更經(jīng)常遇到理解不了的問題（Z = 1.93，P = 0.000），與青壯年組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 見表3。

表3 兩年齡組患者的健康素養(yǎng)水平比較（秩均值）

2.4 不同文化程度患者的健康素養(yǎng)水平比較

比較不同文化程度患者回答3 個健康素養(yǎng)問題的得分情況，進(jìn)行多組獨立樣本的Kruskal-Wallisr 秩和檢驗，結(jié)果顯示，文化程度越低的患者，自己填寫醫(yī)療表格時越?jīng)]有信心（χ2=28.1，P = 0.000），需要別人幫忙看醫(yī)學(xué)資料的次數(shù)越多（χ2=19.0，P = 0.004），在學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的健康知識時遇到的困難也越多（χ2=24.2，P = 0.000），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。 見表4。

表4 不同文化程度患者的健康素養(yǎng)水平比較（秩均值）

2.5 患者在低健康素養(yǎng)狀態(tài)下通常所做的彌補性行為

對患者“你在學(xué)習(xí)中遇到理解不了的問題時會怎么辦？”的回答結(jié)果，按主題進(jìn)行分類：回答“問家里人”者最多，達(dá)32 人（34.8%），其次是“問護(hù)士”19 人（20.7%），然后是“問大夫”13 人（14.1%），有9 例（9.8%）患者回答“相信大夫，讓簽字就簽字”；7 例（7.6%）患者回答“不懂就不懂，隨它去”；6 例（6.5%）患者回答“試著自己把問題弄明白”；5 例（5.4%）患者說他們在學(xué)習(xí)過程中“通常不會遇到理解不了的問題”。 見表5。

3 討論

3.1 識別低健康素養(yǎng)患者的意義

健康素養(yǎng)是個體獲取、處理和理解所需的基本健康信息和服務(wù)、作出適當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策的能力水平[4-5]，是介導(dǎo)健康及臨床決策的個體認(rèn)知能力。低健康素養(yǎng)的人往往看病率高、住院率高，健康狀況相對較差[6]，缺少管理自身疾病的知識和技能。有效識別住院患者中的低健康素養(yǎng)者，了解其普及程度，對采取有效的干預(yù)措施，有針對性地實施健康教育和健康促進(jìn)策略具有指導(dǎo)意義。對提高低健康素養(yǎng)患者的健康素養(yǎng)水平，保證其理解和掌握重要的健康信息，減少因低健康素養(yǎng)而產(chǎn)生的不適當(dāng)醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，適度醫(yī)療，改變不合理的生活方式，加強對疾病的自我管理，減少不必要的和不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療費用支出具有重要意義[7]。

表5 患者在低健康素養(yǎng)狀態(tài)下的彌補性行為

3.2 了解患者對健康信息缺乏理解時彌補性做法的重要性

本調(diào)查顯示：患者對“你在學(xué)習(xí)中遇到理解不了的問題時會怎么辦？ ”的回答中，34.8%的住院患者選擇“問家里人”，20.7%選擇“問護(hù)士”，14.1%選擇“問大夫”，表明除了家人，患者更愿意直接與護(hù)士而不是與大夫談?wù)撍麄冇龅降膯栴}，這可能與平時護(hù)士和患者有比較多的接觸有關(guān)。 需引起注意的是，患者的有些彌補性行為并不能增強他們對健康信息的理解，甚至可能引起不良的健康后果。 34.8%的住院患者在遇到不能理解的問題時首先選擇問家里人，如果家屬的健康素養(yǎng)不足以讓他對患者的問題給予準(zhǔn)確明白的解釋，那么患者就會仍然處于對欲知的健康信息無法正確理解的狀態(tài)。對少數(shù)患者不管懂不懂都“相信大夫，讓簽字就簽字”、“不懂就不懂，隨它去”和不懂也不問別人“試著自己把問題弄明白”的回答，護(hù)士也應(yīng)引起注意，并及時給予干預(yù)，否則患者這樣做的后果，很可能就是出院后看不明白處方、不能正確服藥、無法進(jìn)行必要的自我護(hù)理，從而對疾病的預(yù)后產(chǎn)生不利影響[8]。

3.3 采取適當(dāng)措施，提高患者的健康素養(yǎng)水平

向患者提供有效的健康教育，提高患者的健康素養(yǎng)水平，是護(hù)理工作的核心內(nèi)容。 本調(diào)查顯示：39.1%的患者在閱讀醫(yī)學(xué)資料時、44.6%的患者在填寫醫(yī)療表格時、38.0%的患者在學(xué)習(xí)健康知識時會遇到理解困難，處于低健康素養(yǎng)狀態(tài)。 而老年人和文化程度低的患者低健康素養(yǎng)狀態(tài)更為普遍。 因此，對患者的健康教育，要考慮老年人的認(rèn)知過程、生理、心理變化特點，也要考慮低受教育程度者的接受能力。 要根據(jù)患者的具體情況，采取有針對性的、與患者接受能力相適應(yīng)的健康教育方式對患者進(jìn)行健康教育[9-10]。 要用簡單易懂的話語、圖文并茂的形式向患者進(jìn)行知識傳授，要用教學(xué)反饋評估患者的學(xué)習(xí)效果，必要時還要鼓勵患者家屬和患者一起參加知識的學(xué)習(xí)，以保證患者理解和掌握所需的健康信息，在醫(yī)療決策時做出正確判斷。

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