支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫的效果觀察

陳昌遠 劉海麗 鄺秋秋 勞可明 鄧忠霞

廣西壯族自治區欽州市靈山縣人民醫院呼吸內科，廣西欽州 535400

急性肺膿腫是呼吸內科常見難治疾病之一，是由致病微生物引起肺化膿性感染而致肺組織壞死形成的膿腔，治療較為棘手，傳統的治療方法是靜脈滴注抗菌藥物及膿痰引流，但其療效差，療程長，膿腫吸收一般需要8～12 周。 近年來經纖維支氣管鏡（纖支鏡）用生理鹽水支氣管肺泡灌洗治療急性肺膿腫有一定療效[1-5]，但應用大劑量氨溴索灌洗的治療效果如何，仍未見報道。 本研究作了初步研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西靈山縣人民醫院2011 年1 月～2014 年1 月收治的急性肺膿腫患者120 例， 均經胸部CT 檢查，符合急性肺膿腫診斷標準[6]。 排除標準：①合并其他系統嚴重疾病患者； ②支氣管鏡檢查禁忌證患者；③肺結核患者；④不同意入組患者。 按隨機數字表法分為治療組及對照組，每組各60 例。 治療組，男39例，女21 例；年齡15～69 歲，平均（41.2±12.8）歲；病程0.5～3 個月，平均（1.8±1.1）個月；膿腫位于上葉后段20 例，下葉背段15 例，中葉或舌葉10 例，下葉后基底段9 例，其他肺段6 例；膿腔直徑0.5～7.0 cm，平均（3.6±0.7） cm。 對照組，男37 例，女23 例，年齡16～68歲，平均（42.8±14.3）歲；病程0.5～3 個月，平均（1.7±0.9）個月；膿腫位于上葉后段18 例，下葉背段17 例，中葉或舌葉7 例， 下葉后基底段10 例， 其他肺段8例；膿腔直徑0.5～6.5 cm，平均（3.4±0.8） cm。 兩組性別、年齡、病程、病變范圍比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得醫院倫理委員會批準和患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者入院時經驗性選用以下抗生素（青霉素、甲硝唑、阿米卡星、克林霉素、環丙沙星、頭孢曲松、頭孢他啶）中1～2 種靜脈滴注治療，此后根據藥敏結果更改抗生素，均應用纖支鏡經鼻腔依次進入各葉段支氣管，邊進鏡邊檢查，充分吸凈氣管、支氣管分泌物，并留取分泌物送細菌培養+藥敏試驗， 然后兩組用不同的灌洗液（治療組按氨溴索粉針150 mg+生理鹽水100 mL 配制，對照組為生理鹽水）分別于急性肺膿腫的肺段反復進行支氣管肺泡灌洗，每段每次注入10～20 mL，停留片刻以待灌洗液和支氣管、肺組織充分接觸，再吸出，反復數次，每段注入總量50～100 mL。 每周灌洗2 次，療程2～4 周。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者每天的體溫、咳嗽、咳痰變化；于治療后4 周復查胸部CT。

1.4 評價標準

治愈：發熱、咳嗽、咳痰消失，復查胸部CT 顯示膿腔閉合、 炎癥病灶完全吸收或僅有少許纖維條索影；顯效：無發熱，咳嗽、咳痰消失或明顯減輕，胸部CT 顯示炎癥病灶明顯吸收，膿腔縮小＞1/2；有效：無發熱，咳嗽、咳痰減輕，胸部CT 顯示膿腔縮小＜1/2；無效：癥狀無改善，膿腔無縮小，甚至增大。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0 軟件進行數據分析， 正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組治愈率（95%）明顯高于對照組的40%，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 灌洗次數、抗菌藥療程和住院時間

治療組灌洗次數[（4.3±1.3）次]明顯少于對照組[（5.4±1.4）次]；治療組抗菌藥療程[（16.2±2.7）d]明顯短于對照組[（24.8±3.1）d]；治療組住院時間[（17.8±4.3）d]明顯短于對照組[（25.3±3.5）d]，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。 見表2。

表2 兩組灌洗次數、抗菌藥療程和住院時間比較（±s）

表2 兩組灌洗次數、抗菌藥療程和住院時間比較（±s）

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2.3 不良反應

兩組均未見不良反應。

3 討論

急性肺膿腫是由多種原因引起的肺組織化膿性壞死形成，壞死組織液化破潰到支氣管，膿液部分排出，形成膿腔，膿腔壁成纖維細胞增生形成纖維肉芽組織，抗菌藥物不易進入膿腔，常造成全身用藥效果不佳，同時支氣管黏膜炎癥水腫致支氣管狹窄，膿栓容易形成并引起支氣管阻塞和大量膿痰潴留，急性肺膿腫排膿不暢，膿腫難以吸收愈合，療程長，費用高。因此，有效祛痰，暢通支氣管，促進膿液引流在急性肺膿腫治療中至關重要。近年來支氣管肺泡灌洗生理鹽水治療急性肺膿腫有一定療效[7-12]，但急性肺膿腫膿腔內分泌物及其外周細支氣管內黏稠膿性分泌物像生銹水管內壁積垢一樣難以清除，灌洗生理鹽水僅僅對支氣管肺泡起到一定沖洗作用而未能較好地清除肺膿腫膿腔內及其外周細支氣管內稠厚分泌物引起的支氣管阻塞。氨溴索具有溶痰排痰特性[13-14]，能作用于氣道分泌細胞，調節黏液及漿液分泌，使漿液分泌增加，它可促進呼吸道內黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，同時可促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復，加強纖毛的擺動，增加分泌物運輸系統的清除能力，另外，近幾年研究發現小劑量氨溴索僅具有化痰、排痰作用，大劑量氨溴索還能促進肺泡表面活性物質的合成與分泌，并具有協同抗菌藥物和清除自由基、抗炎、抗氧化損傷等作用，對于氣道炎癥性疾病有一定治療作用[15-17]。從本研究結果看，應用大劑量氨溴索作為灌洗液行支氣管肺泡灌洗治療急性肺膿腫，其治愈率（95%）明顯優于使用生理鹽水灌洗的對照組（40%），與對照組相比，灌洗次數明顯減少，差異有高度統計學意義（P ＜0.01），抗菌藥療程明顯縮短，住院時間明顯縮短，差異均有高度統計學意義（P<0.01），提示支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索較灌洗生理鹽水治療效果更好，本研究認為支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索不僅能充分清洗病灶，又可直接清除呼吸道分泌物， 最為重要的是氨溴索又能進入小支氣管肺泡，迅速溶痰排痰，增強呼吸道的清除能力，使阻塞的支氣管疏通引流，利于急性肺膿腫排膿愈合，防止膿腔纖維組織增生，起效快，治愈率高。 因此，應用大劑量氨溴索支氣管肺泡灌洗治療急性肺膿腫是一種很好的治療手段。

[1] 戴詩敏，梁世鋒，向永紅，等.纖維支氣管鏡灌洗治療78 例肺膿腫的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1316-1317.

[2] 鄧斌.經纖維支氣管鏡肺灌洗治療肺膿腫臨床分析[J].四川醫學，2013，34（2）：232-233.

[3] 買買提艾力·吐爾遜.經纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫52例效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10（13）：251-252.

[4] 任朝鳳，鄭勤玲，楊艷霞.纖支鏡肺泡灌洗治療肺膿腫的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（5）：774.

[5] 王正維，魏立平，何晟，等.經纖支鏡用大量生理鹽水肺泡灌洗治療肺膿腫的臨床研究[J].中國醫藥指南，2011，9（32）：339-340.

[6] 葛均波，徐永健.內科學[M].8 版.北京：人民衛生出版社，2013：57-60.

[7] 高天敏，余小容，戴廷濤，等.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42 例的臨床療效及治療體會[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：358-359.

[8] 楊國華.支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴張并感染療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（22）：84-85.

[9] 倪靈凡.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合局部給藥治療肺膿腫療效分析[J].河南科技大學學報：醫學版，2013，31（2）：107-108.

[10] 呂灼榮，程文輝，周愛平，等.經支氣管鏡局部灌洗及注藥治療肺膿腫48 例療效分析[J].現代醫院，2013，13（8）：38-39.

[11] 吳旺業.經纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫49 例效果觀察[J].吉林醫學，2013，34（31）：6519.

[12] 黃云，黃惠瓊.纖支鏡灌洗治療肺膿腫24 例分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（1）：66.

[13] 韓軍民.硫酸鎂聯合氨溴索治療毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].中華全科醫學，2013，11（2）：213-248.

[14] 曾其毅.纖維支氣管鏡局部灌洗沐舒坦治療肺膿腫及痰阻性肺不張臨床研究[J].臨床肺科雜志，2013，18（11）：2021-2023.

[15] 楊麗，馬興龍，李春樹.不同劑量的鹽酸氨溴索對海水淹溺大鼠肺泡表面活性物質的影響[J].大連醫科大學學報，2010，32（3）：251-253.

[16] 孫忠民，姚艷，陳天君，等.大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（18）：3941-3942.

[17] 梁笛，王桂芳.化痰藥物氨溴索的非化痰作用研究進展[J].復旦學報：醫學版，2011，38（6）：553-564.