腰椎骨折伴肺部感染的護理干預

高 爽 陳邦菊

肺部感染是指發生在中末氣道，肺泡腔及肺間質在內的肺實質炎癥，其特點是患者呈急性熱病容、氣急、紫紺、呼吸困難、呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰及胸痛。腰椎骨折患者由于長期臥床，體質虛弱，排痰無力，使痰液堵塞氣道，嚴重影響通氣功能，而使肺部感染的發生率高。因此，在積極有效的藥物治療的基礎上，實施合理的綜合護理干預，對治療肺部感染，降低病死率有重要的意義。

資料與方法

一、一般資料

患者42例，其中男性26例(62%)，女性16例(38%)，年齡26～62歲，平均年齡34.5歲；診斷為腰椎骨折患者38例，腰椎骨折并發脊髓損傷患者4例。其中并發肺部感染的患者1例，肺部感染的發生率是2.4%。其余患者未發生肺部感染，康復出院。

二、護理干預

1.活動： 術前患者應絕對臥床，術后根據病情輕重決定活動方式。

2.飲食： 高熱量、高蛋白質、高維生素的清淡易消化的食物，多飲水1000～2000 ml/d，不能進食者，應按醫囑從靜脈補充營養與水分。同時檢測患者的尿量和出汗情況以便調整補液量，并保持大便通暢。

3. 衛生： 定時翻身、叩背，及時清除口鼻腔分泌物。保持口腔及皮膚清潔。

4.發熱：

(1)密切觀察患者的體溫，根據體溫的度數制定測量的時間間隔。﹥37.5 ℃每6 h測量一次，﹥38.5 ℃每4 h測量一次，根據病情需要必要時增加次數。

(2)根據醫囑正確使用退熱藥，用藥后觀察降溫效果。遵醫囑使用抗生素，在用藥過程中及時觀察患者的體溫變化，同時觀察抗生素的不良反應，如皮疹，胃腸道反應，靜脈炎等，應注意藥物的濃度，滴數及用藥間隔時間。

(3)做好物理降溫的護理。

三、 呼吸道管理

1. 有缺氧癥狀的患者需給予吸氧，做好吸氧的護理。

2. 戒煙。

3. 鼓勵患者有效咳嗽，教會患者有效咳嗽的方法。

4. 痰液黏稠著給予霧化吸入，按醫囑給予化痰藥。

5. 劇烈刺激性干咳者，可遵醫囑給予止咳藥。

四、 胸痛護理

根據患者胸痛的不同程度按醫囑給予不同止痛藥，用藥30 min后觀察用藥的效果并做記錄。

五、 心理護理

鼓勵患者保持積極樂觀的心態，面對現實，切記緊張、焦慮和悲傷，一切過激的心理反應均可導致交感神經興奮過度及血漿兒茶酚胺含量升高，使全身血管收縮，大量血液轉移到肺循環，肺內容量急劇增加，使肺的順應性降低，而使呼吸困難加重。

六、健康宣教活動

腰椎骨折需長期臥床者和年老體弱者，應經常翻身拍背，咳出痰液，及時就診。飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵多飲水。心理護理 予心理支持，向患者解釋疾病的過程。避免受涼、吸煙、酗酒、淋雨、尤其是長期臥床免疫功能低下者。指導患者遵醫囑按時用藥，指導患者了解藥物的作用及副作用。

討 論

肺部感染是腰椎骨折患者常見的并發癥之一，加強腰椎骨折患者的護理工作對于預防肺部感染尤為重要，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物保持口鼻腔的清潔是預防和控制感染的重要措施，因此有效的護理干預措施是預防肺部并發疾病的重要方法。

參 考 文 獻

1 袁文萍. 高齡股骨頸骨折關節置換術后預防肺部感染的護理體會[J]. 中國現代藥物應用, 2012, 6(16): 116-117.

2 林樂娟. 預防頸髓損傷合并高位截癱患者肺部感染的護理研究[J]. 中外健康文摘, 2012, 35： 50-51.