應用PDCA護理模式對晚期肝癌患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理的效果評價

章亞穎 趙銳煒

1.浙江省紹興第二醫院腫瘤內一科，浙江紹興 312000；2.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是一種能延長患者生命的靜脈注入方法，廣泛應用于醫院和社區，用于全腸道營養的靜脈運送、放射療法、抗體和其他藥物，在臨床上具有明顯優勢。PICC 通過手臂血管抵達心臟血管，運送藥物和患者所需營養，是一種方便、可靠和科學的靜脈通路[1-2]。 而肝癌患者尤其是處于肝癌晚期時，患者病情嚴重，營養狀況差，因此需要進行PICC 置管進行營養支持，但是PICC 置管也容易出現感染、導管堵塞等并發癥，威脅患者的生命安全，因此需要采取優質和細致的護理措施。本研究通過對在紹興第二醫院行PICC 置管的晚期肝癌患者68 例應用PDCA 護理模式進行護理，取得了滿意的效果。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取紹興第二醫院2012 年7 月～2013 年6 月期間行PICC 置管的晚期肝癌患者68 例，作為實驗組。實驗組：男41 例，女27 例，年齡20～83 歲，平均（44.7±19.2）歲；手術治療37 例，放療12 例，化療3 例，射頻消融治療16 例。 另外取2011 年7 月～2012 年6 月在紹興第二醫院行PICC 置管的晚期肝癌患者68 例，作為對照組。 對照組：男39 例，女29 例，年齡21～86 歲，平均（46.3±18.4）歲。 手術治療35 例，放療11 例，化療4 例，射頻消融治療18 例。 兩組患者的性別、年齡、治療方式等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：穿刺前對患者進行PICC 置管健康教育，對PICC 置管的優勢和可能出現的不適、導管留置過程中的并發癥進行詳細介紹和解釋，以緩解患者的緊張情緒，穿刺當日囑患者減少穿刺選擇肢體的活動。穿刺后定期進行換藥處理，次/3 d。護理過程中要嚴密觀察導管的通暢情況，若有異常情況出現立即聯系主治醫師采取有效措施進行處理。

實驗組：對68 例患者應用PDCA 護理模式進行護理。 首選選取PICC 置管經驗豐富的護理人員組成質控小組，針對晚期肝癌患者PICC 置管可能出現的并發癥和不良反應等進行管理。①P：通過對前期在紹興第二醫院進行PICC 置管的晚期肝癌患者的病例資料記錄進行分析，統計PICC 置管常見并發癥和發生根本原因，并查詢相關文獻資料[3]，制定完善的護理計劃。 包括，護理過程注意事項、并發癥處理措施、保證置管留置時間等[4]。護理措施實施前，保證小組成員熟悉并掌握上述計劃，能根據計劃實施護理。 ②D：計劃制定后，按計劃對晚期肝癌患者PICC 置管進行護理服務，定期排查置管的通暢情況，穿刺位點及靜脈周圍有無紅腫現象，如出現不明發熱或者導管堵塞應該立即停用導管，并對故障原因進行分析。 ③C：質控小組中的護理組長對護理過程進行定期檢查，評估護理質量，并總結分析，重點分析并發癥的發生原因及對應策略，如是否存在護理過程中未嚴格實施無菌操作，患者身體狀況和免疫力等。 ④A：階段性的對護理結果進行評估，對執行較好的護理人員進行鼓勵和獎賞，而對于執行不好的護理人員繼續加強培訓。總結護理過程中出現的PICC 置管并發癥，分析原因，并進一步完善護理計劃，進入下一PDCA 護理循環。

1.3 評價方法

觀察并統計兩組患者并發癥發生情況，并在護理結束后對患者進行護理滿意度調查。滿意度評價包括非常滿意、滿意和不滿意三項。 滿意率=[（非常滿意+滿意）/總數]×100%。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0 對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況

實驗組發生導管堵塞4 例，靜脈炎3 例，導管發熱1 例，并發癥率為11.8%；對照組發生導管堵塞7 例，靜脈炎8 例，導管發熱2 例，并發癥率為25.0%。 兩組并發癥率比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 提示，PDCA 護理模式能顯著降低晚期肝癌患者PICC 置管的并發癥的發生率。 見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較（例）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

對兩組患者的護理滿意度進行調查，結果，實驗組非常滿意30 例，滿意35 例，不滿意3 例，實驗組滿意率為92.6%；對照組非常滿意27 例，滿意28 例，不滿意13 例，對照組滿意率為80.9%。 兩組滿意率比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。 提示，對晚期肝癌患者實施PDCA 護理模式，得到了患者的認可。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（例）

3 討論

PICC 自從20 世紀90 年代在治療領域流行以來，其受歡迎度一直穩定增長，由于家庭護理的需要，PICC 在全球各個地區都開始受歡迎[5-6]。 其使用廣泛的原因包括較短期中心靜脈導管的并發癥少且價格便宜，同時PICC 的操作步驟可以由注冊護士來完成，因此在腫瘤患者的護理中廣泛使用。 研究發現，對于統計的導管置入每1000 天來算，PICC 的感染天數為0.75 d，而短程中心靜脈導管的感染天數為2.51 d[7]。 在患者入院時應該對其病情進行詳細的評估和診斷，以便于為患者提供最合適的靜脈接入裝置，導管置入時間和位點的選擇。合適的靜脈置入裝置對于減少患者病痛、治療花費和對靜脈的損傷，縮短治療療程都有非常大的意義[8-9]。

PDCA 包括Plan（計劃）、Do（實施）、Check（檢查）和Action（處理），是一種標準化和科學化的質量管理循環體系，廣泛應用于管理領域[10-11]。 近年來，國內外不斷有研究將PDCA 應用于醫療機構的臨床護理上，且效果顯著[12]。

導管堵塞、靜脈炎、導管發熱等是PICC 置管的常見并發癥，因此在護理過程中應該有其注意上述情況的出現。 本研究利用PDCA 對晚期肝癌患者PICC 置管進行護理，結果，PDCA 模式進行護理的患者，出現的并發癥為，導管堵塞4 例，靜脈炎3 例，導管發熱1例，并發癥率為11.8%，而常規護理出現導管堵塞7例，靜脈炎8 例，導管發熱2 例，并發癥率為25.0%，PDCA明顯的降低了患者PICC 置管并發癥，減少了患者痛苦，也減輕了醫療負擔。

同時，本研究對患者的護理滿意度進行調查也發現，患者對PDCA 護理的滿意率為92.65%，而常規護理的滿意率為80.9%，顯然本次的PDCA 護理得到了患者的認可。

綜上所述，在晚期肝癌患者PICC 置管護理中的應用PDCA 護理模式能顯著減少患者的置管并發癥，且患者滿意率高，值得在臨床上進一步推廣。

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