醫(yī)院實(shí)施自動(dòng)化門診藥房存在的問(wèn)題和對(duì)策

計(jì)佩影，顧 瑾

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 200090)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，自動(dòng)化控制技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，醫(yī)院藥房的自動(dòng)化革新也是其新的發(fā)展方向。在現(xiàn)代藥品管理思想的指導(dǎo)下，自動(dòng)化設(shè)備作為藥房的硬件投入，是實(shí)現(xiàn)規(guī)范化藥品管理的有效手段之一[1]，有利于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，保證患者的用藥安全。我院于2011 年10 月在門診藥房引入一組德國(guó)CONSIS 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，運(yùn)用至今。現(xiàn)將其運(yùn)行情況和存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，旨在為將要引入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的醫(yī)院提供參考，并共同探討疑難問(wèn)題。

1 引入背景

門診藥房調(diào)劑業(yè)務(wù)具有隨機(jī)性、終端性、咨詢服務(wù)性等特點(diǎn)[2]，傳統(tǒng)的人工調(diào)配處方的方法已難以適應(yīng)新時(shí)代對(duì)藥房工作的要求。我院是一所三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院門診處方量每年都在增長(zhǎng)，2012 年處方比2011 年增長(zhǎng)了28.95%，目前門診藥房日均處方量約3 800 張。原來(lái)門診藥房工作模式效率低，差錯(cuò)率高，已不能適應(yīng)醫(yī)療制度改革日益發(fā)展的需求和醫(yī)院的發(fā)展。為了更好地改善服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)院的現(xiàn)代化水平，門診藥房借醫(yī)院新門診大樓建設(shè)之機(jī)，按照未來(lái)醫(yī)院藥房自動(dòng)化、信息化和現(xiàn)代化的要求，引進(jìn)了全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)。

2 工作流程

自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)有2 種發(fā)藥模式，即實(shí)時(shí)發(fā)藥模式和預(yù)配發(fā)藥模式。實(shí)時(shí)發(fā)藥模式適用于處方內(nèi)藥品全部?jī)?chǔ)存于發(fā)藥機(jī)內(nèi)，患者即到即取，不需等待，無(wú)需配藥藥師。預(yù)配發(fā)藥模式適用于處方內(nèi)藥品全部或部分儲(chǔ)存于發(fā)藥機(jī)內(nèi)，由自動(dòng)發(fā)藥機(jī)與藥師共同完成處方預(yù)調(diào)配。流程圖見(jiàn)圖1。

3 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)結(jié)構(gòu)

圖1 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)工作流程圖

我院的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系德國(guó)的Willach Pharmacy Solutions 公司生產(chǎn)，包含全自動(dòng)盒裝藥發(fā)藥機(jī)CONSIS-D 和全自動(dòng)機(jī)械手發(fā)藥機(jī)CONSIS-B，整個(gè)系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)、機(jī)械手上藥、儲(chǔ)藥系統(tǒng)和傳送系統(tǒng)組成，CONSIS 自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)與我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對(duì)接，完成整個(gè)開方、計(jì)費(fèi)、自動(dòng)識(shí)別、自動(dòng)發(fā)藥的全過(guò)程。全自動(dòng)盒裝藥發(fā)藥機(jī)CONSIS-D 即自動(dòng)落藥式發(fā)藥機(jī)，藥槽數(shù)量(即理論儲(chǔ)存品種數(shù)量)1 200 根，理論最大庫(kù)存容量14 400 盒，占地面積6.2 m2，適用于盒裝藥品快速發(fā)放;全自動(dòng)機(jī)械手發(fā)藥機(jī)CONSIS-B 即機(jī)械手式自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，藥槽數(shù)量(即理論儲(chǔ)存品種數(shù)量)800 根，理論最大庫(kù)存容量7 040 盒，占地面積3.3 m2，可放入部分異型包裝和瓶裝易碎藥品。2 種發(fā)藥模式結(jié)合可以擴(kuò)展調(diào)配品種，提高調(diào)配速度。

4 實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題及解決方案

使用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)可以提高工作效率，降低藥師勞動(dòng)強(qiáng)度;減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)，保證患者用藥安全;提高藥品管理水平，實(shí)現(xiàn)智能化管理;提高藥房空間利用率，提升醫(yī)院整體形象[3]。但自動(dòng)發(fā)藥機(jī)還不能做到完全自動(dòng)化，存在由設(shè)備的硬件、軟件帶來(lái)的數(shù)量、庫(kù)存、藥品耗損、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)速度等方面的問(wèn)題。需積極尋找原因，不斷加以調(diào)整和修正，正確地操作，良好地維護(hù)[4]。

設(shè)備的不足，某些藥品如需冷藏、瓶裝易碎液體、異型包裝、大輸液等不能進(jìn)入發(fā)藥機(jī)，仍需手工調(diào)劑，需合理擺放此類藥品的位置，節(jié)約調(diào)劑時(shí)間。

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)也有產(chǎn)生錯(cuò)誤和出現(xiàn)故障的情況，需要制訂相應(yīng)的應(yīng)急措施，以便即時(shí)啟用應(yīng)急預(yù)案。對(duì)于由故障引起的庫(kù)存不準(zhǔn)確需要及時(shí)維護(hù)。我院先有專人接受培訓(xùn)，然后在所有藥師中鋪開，所有人員熟練掌握常見(jiàn)故障的排查及處理方法，并制訂1套疑難故障后備調(diào)劑方案。

設(shè)計(jì)之初，我科一組發(fā)藥機(jī)對(duì)應(yīng)4 個(gè)窗口，在實(shí)際運(yùn)行后調(diào)整為2 個(gè)窗口。原因是發(fā)藥機(jī)的調(diào)配速度是相對(duì)固定的，開放的窗口越多，單位窗口的調(diào)配速度就越慢，而且自動(dòng)發(fā)藥機(jī)窗口藥師同時(shí)確認(rèn)處方信息時(shí)，容易造成不同窗口的藥品互串，工作實(shí)踐表明，對(duì)應(yīng)2 個(gè)窗口工作效率最為滿意。

一組自動(dòng)發(fā)藥機(jī)理論儲(chǔ)存藥物品種2 000 種，最大庫(kù)存21 440 盒，我院實(shí)際納入574 種，18 089 盒。根據(jù)我院醫(yī)療特色，某些用量大的藥品要占據(jù)多根軌道，藥品包裝體積會(huì)影響納入數(shù)量。

目前，我院自動(dòng)發(fā)藥機(jī)還無(wú)法做到機(jī)內(nèi)藥品先進(jìn)先出，先產(chǎn)先出，因此效期維護(hù)還是難點(diǎn)。我院通過(guò)完善計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，加藥時(shí)輸入效期，監(jiān)控機(jī)內(nèi)藥品效期，對(duì)于近效期的藥品暫時(shí)不加入新的批號(hào)方式來(lái)維護(hù)。

從節(jié)約人力資源角度出發(fā)，實(shí)時(shí)發(fā)藥模式優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)于預(yù)配發(fā)藥模式。實(shí)時(shí)發(fā)藥模式由機(jī)器代替藥師調(diào)劑，與國(guó)家藥品管理法不符，期待藥品管理法與時(shí)俱進(jìn)，出臺(tái)符合社會(huì)發(fā)展的法規(guī)。

設(shè)備的成本和維護(hù)問(wèn)題，大型醫(yī)院的門診患者就診時(shí)間相對(duì)集中，處方量大，藥品種類繁多。建議醫(yī)院根據(jù)門診就診量和藥房工作量，合理改建藥房的布局并購(gòu)置相應(yīng)的設(shè)備。

5 結(jié)語(yǔ)

自動(dòng)化、信息化、現(xiàn)代化的藥品調(diào)劑模式必將成為醫(yī)院藥房發(fā)展的趨勢(shì)。自動(dòng)化系統(tǒng)的應(yīng)用還需要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)管理模式和改善運(yùn)行環(huán)境，使之逐步完善，才能在門診藥房發(fā)揮更大的作用。

[1] 韓 晉，劉麗萍，謝 進(jìn)，等. 自動(dòng)化設(shè)備對(duì)醫(yī)院藥房的影響[J]. 中國(guó)藥房，2006，17(19):1 469.

[2] 胡晉紅. 實(shí)用醫(yī)院藥學(xué)[M]. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:186.

[3] 楊 華，自動(dòng)化系統(tǒng)應(yīng)用于門診藥房的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2012，21(4):65 -66.

[4] 曹 倩，魏宇寧. 門診藥房整包裝自動(dòng)發(fā)藥機(jī)應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2011，20(4):66.