妊娠期生殖道感染對初產婦妊娠結局的影響

蔣丹萍 杜曉東

1.浙江省溫嶺市第四人民醫院婦產科，浙江溫嶺 317511；2.浙江省麗水市婦幼保健院婦產科，浙江麗水 323000

生殖道感染 （reproductive tract infection，RTI）是影響女性生殖健康的常見原因之一，根據世界衛組織的報道，RTI 的發生率在60%左右， 而妊娠合并RTI不僅會影響產婦的健康，更可能導致流產、死胎、新生兒感染、早產、低出生體重等不良妊娠結局[1-2]。RTI 與婦女妊娠期間免疫功能下降、孕婦體內激素水平變化等因素有關[3-4]。 而初產婦由于是首次妊娠，在心理和妊娠護理方面都沒有經驗， 對RTI 情況的了解也不多，因此更容易由于疏忽導致RTI[5-6]。 本研究選取在浙江省溫嶺市第四人民醫院（以下簡稱“我院”）定期產檢并分娩的328 名初產婦為研究對象，對她們進行RTI 檢測，以分析RTI 對妊娠結局的影響情況，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年8 月～2012 年8 月我院婦產科定期產檢并分娩的328 名初產婦為研究對象。 入選條件：①為初次妊娠；②B 超檢查為單胎妊娠；③年齡＜35歲；④在我院產科門診定期產檢，且在我院產科分娩；⑤孕婦自愿接受問卷調查。 排除條件：①有妊娠合并癥；②為多胎妊娠；③孕前有甲狀腺功能亢進癥、乳腺纖維瘤等基礎疾病；④受語言、聽力或者智力等影響，存在言語交流障礙； ⑤非我院產科門診定期產檢，或我院產科分娩；⑥合并精神分裂癥、雙相障礙、分裂樣精神病等重型精神疾病患者， 無完全民事行為能力。對所有產婦進行TORCH、 白帶常規以及陰道分泌物細菌培養檢查，將單一或合并有念珠菌感染、細菌性陰道炎、淋球菌、滴蟲性陰道炎、支原體感染等細菌感染的產婦共127 名劃為觀察組，將沒有檢測到RTI 的產婦共201 名劃為對照組。 觀察組年齡21～32 歲，平均（26.31±2.38）歲；孕齡為11～32 周，平均（22.76±4.35）周。 對照組年齡22～31 歲，平均（26.93±2.47）歲；孕齡10～33 周，平均（23.41±5.17）周。兩組孕婦的年齡分布、孕齡、學歷一般資料比較差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 TORCH 檢查 采用酶聯免疫吸附反應實驗檢測血清中IgM 抗體。

1.2.2 白帶常規檢查 先以無菌陰窺器暴露宮頸，觀察并記錄分泌物的量和性狀。 擦去宮頸口分泌物，再用無菌棉簽插入宮頸管內旋轉30 s 后取出， 再取另一只無菌棉簽沾取后窟窿分泌物，將取得樣本置于無菌試管中進行培養及檢查。

1.2.3 其他檢查 將宮頸外口處分泌物進行衣原體、支原體檢測，同時進行細菌培養及藥敏測試。 在無菌陰道窺鏡取出后， 將窺鏡上的分泌物取少量進行鏡檢，檢查是否有滴蟲及念珠菌。

1.3 診斷標準[7]

TORCH 檢查中，IgM 抗體呈陽性即判定為感染。在白帶常規和其他檢查中，細菌培養后通過鏡檢找到假絲酵母菌屬、滴蟲可判斷為滴蟲性陰道炎；淋球菌、念珠菌培養陽性可判定為淋球菌性陰道炎和念珠菌性陰道炎，支原體培養陽性診斷為支原體感染。 衣原體抗原檢測（+），診斷為生殖道衣原體感染。對妊娠結局進行如下界定：①早產：妊娠28～37 周分娩；②胎膜早破：孕婦的胎膜在臨產前破裂；③低體重出生兒：新生兒出生時體重低于2500 g；④死胎：妊娠20 周后胎兒在宮內死亡或分娩過程中死亡的情況； ⑤胎兒窘迫：胎兒宮內缺氧造成胎兒酸中毒，導致神經系統受損。 新生兒窒息的判斷標準：如果新生兒分娩后面部與全身皮膚呈青紫色或蒼白色、口唇呈暗紫色，呼吸淺表微弱無規律甚至無呼吸，心跳＜80 次/min，肌張力松弛， 喉反射存在或消失可判定新生兒存在窒息情況，新生兒窒息的嚴重程度根據1 min 中的Apgar 評分標準進行判斷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組初產婦的生殖道感染情況

在選取的328 名初產婦中，RTI 患病人數為127例，RTI 患病率為38.72%，單一感染為72 例，合并感染55 例，具體感染分布情況見表1。

表1 觀察組初產婦的生殖道感染情況

2.2 兩組初產婦不良妊娠結局發生率比較

觀察組初產婦早產率、死胎率、低體重出生率、胎膜早破率、新生兒窒息率、新生兒感染率、新生兒畸形率等不良妊娠結局的發生率及總不良妊娠結局發生率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P <0.05）。 見表2。

3 討論

由于對自身的護理和懷孕知識的掌握上有所欠缺，初產婦對自身身體的變化不能做出及時而準確的判斷。由于妊娠期婦女體內激素和生理環境的變化以及免疫能力降低等原因， 容易導致生殖道細菌感染，這是妊娠期婦女最常見的疾病[8-9]。 一般來說，影響產婦陰道內環境的因素有性激素改變、避孕工具衛生情況、性生活環境及注意事項、藥物使用情況等。初產婦對婚檢、產檢等不夠重視，家庭成員尤其是其丈夫妊娠知識的欠缺等也會導致RTI 發生[10-11]。

一般來說，妊娠期RTI 是由于生殖道乳酸桿菌數量減少，厭氧菌為主的細菌群增長而導致陰道內環境微生態平衡被破壞，最終導致感染的多發[12-13]。常見的RTI 包括滴蟲性陰道炎，衣原體、支原體陰道炎，淋球菌性、念珠菌陰道炎等，臨床癥狀包括外陰瘙癢、白帶異常等，也有部分患者無明顯癥狀。 此外妊娠期婦女白帶增多，外陰濕潤，加之初產婦對異常癥狀不能及時準確地判斷， 從而不能得到及時治療導致RTI 加重，產生多重細菌感染[14-15]。

妊娠期尤其是圍生期，RTI 會產生很多不良的影響，如滴蟲性陰道炎可能會導致患者胎膜早破、低體重兒和早產等問題，同時，滴蟲性陰道炎也可能通過上行感染傳染給胎兒，導致胎兒外陰紅腫、哭鬧等。此外，念珠菌感染、淋球菌感染等也會導致產褥感染，最終導致胎兒腦膜炎等，這些都對妊娠結局有嚴重的不良影響。 初產婦中的TORCH 感染多為是首次感染，此時體內的抗體還未及產生，容易將病原微生物傳給胎兒，導致死胎等情況發生[16-17]。

本研究發現，與對照組產婦的妊娠結局比較，觀察組產婦的胎膜早破率、早產率、低出生體重發生率、死胎發生率等均較高，差異均有統計學意義（均P <0.05），由此可見，初產婦妊娠期間的RTI 會造成不良妊娠結局發生率顯著上升， 因此只有初產婦及家屬共同重視、定期產檢、并積極治療，才能最大程度上預防和降低RTI 對初產婦妊娠結局的不良影響。 作為院方，要及時對孕婦進行RTI 相關知識的宣講，以避免孕婦不配合治療所導致的不良后果。 醫務工作者可以從下幾個方面開展工作：首先，要對RTI 感染孕婦進行RTI 相關知識的宣講， 讓初產婦能及時了解RTI 成因、病情等，指導初產婦定期進行產檢，并對初產婦家屬進行教育， 指導初產婦及其家屬保持孕婦應有的生活環境，保持陰道環境衛生，及時發現陰道異常，增強產婦的自我防御能力。 其次，要對初產婦及其家屬進行心理護理，由于初產婦是焦慮、抑郁等不良情緒的多發人群，也會存在擔憂、恐懼等心理，產科護理人員應與產婦及家庭進行有效的溝通，及時排解其不良情緒， 讓初產婦更好地應對妊娠期間的各種反應。 最后，要對已檢出的RTI 患者進行及時有效的處理， 由于初產婦對RTI 的嚴重性不夠重視， 不能及時進行藥物治療或者在治療期間不規范用藥，這些都會對治療產生不良影響，因此產科護理人員要對初產婦及家屬進行勸導， 提高初產婦的治療配合度。

綜上所述， 妊娠期RTI 影響初產婦妊娠結局，在臨床工作中，需要引起重視，對妊娠期產婦RTI 進行篩查檢測、及時治療和護理是非常必要的。

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