自我管理行為干預對使用糖皮質激素的哮喘患兒健康狀況的影響＊

張亞麗，周 新

(1. 天津醫科大學第二醫院兒科，天津 300380; 2. 上海交通大學附屬第一人民醫院呼吸科，上海 200080)

糖皮質激素是全球哮喘防治創議所推薦用于治療中重度哮喘急性發作的常用藥物，其輔助吸入速效的支氣管舒張劑，不僅能加強舒張氣管的作用，還能抑制炎性反應[1]。相比于全身使用的糖皮質激素，吸入型藥物可直達氣道，在短時間內緩解癥狀。雖然糖皮質激素的藥效肯定，但長時間或大劑量使用會產生一系列不良反應。支氣管哮喘作為最常見的兒童呼吸道疾病，不僅對患兒的健康造成了影響，增加了家屬的經濟及精神負擔，長期的藥物使用還會帶來一定的負面影響[2]。然而從根本上將哮喘治愈的難度較高，且與成人相比，兒童的自我管理意識較差，無法遵從醫囑。全球哮喘防治創議將哮喘的治療目標定為使哮喘處于控制狀態，但國外的臨床研究顯示，加強患兒的自我管理行為干預可輔助臨床的藥物治療，增強療效[3]。本研究中探討了自我管理行為干預對使用吸入型糖皮質激素的哮喘患兒健康狀況相關指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院于2010 年至2012 年收治的哮喘患兒84 例，納入標準:符合2008 年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制訂的《兒童支氣管哮喘防治常規》中關于支氣管哮喘的診斷標準;治療過程中藥物含有吸入型糖皮質激素;患兒家屬自愿簽署書面知情同意書，并經醫院倫理委員會審核通過。排除標準:第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)低于30%;呼吸功能不全導致意識不清或需行氣管插管;合并肺部感染、支氣管擴張、先天性心臟病等疾病;對糖皮質激素過敏;既往因哮喘有過住院史。將84 例患兒按隨機數字表法分為試驗組與對照組，各42 例。試驗組中，男24 例，女18 例;平均年齡(12.27±2.13)歲;FEV1%為(42.47±6.37)%。對照組中，男26 例，女16 例;平均年齡(12.31 ±2.28)歲;FEV1%為(43.05±6.59)%。兩組患兒一般情況比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均進行標準的吸入型糖皮質激素治療。對照組患兒在確診后由臨床醫師對病情給出詳細的說明與解釋，向患兒家屬介紹治療方案及相關知識;由門診護士向家長介紹藥物的使用方法，并提出用藥過程中需要注意的事項。

試驗組向前來就診的患兒家長發放《兒童哮喘管理與預防》(精簡版)，并向其簡單地解釋自我管理行為干預的意義;向患兒及其家屬科普性介紹哮喘的發病機制，在日常生活中所要避免接觸的過敏原，哮喘發作時的典型癥狀與體征及急性發作時的對癥處理;教會患兒本人平時對病情進行記錄，包括發作時間、頻率及發作時的癥狀輕重，如何遵囑服藥，怎樣正確使用吸入器，定期到醫療單位進行復診;當患兒及其家屬再次來到門診復診時，首先通過詢問的方式來評估其對第1 次就診時所掌握疾病知識與自我管理相關行為的實施情況，對確實落實的患兒進行鼓勵，使其在下一步治療中能更好地進行自我管理，促進病情改善，對未能很好實施計劃的患兒再次給予相應指導，并強調這一行為對于疾病控制的重要性;在患兒首次門診就診后進行電話隨訪(分別于1，3，5，7，9 周時致電)，了解患兒就診后疾病的控制情況及其自我管理行為的實施，解答對方所提疑問，并對疑惑給出適當的解決方案。

1.3 評價方法與標準

于干預前、干預后1 周、干預后3 個月，采用問卷調查進行患兒自我管理行為的評估，內容主要包括飲食(A)、運動(B)、避免接觸過敏原(C)、哮喘發作的識別與處理(D)、服藥(E)及復查(F)，詳見表1。評價標準參考文獻[4 -5]，該問卷的內容效度為0.96，Cronbach's α 系數為0.89。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0 統計軟件，組間計量資料行t 檢驗，計數資料行卡方檢驗，組間隨時間變化的評分差異采用重復測量資料方差分析進行比較。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1 和表2。

3 討論

盡管支氣管哮喘的有效診療措施在全球范圍內得到了有效推廣，但仍有許多患者的哮喘病情不能得到良好的控制。歐洲的重復橫斷面調查報告顯示，2010 年歐洲地區的哮喘控制率為53%，而亞洲僅為2.9%，中華醫學會第5 次全國哮喘學術會議各大城市所報告的哮喘控制水平也不理想[6-7]。

表1 兩組患兒自我管理行為評分比較( ± s，n=42，分)

表1 兩組患兒自我管理行為評分比較( ± s，n=42，分)

注:與對照組同時點相比，＊P ＜0.05;與本組干預前比較，△P ＜0.05。

組別試驗組A B C D E F對照組時間干預前干預后1 周干預后3 個月干預前干預后1 周干預后3 個月總分2.46 ±0.48 2.89 ±0.36＊△2.92 ±0.33＊△2.49 ±0.47 2.52 ±0.45 2.47 ±0.40 2.70 ±0.65 2.92 ±0.43＊△2.96 ±0.36＊△2.68 ±0.48 2.70 ±0.50 2.69 ±0.47 2.02 ±0.75 2.25 ±0.59＊△2.36 ±0.57＊△2.00 ±0.60 2.01 ±0.59 2.02 ±0.57 2.72 ±0.74 3.25 ±0.61＊△3.22 ±0.57＊△2.64 ±0.81 2.76 ±0.64 2.66 ±0.70 2.19 ±0.51 2.93 ±0.55＊△2.84 ±0.49＊△2.24 ±0.61 2.32 ±0.64 2.24 ±0.52 2.79 ±0.65 3.08 ±0.73＊△3.15 ±0.62＊△2.89 ±0.53 2.67 ±0.80 2.43 ±0.81 2.61 ±1.39 2.75 ±1.12＊△2.74 ±0.93 2.61 ±1.39 2.75 ±1.09 2.77 ±0.98

表2 兩組患兒干預前后重復測量方差分析

本研究中，除常規的診療工作外，將自我管理行為干預加入到治療方案中，通過一段時間的隨訪，發現干預1 周后，試驗組總分、飲食、運動、避免接觸過敏原、哮喘發作的識別與處理、服藥及復查的評分均明顯優于對照組(P ＜0.05);干預3 個月后，除復查外，試驗組其余評分均明顯優于對照組(P ＜0.05)。其原因可能與以下幾個方面有關。首先，所選取的研究對象均為處于學齡期的哮喘患兒，具備一定的健康知識基礎，并能在一定程度上重視自身的健康狀況。其次，發放科普手冊、進行電話隨訪，可使大部分患兒能在哮喘發作后立刻吸入速效藥物緩解病情;通過臨床醫師在不同階段的說明及解釋，80%的患兒及家屬能認識到若遵囑使用吸入型激素[8-9]，不僅可控制住病情，也不會影響機體正常的發育及生長;對于無法完全遵囑的患兒，適當的鼓勵與督促可提升其自我管理能力以及將疾病控制住的信心。再次，對于服藥及癥狀發作情況的規律記錄，可使患兒對自己的病情有理性的認識，在緊急發作時作出正確的判斷[10]，長期來看還能提升服藥的依從性。

重復測量方差分析的結果顯示，兩組總分、發作識別與處理及服藥評分比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，不同時間段內總分、飲食、運動、避免接觸過敏原、發作時的識別與處理及復查評分比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，自我管理總分與其他因素評分間存在交互作用(P ＜0.05)。提示自我管理干預促使患兒主動避免接觸過敏原，規律服藥，在病情發作時正確處理，長期服藥的依從性也變得更高。從另一方面來看，頻繁的發作并到醫院就診，不僅影響了患兒在校的考勤與日常生活，大多數情況下還需在父母的陪同下才能就診，故對病情的良好控制還可提升整個家庭的生活質量。

在此次研究過程中，筆者發現，自我管理干預行為是一個較復雜的過程，需要實施者付出大量精力去督促與強化，才能達到最終目標。此外，大多數患兒更喜歡通過一對一的方式來接受教育，這樣可使他們能感覺到自身被重視，并與醫師建立良好的人際關系。然而，在電話隨訪過程中，部分患兒會表現出不耐煩，此時可采取提問的方式來進行強化，或借助于家長的幫助來促進進一步的干預。綜上所述，自我管理行為干預可有效改善使用吸入型糖皮質激素的哮喘患兒的健康狀況相關指標，值得推廣。

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