卵巢早衰中醫用藥規律的文獻研究

劉雁峰 喬冬爽

（北京中醫藥大學東直門醫院婦科，北京，100700）

卵巢早衰中醫用藥規律的文獻研究

劉雁峰 喬冬爽

（北京中醫藥大學東直門醫院婦科，北京，100700）

本文通過篩選1984年1月至2012年12月符合納入標準的中醫藥治療卵巢早衰文獻61篇，對治療卵巢早衰藥物的四氣五味、藥量、歸經等進行了整理分析，以探討卵巢早衰的治療及用藥規律。其中，藥物出現次數最多的為當歸，其次為熟地黃、菟絲子、淫羊藿、甘草等；使用總劑量最多的為熟地黃，其次為當歸、菟絲子、淫羊藿、山藥等；補虛藥的出現次數占到57.14%，有效使用劑量占總劑量的56.02%，是治療卵巢早衰藥物中使用最多的；各類藥物中歸肝經最多，占總藥味的23.24%，其次為腎經、心經、脾經；性溫的藥物在四氣中所占比例最多，為26.88%，其次為寒性藥物，為22.58%；甘味最多，占總藥味的40.54%，其次為苦、辛、酸。藥物的歸經性味，與本病病機多虛、治療上以補益陰陽為主相對應。

卵巢早衰；中醫藥治療；文獻研究

卵巢早衰是指月經初潮正常或延遲，第二性特征發育正常的女性，在40歲之前出現持續性閉經和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素和黃體生成素水平升高、雌激素水平降低的綜合征。對于卵巢早衰，中醫古籍中未見有獨立的病名記載，其臨床表現散見于“血枯”“血隔”“月事不來”“不月”“閉經”“不孕”“婦人臟躁”“年未老而經水斷”等。一般認為其發生以腎虛為根本，與肝、脾、心、沖任等多臟腑、經絡功能失調有關，虛實夾雜，治療方法有中藥人工周期、中西醫結合治療、針灸按摩、食療、心理疏導等，中醫藥治療該病有一定的優勢。我們通過閱覽近30年來國內關于中醫藥治療本病的文獻，對治療本病的中醫用藥規律進行了整理。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用中國期刊全文數據庫及中文科技期刊數據庫，關鍵詞為“卵巢早衰”“卵巢功能早衰”，檢索日期為1984年1月至2012年12月。文獻研究中所用到的藥物性味、歸經、功效、應用等均以普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中藥學》為依據，并參考《中華大藥典》《中華本草》等。

1.2 選擇標準 篩選內容為使用中藥復方治療卵巢早衰的臨床研究型文獻資料，有較公認的診斷標準，文獻所研究對象的病例數大于等于20例，有效率大于70%。方藥選取標準：現代列同一方者，擇一而從，同藥異名者，取常用名。

1.3 排除標準 1）根據診斷標準，文獻中病例納入標準明顯不符合的，如血清激素值未達到標準等，不能診斷為卵巢早衰，予以排除。并排除病例中涉及卵巢先天缺如、惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等疾病的文獻。2）治療方法為非純中藥復方，或用藥不明者。3）綜述、個例報道等非臨床觀察型文獻，及治療病例數小于20例、有效率低于70%者。4）文獻中內容或數據重復刊登報告者。

1.4 方法 依照以上納入標準，篩選出文獻共61篇，其中2005年之前10篇，2005年-2009年23篇，2010年至今28篇。對文獻中出現的中藥的類別、功效、四氣、五味、歸經、用量、頻率等內容進行整理、分析。

2 結果

2.1 文獻質量評估 所選文獻中涉及病例數2 115例，文獻質量統計結果，見表1。

表1 文獻質量評估

2.2 藥物出現頻率及劑量 61篇文獻所用方劑共包含藥物93味，出現總次數為599次，各藥物（忽略出現3次以下的中藥）在文獻中出現的次數見表2。

表2 藥物出現次數及頻率

2.3 藥物使用劑量及百分比 文獻中所用方劑包含藥物共8 350 g，忽略總劑量在16 g以下的中藥，其余各藥物在文獻中的使用劑量，見表3。

2.4 藥物分類及使用量 根據普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中藥學》，將文獻涉及藥物分類，詳見表4、表5。補虛藥無論從藥味數、出現次數還是在有效劑量上均占據了本病使用藥物的半數以上，對補虛藥進行進一步分類、統計，結果見表6。

表3 藥物使用劑量及百分比

表4 藥物分類

表5 各類別藥物使用劑量

表6 補虛藥使用劑量分布

2.5 藥物的四氣 四氣，又稱四性，根據藥物在文獻中的味數、出現次數、使用的劑量，將藥物的藥性分別統計，具體見表7、表8、表9。

表7 藥物的四氣（以藥味數統計）

表8 藥物的四氣（以藥物出現次數統計）

表9 藥物的四氣（以藥物出現克數統計）

2.6 藥物的五味 根據藥物在文獻中的味數、出現次數、使用的劑量，將藥物的藥味分別統計，得出無論從藥味數量、藥物出現次數還是從藥物使用劑量上，最多的均為味甘性藥物，具體見表10、表11、表12。

表10 藥物的五味（以藥味數統計）

表11 藥物的五味（以藥物出現次數統計）

表12 藥物的五味（以藥物出現克數統計）

2.7 藥物的歸經 根據藥物在文獻中的味數、出現次數、使用的劑量，將藥物的歸經分別統計，具體見表13、表14、表15。

3 討論

根據61篇文獻所用方藥中，出現最多的前10味藥分別為當歸、熟地黃、菟絲子、淫羊藿，甘草、山藥、白芍、仙茅、女貞子、山茱萸，使用劑量最多的前10味藥為熟地黃、當歸、菟絲子、淫羊藿、山藥、女貞子、黨參、丹參、白芍、白術。不難看出，治療卵巢早衰的方藥中，藥物頻次與使用劑量之排序大致統一，當歸、熟地黃、菟絲子、淫羊藿、山藥、女貞子、白芍等均為臨床常用藥物。就分類功效來看，所列藥物大多為補虛藥，其中當歸、熟地黃、白芍為補血藥，同歸肝經，其中當歸有補血調經、活血止痛、潤腸通便之效；熟地黃功在補血養陰，填精益髓；白芍可養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽。菟絲子、淫羊藿、仙茅為補陽藥，歸腎、肝經，菟絲子功在補腎益精、養肝明目；淫羊藿有補腎壯陽，祛風除濕之效；仙茅可溫腎壯陽、祛寒除濕。黨參、白術、山藥、甘草為補氣藥，同歸脾經，以健脾益氣為主要功效。若素體陽虛，或月事不避寒濕，或素喜食生冷，均可致寒凝血脈，腎陽虛衰，傷及癸水；女子以血為用，一生經帶胎產均可傷血，若肝腎不足，胞宮血海不充，沖任虛衰，天癸乏源，進而經血停滯；目前臨床眾多患者因情志致病，氣滯日久化為肝郁，肝郁克脾，進而無以化生氣血，且肝主藏血，肝郁則功能受損，致肝血不足。而上述藥物可補益氣血，溫補腎陽，養肝健脾，因此臨床辨證應用能達到較好的治療效果。

表13 藥物的歸經（以藥味數統計）

表14 藥物的歸經（以藥物出現次數統計）

表15 藥物的歸經（以藥物出現克數統計）

根據研究數據可以看出，無論出現次數還是使用劑量，治療卵巢早衰的藥物中補虛藥都占到了總量的半數以上。根據“十一五”國家《中藥學》教材的定義，補虛藥為以治療虛證為主的一類藥物，能夠補虛扶弱，糾正人體氣血陰陽虛衰。可見卵巢早衰多由臟腑氣血陰陽虧虛所致。臨床使用補虛藥物時，一般首先根據病因病機及證候不同加以區分，氣虛補氣，陽虛補陽，但人體五臟六腑、氣血陰陽互相聯系，病理上也可互相影響，各類虛證亦可共同出現，如氣虛生化無力致血虛，陽虛日甚損及陰而致陰陽兩虛等，治療時可將兩類或以上的補虛藥一并使用。本文獻研究可見補陽補陰、補氣補血之品皆俱。此外，補虛藥大多滋膩溫熱，使用時要補而兼行，防止黏膩之品礙脾及溫補太過，可加用健脾消食或清熱、理氣、行氣、行血類藥物，故臨床治療時不乏清熱、活血、理氣藥物。本文獻研究中發現清熱藥牡丹皮、黃柏，活血藥丹參、益母草以及理氣藥陳皮、香附等較為多用，有輔助補益藥以達全面治療的功效。

根據藥物的四性可以了解其對人體寒熱變化、陰陽平衡的作用趨向。大致可分為寒、熱、溫、涼四種，有時還可分為“大熱”“大寒”“微溫”“微涼”等種類。根據藥物在文獻中的味數、出現次數、使用的劑量，將藥物的藥性分別統計，出現藥物種類、次數、克數最多的均為性溫類藥物，其次為平性、微寒、微溫，而在補虛類藥物的統計中，也是以補陽藥（占36.04%）所占比例為多。卵巢早衰的患者以腎虛為根本病機，天癸的“至”與“竭”由腎氣主導，腎氣不足，腎陽虛衰，沖任血海虧虛，以致天癸早竭，故補腎氣充癸水很為重要；此外，房勞多產、久病及腎，或情志內傷、五志化火而內劫真陰，使肝腎精血匱乏，而導致天癸乏源，故臨床治療方藥中雖以溫補腎氣腎陽藥為多，但通常陰中求陽、陽中求陰，或陰陽雙補，總不離調補肝腎，以充癸水為要。

藥物的五味中，甘味藥物在治療本病文獻中出現最多，其次為苦味。《中藥學》中指出，甘味藥物屬陽屬土，具有“能補、能和、能緩”的功效，多用于補虛、和中、緩急。甘味藥物補虛作用較為突出，且與辛味藥物搭配可“辛甘化陽”，與酸味藥物合用可“酸甘化陰”，總可起到補虛之目的。

文獻中出現最多的為歸肝經、腎經藥物，其次為心經、脾經等。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，腎乃先天之本，主生殖，藏精氣，腎氣旺盛，天癸成熟則月經來潮，腎氣虧虛，天癸耗竭則經血斷絕。本病雖腎虛為本，但肝腎同源，常常一榮俱榮，一損俱損，肝腎不足，沖任虛衰，血海空虛，胞宮失養，月事無以時下，故充養肝之血腎之氣，實為治療本病之要。此外，通常養肝血之品亦有補腎精之效，肝腎同治，腎精充足，天癸復至，同時，肝血充盛，亦緩脾虛，以令脾恢復運化，生血復經。

隨著現代生活壓力的增大，卵巢早衰患者發病率逐年升高，女性的身心健康受到嚴重影響，成為影響當代女性生殖健康不可忽視的疾病，如何防治卵巢早衰成為亟待醫學工作者解決的難題之一。中醫藥治療卵巢早衰有一定的優勢，但目前醫家對于卵巢早衰的認識各有千秋，至今尚無統一的辨證分型，治療上仍以個人經驗為主，今后當對其進行規范分型治療，以期更佳的治療效果。

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（2013-08-13收稿 責任編輯：徐穎）

Literature Review on TCM Application Law in Treating Premature Ovarian Failure

Liu Yanfeng，Qiao Dongshuang
（Gynecology Department of Dongzhimen Hospital affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China）

Sixty one papers on TCM treating premature ovarian failure published from January 1984 to December 2012 that met the inclusion criteria were selected.Analysis was made on the four smell and five flavors of the drugs，the dosage，and the meridian tropism so as to explore premature ovarian failure treatment and drug application laws.Among them，the drug most frequently appeared was Angelica，followed by Rehmannia，dodder，epimedium，licorice，etc.；the maximum total application dosage went to rehmannia，followed by angelica，dodder，epimedium，yams，etc.；the tonic medicine occurrence accounted for57.14%，and its56.02%effective dose among the total dose was the most used drugs in the treatment of premature ovarian failure；various types of drugs in the liver meridian was 23. 24%，followed by kidney，heart，spleen；drugs with the propert of warm accounted for26.88%，followed by cold medicines，which was 22.58%；medicines with the flavor nature of sweet accounted for 40.54%of the total，followed by bitter，acrid，sour.Treatment for this disease shall tonifying yin and yang since the pathogenesis was always related to deficiency.

Premature ovarian failure；Chinese medicine treatment；Literature review

R242；R711.75

A

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.029

北京市自然科學基金資助（編號：7112070）；北京中醫藥大學證候規范化標準化創新團隊基金資助（編號：2011-CXTD-08）

劉雁峰，女，醫學博士，主任醫師、教授、博士生導師，研究方向：中醫藥防治女性生殖內分泌疾病、不孕癥等，E-mail：liuyaf888＠sina.com