醫院實施自動化門診藥房存在的問題和對策

計佩影，顧 瑾

(上海市楊浦區中心醫院藥劑科，上海 200090)

隨著科學技術的不斷發展，自動化控制技術在醫學領域得到了廣泛的應用，醫院藥房的自動化革新也是其新的發展方向。在現代藥品管理思想的指導下，自動化設備作為藥房的硬件投入，是實現規范化藥品管理的有效手段之一[1]，有利于提高醫院藥學服務水平，保證患者的用藥安全。我院于2011 年10 月在門診藥房引入一組德國CONSIS 自動發藥機，運用至今。現將其運行情況和存在問題進行總結，旨在為將要引入自動發藥機的醫院提供參考，并共同探討疑難問題。

1 引入背景

門診藥房調劑業務具有隨機性、終端性、咨詢服務性等特點[2]，傳統的人工調配處方的方法已難以適應新時代對藥房工作的要求。我院是一所三級醫院，醫院門診處方量每年都在增長，2012 年處方比2011 年增長了28.95%，目前門診藥房日均處方量約3 800 張。原來門診藥房工作模式效率低，差錯率高，已不能適應醫療制度改革日益發展的需求和醫院的發展。為了更好地改善服務質量、提高醫院的現代化水平，門診藥房借醫院新門診大樓建設之機，按照未來醫院藥房自動化、信息化和現代化的要求，引進了全自動發藥系統。

2 工作流程

自動發藥系統有2 種發藥模式，即實時發藥模式和預配發藥模式。實時發藥模式適用于處方內藥品全部儲存于發藥機內，患者即到即取，不需等待，無需配藥藥師。預配發藥模式適用于處方內藥品全部或部分儲存于發藥機內，由自動發藥機與藥師共同完成處方預調配。流程圖見圖1。

3 自動發藥機結構

圖1 自動化發藥系統工作流程圖

我院的自動發藥機系德國的Willach Pharmacy Solutions 公司生產，包含全自動盒裝藥發藥機CONSIS-D 和全自動機械手發藥機CONSIS-B，整個系統由計算機控制系統、機械手上藥、儲藥系統和傳送系統組成，CONSIS 自動化藥房管理系統與我院的醫院信息系統(HIS)對接，完成整個開方、計費、自動識別、自動發藥的全過程。全自動盒裝藥發藥機CONSIS-D 即自動落藥式發藥機，藥槽數量(即理論儲存品種數量)1 200 根，理論最大庫存容量14 400 盒，占地面積6.2 m2，適用于盒裝藥品快速發放;全自動機械手發藥機CONSIS-B 即機械手式自動發藥機，藥槽數量(即理論儲存品種數量)800 根，理論最大庫存容量7 040 盒，占地面積3.3 m2，可放入部分異型包裝和瓶裝易碎藥品。2 種發藥模式結合可以擴展調配品種，提高調配速度。

4 實施過程中遇到的問題及解決方案

使用自動發藥機可以提高工作效率，降低藥師勞動強度;減少藥品調劑差錯，保證患者用藥安全;提高藥品管理水平，實現智能化管理;提高藥房空間利用率，提升醫院整體形象[3]。但自動發藥機還不能做到完全自動化，存在由設備的硬件、軟件帶來的數量、庫存、藥品耗損、機器運轉速度等方面的問題。需積極尋找原因，不斷加以調整和修正，正確地操作，良好地維護[4]。

設備的不足，某些藥品如需冷藏、瓶裝易碎液體、異型包裝、大輸液等不能進入發藥機，仍需手工調劑，需合理擺放此類藥品的位置，節約調劑時間。

自動發藥機也有產生錯誤和出現故障的情況，需要制訂相應的應急措施，以便即時啟用應急預案。對于由故障引起的庫存不準確需要及時維護。我院先有專人接受培訓，然后在所有藥師中鋪開，所有人員熟練掌握常見故障的排查及處理方法，并制訂1套疑難故障后備調劑方案。

設計之初，我科一組發藥機對應4 個窗口，在實際運行后調整為2 個窗口。原因是發藥機的調配速度是相對固定的，開放的窗口越多，單位窗口的調配速度就越慢，而且自動發藥機窗口藥師同時確認處方信息時，容易造成不同窗口的藥品互串，工作實踐表明，對應2 個窗口工作效率最為滿意。

一組自動發藥機理論儲存藥物品種2 000 種，最大庫存21 440 盒，我院實際納入574 種，18 089 盒。根據我院醫療特色，某些用量大的藥品要占據多根軌道，藥品包裝體積會影響納入數量。

目前，我院自動發藥機還無法做到機內藥品先進先出，先產先出，因此效期維護還是難點。我院通過完善計算機軟件系統，加藥時輸入效期，監控機內藥品效期，對于近效期的藥品暫時不加入新的批號方式來維護。

從節約人力資源角度出發，實時發藥模式優勢顯現于預配發藥模式。實時發藥模式由機器代替藥師調劑，與國家藥品管理法不符，期待藥品管理法與時俱進，出臺符合社會發展的法規。

設備的成本和維護問題，大型醫院的門診患者就診時間相對集中，處方量大，藥品種類繁多。建議醫院根據門診就診量和藥房工作量，合理改建藥房的布局并購置相應的設備。

5 結語

自動化、信息化、現代化的藥品調劑模式必將成為醫院藥房發展的趨勢。自動化系統的應用還需要在工作中不斷總結經驗，改進管理模式和改善運行環境，使之逐步完善，才能在門診藥房發揮更大的作用。

[1] 韓 晉，劉麗萍，謝 進，等. 自動化設備對醫院藥房的影響[J]. 中國藥房，2006，17(19):1 469.

[2] 胡晉紅. 實用醫院藥學[M]. 上海:上海科學技術出版社，2000:186.

[3] 楊 華，自動化系統應用于門診藥房的實踐與體會[J]. 中國藥業，2012，21(4):65 -66.

[4] 曹 倩，魏宇寧. 門診藥房整包裝自動發藥機應用體會[J]. 中國藥業，2011，20(4):66.