湖南地區(qū)3 545例結(jié)核病患者梅毒螺旋體感染情況分析

劉 丹，劉 艷，岳 軍，朱翠明，粟 興，吳 萍

(1南華大學(xué)病原生物學(xué)研究所，湖南衡陽421001;2邵陽市疾病預(yù)防控制中心;3邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校)

我國為結(jié)核病(TB)高負(fù)擔(dān)國家，每年因結(jié)核病死亡者達(dá)13萬。部分TB患者合并其他病原體感染，使得TB的防治、診療工作面臨新的挑戰(zhàn)。2009年1月～2013年12月，我們對(duì)湖南地區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)收治的3 545例TB患者進(jìn)行了梅毒螺旋體(TP)相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查，并對(duì)檢出的TB合并TP患者的臨床資料進(jìn)行了分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料分析

TB患者3 545例，其中男1 974例，女1 571例，年齡6～88歲，平均年齡47歲。采集空腹靜脈血3 mL，分離血清，初篩采用 ELISA法，弱陽性或陽性標(biāo)本采用TPPA法進(jìn)行復(fù)檢、確認(rèn)。所有檢測(cè)均設(shè)陰陽性對(duì)照。同時(shí)收集研究對(duì)象的臨床資料行流行病學(xué)調(diào)查。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在3 545名TB患者中，檢出TP感染106例，感染率為2.99%。檢出3種合并感染模式，共計(jì)17例(16.04%)，其中 TP合并 HBV、TP合并 HCV雙重感染分別為 12 例(0.34%)、4 例(0.11%);TP、HBV、HIV三重感染1例(0.28‰)。不同年份TB患者TP感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)，且總體呈上升趨勢(shì)。21～50歲組、51～88歲組TP感染率高于6～20歲組(P均＜0.01)。男性TB患者TP感染率高于女性(P＜0.01)。職業(yè)不詳(含不便分類者)感染率(5.25%)＞工人組(2.68%)＞農(nóng)民組(2.56%)，P 均 ＜0.01。詳見表1。

106例TP感染者中有5例有濫交史或多個(gè)性伴侶，7例從事性服務(wù)行業(yè)，11例自述婚內(nèi)性感染，5例自述為吸毒感染(其中2例有靜脈注射毒品史)，余不詳。

2 討論

梅毒是由TP感染人體引起的一種系統(tǒng)性、慢性、危害嚴(yán)重的性傳播疾病，易造成神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等全身各組織器官的病變，可危及生命。近年來發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長趨勢(shì)，與肺結(jié)核、麻風(fēng)病并列為世界三大慢性傳染病。研究表明，TP與HBV、HCV、HIV等具有相同或相似的感染途徑，且易發(fā)生交叉感染，合并感染的可能性大［1，2］。

TB為慢性消耗性疾病，可導(dǎo)致人體免疫功能下降，增加了人體對(duì)其他相關(guān)病原體的易感性。TP除侵犯皮膚黏膜外，還可累及內(nèi)臟器官。TB合并TP感染時(shí)，抗結(jié)核治療時(shí)內(nèi)臟器官受到藥物性損傷幾率大大增加，加之藥物強(qiáng)化治療結(jié)核過程中易見的類赫氏反應(yīng)［3～5］，TB 治療更加困難［6，7］。因此，研究TB患者是否屬于梅毒的高發(fā)人群以及兩者之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制意義重大。

表1 不同年份、性別、年齡、職業(yè)TB患者TP檢出情況比較

本研究結(jié)果顯示，湖南地區(qū)2009～2013年TB患者TP總體感染率為2.99%，與胥加耕等［8］研究結(jié)果的2.24%基本一致，略低于本地區(qū)門診就診者感染率 4.42%［9］及 5.20%［10］，且總體呈逐年上升趨勢(shì)、流行風(fēng)險(xiǎn)加大。從性別分布分析，TP感染率男性高于女性，可能與本地區(qū)吸毒人群男性比例大［11，12］及高危性行為增多［13～15］有關(guān)。從發(fā)病年齡和職業(yè)分布看，21～50歲組、51～88歲組TP感染率高于6～20歲組，提示本地區(qū)可能與本地區(qū)21～50歲組性活躍度最高［10］有關(guān)，同時(shí)51～88歲組也有著一定的性活躍度;考慮到本地區(qū)無業(yè)、工人、農(nóng)民、商貿(mào)及娛樂服務(wù)業(yè)人員多，低學(xué)歷者多，流動(dòng)性大，提示本地區(qū)TB患者梅毒的防治重點(diǎn)應(yīng)以青壯年、流動(dòng)性大、低學(xué)歷人群為主。

本研究中檢出了雙重(TP合并HBV、TP合并HCV)、三重(TP、HBV、HIV)感染病例，應(yīng)引起高度警惕。這可能與本地區(qū)吸毒人群中HBV、HIV、HCV感染率較高［16］。應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)厲打擊制毒販毒行為，加強(qiáng)吸毒人群健康教育和行為干預(yù)，制定有針對(duì)性的預(yù)防控制方案，加大對(duì) TB患者 TP、HBV、HIV、HCV監(jiān)測(cè)力度。

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