十八反、十九畏文獻研究

位亞麗 王志國

（中國中醫科學院臨床醫學基礎研究所，北京，100700）

思路與方法

十八反、十九畏文獻研究

位亞麗 王志國

（中國中醫科學院臨床醫學基礎研究所，北京，100700）

目的：在文獻整理的基礎上，分析研究古今人們對中藥配伍禁忌的經驗、認識，歸納整理包含十八反、十九畏等藥物在內的中藥配伍禁忌藥物，方便臨床查閱。方法：本研究采用文獻研究的方法，主要檢索建國后中國期刊全文數據庫所收載的有關中藥配伍禁忌研究的期刊文獻，選取具有代表性且重要性的文獻資料，進行歸類整理分析。結論：文獻研究表明十八反、十九畏不是絕對的臨床配伍禁忌，在有限制的條件下，部分可以同方使用的。

中藥配伍；配伍禁忌；文獻研究

中藥配伍[1]是指在中醫基礎理論的指導下，依據臨床癥狀，辨證施治，把兩味或兩味以上的中藥配合使用，治療疾病，平衡人體陰陽的方法。中藥配伍理論體系包括：七情和合、君臣佐使、配伍宜忌以及中藥配伍的中藥化學、中藥藥理學、中藥毒理學的現代研究[2]。中藥配伍禁忌，即中藥聯合使用后出現了減弱治療效果或者增加毒性。從《神農本草經》到后來的十八反、十九畏以及隨著中藥學的發展，新的配伍禁忌的出現，歸納來說皆是因為減效增毒。比較流行的中藥配伍禁忌指十八反、十九畏。現代高校教材、中藥書籍均將“十八反”“十九畏”列為中藥處方的配伍禁忌，并且十八反在《中華人民共和國藥典》中取得法律上的地位。十八反、十九畏能否在臨床上使用也一直存在爭議，實驗室研究結果也不能一概而論。進行中藥配伍禁忌理論文獻研究的主要目的，是在文獻整理的基礎上，分析研究古今人們對中藥配伍禁忌的經驗、認識，歸納整理包含十八反、十九畏等藥物在內的中藥配伍禁忌藥物，方便臨床查閱。

1 資料

1.1 資料來源 現代期刊文獻來源于國家知識基礎設施工程（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）。

1.2 一般材料 以“十八反”“十九畏”“配伍禁忌”為關鍵詞，各選擇以篇名、關鍵詞、主題、全文為檢索項，檢索CNKI中有關文獻，共1 159篇，刪除重復文獻后剩余742篇。

1.3 納入標準 1）文獻為十八反、十九畏等中藥配伍禁忌內容記載的。2）文獻為一次文獻記載的。3）文獻中有明確十八反、十九畏臨床使用案例內容。4）文獻中有明確的十八反、十九畏實驗研究數據，有明確實驗過程、實驗結果。5）文獻中十八反、十九畏實驗研究結果支持十八反、十九畏不是絕對禁忌的。

1.4 排除標準 1）文獻不是一次文獻記載的。2）文獻沒有具體臨床案例或者實驗研究記錄的文獻。3）文獻記載內容為獸醫臨床應用的。4）文獻中十八反、十九畏實驗結果支持十八反、十九畏是絕對配伍禁忌的。5）文獻記載有關人參畏五靈脂內容的。

表1 支持十八反同方應用臨床應用研究匯總表

2 方法

以“十八反”“十九畏”“食忌”“配伍禁忌”為關鍵詞，各選擇以篇名、關鍵詞、主題、全文為檢索項，檢索CNKI中有關中藥配伍禁忌的文獻，共1 159篇，下載所有相關文獻后，應用endnote X5文獻管理軟件進行初篩，刪除重復的文獻，剩余文獻742篇。根據文獻納入標準以及排除標準篩選文獻，閱讀所有文獻的標題和摘要，篩除明顯不合格的文獻，然后對可能符合納入標準的文獻進行全文閱讀，經過嚴格審查，整理符合納入排除標準的文獻記錄，共35篇。其中十八反臨床應用文獻11篇，十九畏臨床應用文獻9篇，分別按“藥物”“疾病”“結果”匯成表格。支持十八反同方應用實驗室研究文獻15篇，按“藥物”“結果”“結論”匯成表格。

3 研究結果

1）西洋參與藜蘆配伍后，并沒有增加藜蘆毒性，也沒降低藜蘆催吐的作用。提示，西洋參與藜蘆合用，沒有呈現“相反”的配伍關系。

2）黨參和藜蘆同用沒有相反作用，“諸參”反藜蘆中不應有黨參。

3）十八反、十九畏不是絕對的臨床配伍禁忌，在特殊條件下是可以在臨床上同方使用的，見表1、表2。

4）實驗室研究顯示，十八反不是絕對的配伍禁忌，見表3。

4 討論

中藥配伍禁忌的主要內容是十八反、十九畏，其能否在臨床上使用也一直存在爭議。文獻研究表明十八反、十九畏不是絕對的臨床配伍禁忌，在有限制的條件下，部分是可以同方使用的。雖然十八反、十九畏不是絕對的配伍禁忌已經是基本共識，但因為《中華人民共和國藥典》的收錄以及倫理學的影響，臨床使用依然需要謹慎。本研究通過對中藥配伍禁忌的有關古代及現代文獻進行整理，試圖較全面的展現對中藥配伍禁忌的認識，同時核準相關文獻資料的出處。在文獻研究的基礎上，進行相關的實驗室研究以及臨床研究，對于探明中藥配伍禁忌的內涵、機制，以及中藥的安全使用具有重要意義。

表2 支持十九畏同方臨床應用研究匯總表

表3 支持反藥可以同方應用的實驗研究匯總表

續表3 支持反藥可以同方應用的實驗研究匯總表

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（2013-06-19收稿 責任編輯：徐穎）

Literature Study on“Eighteen Incompatible Medicaments”and“Nineteen Medicaments of Mutual Antagonism”

Wei Yali，Wang Zhiguo
（Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Dongzhimen，Beijing 100700，China）

Objective：Through literature study，to analyze and study the experience and knowledge of ancient and modern people on compatibleness of traditional Chinese medicine，so as to summarize the herbs of the compatibleness for traditional Chinese medicines including the drug groups of“eighteen incompatible medicaments”and“nineteen medicaments of mutual antagonism”for clinical reference.Methods：The modern literature researches after the founding of PR China on compatibleness of traditional Chinese medicine were retrieved on CNKI，and typical and important papers were selected and analyzed.Conclusion：“Eighteen incompatible medicaments”and“Nineteen medicaments of mutual antagonism”are not absolute in clinical application，and some of them can be used in the same presciption under certain strictly limited circumstances.

Compatibleness for Traditional Medicine；Compatibleness for Traditional Chinese Medicines；Literature review

R284；R285

A

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.028

王志國，研究員，中國中醫科學院臨床醫學基礎研究所