我院住院藥房藥品調配差錯原因分析與防范措施

張 罡，李茜茜，卞元捷，倪 純，陸春芳，錢先中

(中國人民解放軍第100 醫院藥械科，江蘇 蘇州 215007)

近年來，隨著我國經濟的發展、醫療保險制度改革的深入和人民群眾法律意識的增強，醫患糾紛數量逐年上升。其中藥品調配差錯是原因之一，藥品的調配差錯不僅會使醫師的診療措施前功盡棄，影響患者用藥的安全性和有效性，而且可能危及患者生命，也間接影響醫院的形象和藥師的職業生涯。筆者對住院藥房2 年來的調配差錯情況進行統計和分析，并提出防范措施。

1 資料與方法

收集住院藥房《藥品調配差錯登記本》中2012 年1 月至2013 年12 月登記的172 份記錄，對差錯類型進行統計和分析。

2 結果與分析

2.1 統計結果

結果見表1 和表2。

2.2 差錯原因分析

藥品名稱相似:不同種類藥品名稱相似，但作用不同，此類差錯是主要類型。如環磷腺苷葡胺與環磷酰胺，前者用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征，后者為抗腫瘤藥;山梗菜堿與山莨菪堿，前者又叫洛貝林，是呼吸中樞興奮藥;后者又叫654-2，是抗膽堿藥。發生差錯的主要原因是藥師工作經驗不足或專業水平差異，或由實習生發藥，核對人員大意，藥品擺放不合理等。

表1 藥品調配差錯類型(n=172)

表2 差錯發生的時間段及頻次

同類藥品名稱書寫或發音相似:抗腫瘤藥卡鉑與順鉑;注射用鹽酸比柔、多柔、表柔比星;β-內酰胺類復方制劑，如頭孢哌酮鈉、舒巴坦鈉與哌拉西林、他唑巴坦。發生差錯的主要原因有，藥師身心狀態不佳，尤其在單獨值班或個人、家庭、工作遇到挫折時，往往不能全身心投入工作;藥劑師帶病工作或連續值班時身體極度疲憊;藥師沒有良好的工作習慣和責任心;工作時間閑聊、思想不夠集中[1]。

同種藥品化學名相同，商品名或廠家不同:頭孢曲松有泛生舒復和羅氏芬，廠家分別是臺灣泛生制藥和羅氏制藥;奧美拉唑腸溶膠囊商品名有奧克和洛賽克，廠家分別為常州四藥制藥和阿斯利康制藥。差錯產生的原因有醫囑未注明清楚、藥師未看清楚清單而想當然發藥、藥品擺放造成(同類藥品擺放同一貨架)等。

藥品數量差錯:解毒維康片小盒發成大盒或大盒發成小盒;地塞米松片5 片發成5 瓶等。差錯發生原因有出院帶藥患者處方(手寫)涂改不清;藥庫電腦程序出現失誤，如地塞米松5 mg×100 片計價單位應為瓶，而電腦為片。

劑量劑型差錯，藥品本身規格不同:如重組人白介素-Ⅱ注射液的規格有每支20 萬U 和50 萬U，舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)的規格有每支100 μg 和500 μg;羅紅霉素的劑型有膠囊與緩釋片;鮭魚降鈣素的給藥途徑有注射和鼻噴等。差錯發生原因為醫囑錯誤、藥師注意力不集中等。

用法用量差錯:藥師在發藥時，對患者未交代也未貼服用標簽，造成患者服用錯誤;有時候患者藥品比較多，貼標簽時張冠李戴;用法交待不清致患者用藥失誤甚至發生危險，如用于漱口的濃替硝唑嗽口液，由于交待不清致患者不稀釋或漱口后咽下，引起胃腸不適;外用藥品高錳酸鉀為強氧化劑，其腐蝕力強，不能口服，必須交待患者稀釋濃度等。調配差錯主要原因為藥師責任心不夠或未遵守“四查十對”。

包裝相似差錯:有些藥品外包裝極相似，特別是同一廠家生產的藥品，從顏色、樣式到圖案幾乎完全相同，調劑人員如不認真核對則很容易出錯，特別在工作量大、工作繁忙疲勞時，對外包裝相似的藥物辨別力下降。如參松養心膠囊與通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業有限公司);纈沙坦膠囊(代文)與貝那普利藥片(洛丁新，北京諾華制藥有限公司)等。差錯主要原因有責任心不強、藥品擺放位置不合理等。

生產廠家差錯:同一成分藥品常有不同的生產廠家，如二甲雙胍，纈沙坦膠囊等。差錯主要原因為藥師責任心不強、藥品擺放未區分。

醫師醫囑差錯:有的醫師對“醫信通”系統不熟悉，造成藥品服用時間和頻次不正確。差錯原因為藥師對藥品的用法用量不了解，校對藥師責任心不強或專業知識不足。

退藥差錯:患者出院時需把未用完的藥品退回，但退藥與停藥時間有差異。差錯原因為醫師停止醫囑的時間不正確，或藥師保存醫囑時未做好相應記錄。

發錯科室:主要原因有發藥窗口較小，科室較多，拿藥時間又比較集中，藥師急于完成工作造成藥品擺放雜亂無章，位置不固定，哪里有空哪里放。

3 防范措施

3.1 建立規范的調配操作規程，加強對藥師的思想教育

這是防止藥品差錯的根本性措施，我科從2013 年初開始逐步建立健全藥械科調劑標準化體系，制訂各環節標準操作規程，明確各項業務流程，執行雙人雙核對的發藥制度，嚴格做到“四查十對”，嚴禁憑印象、憑主觀推斷發藥，制訂科室的獎懲制度。打印醫囑單前先檢查醫囑是否合理，必要時咨詢上級藥師或電話聯系住院醫師，領會醫囑單上所有藥品的名稱、劑型、規格、廠家與數量等信息，絕對不可憑空猜測;調配完一個科室后再調配下一個科室，以免發生混淆[2];建立嚴格可行的麻、精藥品的管理制度和操作規程，建立差錯登記追究制度，從制度上增強個人的責任心。

3.2 加強藥師的業務培訓，提高其專業水平

加強藥師隊伍專業知識的學習，提高其整體素質;培養藥師愛崗敬業的精神，使其樹立起“姓軍為民”的服務意識。嚴格遵守《藥品管理法》《處方管理辦法》等有關法律、法規及醫院有關醫療行為的各項規定，熟知工作程序及工作職責。定期進行專業培訓，鞏固專業知識;對新引進藥品進行講解，加強認識并掌握;積極、主動地參加醫院開展的醫、藥學專業知識講座，擴充知識面[3]。每周三晚上醫院組織“滄浪夜校”，藥師輪流講課，互相學習，取長補短，內容涉及藥理學、心理學、經驗分享等。同時還應加強法律法規知識學習，在保證患者合法權益的同時也依法保護自身的合法權益，做到學法、知法、用法。將藥患糾紛消滅在萌芽狀態，明確差錯事故的危害性。

3.3 藥品擺放科學合理

藥品的擺放應有利于調配，每種藥品的存放位置相對固定，只允許受過訓練并經授權的藥學人員往藥品貨架上擺放藥品，并確保藥品與貨架上的標簽嚴格對應藥名和規格，藥名相同而規格不同的藥品應加貼醒目的警示標簽，包裝相似或名稱讀音相似的藥品應分開擺放，在易發生差錯的藥品擺放位置上加貼醒目的警示標簽。麻醉、精神、毒性藥品分別設專柜加鎖保存，貴重藥品單獨保存，對于誤用可引起嚴重不良反應的一般藥品，如氯化鉀注射液、氫化可的松注射液等宜單獨放置[3]。對于拆零的口服制劑，通常將原包裝的藥品拆為最小單位，因外觀相似容易發生差錯，如安體舒通片與強的松片均為大小、形狀相同的白色片劑，可通過歸類整理和藥品標識加以區別;新進藥品發布新藥公告。

3.4 科學排班

以前，我院醫囑擺藥主要在每天上午完成，取藥高峰時段往往集中在上午9:00 ～12:00，造成藥師工作量加大，差錯時有發生。同時，醫院正處于發展之中，年輕醫師較多，新科室較多，醫師不熟悉藥品信息或開錯醫囑是常事，必然會打電話詢問藥師或藥師打電話找醫師修改醫囑，間接地增加了藥師的工作量。擺藥高峰時段也是差錯容易發生的時間，根據住院藥房工作特點，實行彈性排班。一方面，在高峰時間適當增加調配人員，合理分配高峰期的工作量，減輕藥師的勞動強度，讓藥師有充足的時間執行“四查十對”制度，大大減少由于疲勞而導致的調配差錯[4];另一方面，調整部分病區下午取藥，同時藥師工作時間由原來的周一到周五常日班調整為周末有人值班制度。

3.5 其他防范措施

以上措施雖然取得了一定的效果，但筆者認為，要想把調配工作管理得更細致、更規范，必須借鑒成功的經驗。

“5S”管理:5S 指的是seiri(整理)、seiton(整頓)、seiso(清掃)、seiktsu(清潔)、shitsuke(素養)[5]。簡言之就是對現場的“環境”進行綜合考慮，并制訂相應的計劃與措施，以達到規范化管理。整理即整理工作現場的人、事、物，把需要的人、事、物定量、定位，如物品的放置合理化和藥品的色標管理等;清掃指對工作場所的打掃、清場;清潔是將整理、整頓、清掃后的工作場所保持在美觀狀態，并形成制度化、標準化;素養即修身，指每名員工經5S 的洗禮后，養成優良的工作作風。近年來，國內已有多家醫院引入全面質量管理理念，開展“5S”活動，且取得顯著效果[6-8]。

品管圈管理:品管圈(QCC)，又稱“質量小組”，由日本石川馨博士于1962 年所創。這是一種企業對基層員工的自主管理、全員品管及持續改善最佳的管理活動，它的有效實施有助于企業品質文化的創建，提高工作效率，提升營運績效，進而增強企業的競爭力[9]。

建立靜脈用藥調配中心:靜脈用藥調配中心是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過職業藥師審核的處方由受過專門培訓的藥技人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優質的產品和藥學服務的機構。它將原來分散在病區治療室開放環境下進行配置的靜脈用藥，集中由專職技術人員在萬級潔凈、密閉環境下，局部百級潔凈的操作臺上進行配置。可以根本上改變我院目前的傳統調配模式，改善藥物的溶解、配置環境，從源頭上減少藥物污染、配伍不合理現象、不良反應、交叉感染、調配差錯，以及在操作人員長期吸入或接觸化學治療藥品、抗生素等藥物而導致身體損害等方面都有積極意義。

4 結語

2 年來，雖然出現了不少調配差錯，但無因此而發生的嚴重不良事件。針對藥品調劑中出現的差錯，我院不斷總結和完善防范措施，取得了一定的效果。在提高藥品調配質量與病區的合理用藥率和降低藥品不良反應等方面發揮了積極作用。但和其他醫院藥品調配的先進管理模式和方式方法相比，我們顯得比較落后，也比較被動，僅僅通過采取防范措施是遠遠不夠的。我院目前正在為三級評審而開展大量工作，藥械科應該抓住契機提高硬、軟件水平，包括成立“5S”管理小組及品管圈管理小組，加快建立靜脈用藥調配中心，從制度上、規范化操作上徹底降低調配差錯發生率，推動我院藥學服務質量的提高，提高住院患者合理用藥水平。

[1] 黃樂珊，鄭師明，嚴鵬科，等. 門診藥房處方調配差錯分析及防范措施[J]. 中國藥業，2009，18(11):42.

[2] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會. 全國衛生專業技術資格考試指導·藥學(中級)[M]. 北京:人民衛生出版社，2013:716 -719.

[3] 張洪波，姚 惠. 淺析門診藥房藥品調配差錯及防范措施[J]. 中華全科醫學，2012，10 (11):1 792.

[4] 曹金華，周燕妮，王 慧，等. 我院住院藥房處方調配差錯分析與防范[J]. 藥學實踐雜志，2012，30(2):146 -148.

[5] 吳 曉.“5S”管理在降低門診藥房調配差錯中的應用[J]. 中國藥業，2013，22(12):102 -103.

[6] 熊國英.5S 管理模式在護理管理工作中的應用[J]. 吉林醫學，2009，10(30):2 505 -2 506.

[7] 何慧紅.5S 管理法在基層醫院輸液護理工作中的應用[J]. 中國鄉村醫藥雜志，2011，8(18):79 -80.

[8] 羅媛玲.“5S”管理在治療室的應用[J]. 中外健康文摘，2011，8(15):393.

[9] 姚 熒，陳燕飛. 通過品管圈活動降低我院門診藥房調配差錯例數[J]. 中國藥房，2011，22(37):3 511 -3 512.