非洛地平緩釋片聯合天麻鉤藤顆粒治療高血壓64 例

隗建鑫

(北京市豐臺區王佐鎮社區衛生服務中心，北京 100074)

高血壓屬中醫學“眩暈”“頭痛”等范疇，中醫辨證多屬肝陽上亢型[1]。中醫經典名方天麻鉤藤顆粒，主以平肝潛陽熄風為法，可改善患者的血管內皮功能，降壓效果平穩持久、血壓波動小，臨床配合鈣拮抗劑可增加強療效且不良反應少，逐漸被廣大患者所接受[2]。但目前關于鈣離子拮抗劑非洛地平緩釋片聯合天麻鉤藤顆粒治療高血壓的研究尚未見報道。筆者觀察了非洛地平緩釋片聯合天麻鉤藤顆粒治療高血壓的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年6 月至2014 年1 月我院收治的128 例高血壓患者，參考2005 年《中國高血壓防治指南》的診斷標準[3]:收縮壓不低于140 mmHg 和舒張壓不低于90 mmHg。排除標準:有臨床意義的心律失常;已知或懷疑繼發性高血壓;嚴重肝腎功能不全;心功能不全;急性冠脈綜合征;肥厚梗阻性心肌病或有臨床意義的瓣膜病;試驗期間服用其他影響血壓的藥物;急性腦卒中;收縮壓大于200 mmHg 和(或)舒張壓大于120 mmHg;妊娠、酗酒、不合作者。本研究經過醫院倫理學委員會批準，患者均已知情同意并簽訂知情同意書。將128 例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各64 例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組給予天麻鉤藤顆粒(成都九芝堂金鼎藥業有限公司，國藥準字Z51021084，規格為每袋5 g)5 g，開水沖服，每日3 次;觀察組在對照組基礎上加用非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030414，規格為每片2.5 mg)5 mg，口服，每日1 次。兩組均持續治療3 個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

使用臺式汞柱血壓計分別測量治療前、治療3 個月時坐位血壓，每日早、中、晚固定時間測定，各測3 次，取平均值。治療3 個月后，參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》及《中藥新藥臨床研究指導原則》中高血壓病的癥狀分級量化標準擬定。顯效:舒張壓下降10 mmHg 以上并降至正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg 或以上，中醫證候積分減少，療效指數不低于70%;有效:舒張壓下降不到10 mmHg 但已達正常范圍，或舒張壓較治療前下降10 ～20 mmHg 但未達到正常范圍，收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上，中醫證候積分減少，療效指數不低于30%但低于70%;無效:血壓下降未達到以上標準，中醫證候積分減少或不變，療效指數低于30%。顯效+有效為總有效。參照世界衛生組織(WHO)生活質量量表進行生活質量評估，主要內容包括四肢活動能力、日常生活能力、心情舒暢感、心理健康狀態、生活樂觀度，均采用5 級評分。觀察患者治療過程中有無頭痛、面色潮紅、水腫等不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表5。在治療過程中，兩組不良反應均較輕微，不影響治療，未給予特殊處理，在繼續治療中逐漸緩解。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者收縮壓和舒張壓比較( ± s，mmHg)

表3 兩組患者收縮壓和舒張壓比較( ± s，mmHg)

組別收縮壓 舒張壓對照組觀察組治療前161.4 ±6.6 160.9 ±5.7治療后128.8 ±7.8＊119.3 ±7.2＊△治療前96.8 ±5.8 97.0 ±5.5治療后85.3 ±6.2＊77.8 ±6.9＊△

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下表同。

表4 兩組患者生活質量評分比較( ± s，分)

表4 兩組患者生活質量評分比較( ± s，分)

觀察組(n=64) 對照組(n=64)項目四至活動能力日常生活能力心情舒暢感心理健康狀態生活樂觀度治療前80.2 ±3.7 11.4 ±3.8 70.4 ±6.1 12.5 ±4.1 31.3 ±5.4治療后92.7 ±6.8＊△7.3 ±1.7＊△90.3 ±4.5＊△9.3 ±2.1＊△39.8 ±4.3＊△治療前79.8 ±5.8 11.3 ±3.5 69.2 ±5.4 12.4 ±4.3 31.2 ±4.4治療后86.8 ±7.4＊9.7 ±2.8＊82.1 ±3.1＊10.1 ±5.2＊33.5 ±5.6＊

表5 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

高血壓是一種以體循環動脈血壓持續升高為主的全身性慢性疾病，目前為我國好發疾病，患病總人數已超過1.6 億[4]。高血壓屬中醫里“眩暈”“頭痛”“肝陽”等病證范疇，以頭暈、頭痛為主癥，多因精神緊張、惱怒氣盛、憂思郁結、嗜食肥甘、飲酒過度使肝腎陰陽失調所致，病性為本虛標實，本虛為肝腎陰虛，標實為肝陽上亢，治療關鍵在于滋補肝腎、平肝潛陽[5]。

天麻鉤藤顆粒是《中醫內科雜病證治新義》中的經典名方，是近代中西醫結合治療高血壓病最常用的方劑[6]。組方特點是平肝熄風藥(天麻、鉤藤)與清降肝熱(黃芩、梔子)、活血利水藥(川牛膝、益母草)相配伍，增強平肝熄風、滋陰潛陽之效;組方藥物中多味具有降血壓的藥理作用，組方思路融合中、西醫理。方中君藥天麻、鉤藤均入肝經，皆有平肝熄風之效，天麻有定眩暈之專長，為治風之神藥，鉤藤熄風止痙、清熱平肝;石決明平肝除熱、明目重鎮，川牛膝引血下行，共為臣藥;黃芩、梔子清熱瀉火斂肝陽，使肝經之熱不致上炎內擾，配伍益母草活血利水，亦合乎“治風先治血，血行風自滅”之理;杜仲、桑寄生補益肝腎，夜交藤、茯神安神定志。諸藥合用，共奏平肝熄風、清熱瀉火、滋陰潛陽之功。

鈣離子拮抗劑(CCB)是最適合中國高血壓人群且具有良好經濟學效益的一類降壓藥[7]。非洛地平緩釋片為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其作用機制可逆性競爭二氫吡啶結合位點，阻斷血管平滑肌的電壓依賴電流，使外周血管阻力下降而致血壓降低[8]。非洛地平緩釋片能通過改善心肌氧供而發揮抗心絞痛和抗缺血作用[9];亦能通過擴張心外膜的動脈和小動脈而減少冠脈血管阻力，增加冠脈血流和心肌氧供，從而緩解冠脈痙攣[10]。

本研究結果顯示，非洛地平緩釋片聯合天麻鉤藤顆粒治療高血壓，觀察組總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05);治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均有所改善(P ＜0.05)，與對照組比較也具有統計學意義( P ＜0.05);觀察組患者日常生活各項指標治療后與治療前比較有明顯改善(P ＜0.05)，與對照組比較也具有統計學意義(P ＜0.05);兩組患者在治療過程中均未出現嚴重不良反應。

非洛地平緩釋片聯合天麻鉤藤顆粒治療高血壓，兩者作用相輔相成，合用時具有較強的降壓療效，其優勢效應疊加，進一步強化了患者的降壓及降壓以外的器官保護效益，且降壓效果平穩持久，血壓波動較小，可使患者的生活質量得到提高，值得臨床推廣。

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[6] 浦江晨. 天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病療效觀察[J]. 中華中醫藥學刊，2012，30 (1):215 -216.

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