重慶市121名專科護士培訓前批判性思維特質現狀調查

謝剛敏 李洪艷 張慶玲 羅 霞 褚玲玲

《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》中明確提出“十二五”期間為全國培養2.5 萬名臨床專科護士[1]。專科護士在臨床實踐和社區健康保健活動中的獨特地位和作用日益突顯，批判性思維作為臨床決策和解決問題的思維基礎，亦成為專科護士職業能力的重要組成部分[2]。Scheffer等[3]于1995年至1998年采用德爾菲法綜合了九個國家共88名護理專家的意見，認為批判性思維是護士保證護理質量必須具備的重要素質。我國護理學者樊落、閆瑞等[4-5]研究結果表明批判性思維也是專科護士的核心能力之一。

我院設有重慶市心血管和骨科2個專科護士培訓基地，為完善專科護士基地規范培訓模式，并為繼續教育培訓和考核內容設置提供參考依據，此次對首批124名學員培訓前進行了批判性思維特質的調查研究分析，結果如下。

對象與方法

一、調查對象

選擇2014年重慶市首批參加心血管與骨科專科護士培訓的在職護理人員作為調查對象，共計124名，其中心血管專科護士57名，骨科專科護士67名。年齡22～41歲，平均(33.53±4.02)歲；工作年限4～20年，平均(9.25±4.04)年；學歷：本科57名(47.11%)，大專61名(50.41%)，中專3名(2.48%)。

二、評價方法

1. 評價工具： ①個人基本信息包括護士就職醫院的等級、學歷、年齡、工齡、職稱；②中文簡版批判性思維特質量表(the simple chinese version of critical thinking disposition inventory, CTDI-SCv)共包含3個維度18個條目:認知思維(共8個條目)、理性思維(共7個條目)與系統思維(16～18共3個條目)。總量表的內在一致性為0.911，分量表的Cronbach′s α介于0.801～0.854，所有條目的共同性皆大于0.30，因素負荷量≥0.45，總解釋變異量為48%[6]。

2. 調查方法: 采用現場發放和回收問卷，調查者現場統一指導語，對調查對象說明研究目的和填寫方法，取得知情同意后由調查對象匿名填表，發放問卷124份，收回有效問卷121份。

三、統計學方法

結 果

一、護士批判性思維特質情況

121名護士的批判性思維特質總分為(78.24±10.96)分，其中心血管專科護士總分為(78.37±11.58)分，骨科專科護士總分為(78.13±10.52)分，均高于72分；3個維度中認知思維得分>32分，理性思維得分>28分，系統思維得分<12分。2個專科護士各維度得分與整體總分差異性比較P>0.05，見表1。

二、不同等級醫院專科護士批判性思維特質得分情況

三級醫院與二級及以下醫院專科護士的得分差異性比較P>0.05，見表2。

討 論

一、專科護士培訓前整體已經具有正向批判性思維特質

121名專科護士培訓前的批判性思維特質總分78.24分，略高于正向批判性思維特質分72分，是因為他們源于醫院選拔大多具有5年臨床實踐經驗的護理骨干參加培訓，他們在護理崗位主導專科護理實踐和專科護理學科發展；認知思維和理性思維2個維度具備正向特質，但是批判性思維特質總分和認知思維和理性思維2個維度得分離強批判性思維特質還有較大差距。而系統思維得分低于12分，不具備系統思維的正向特質。

結果提示在設置專科護士培訓課程和培訓方式時，需要注重對護士批判性思維能力的培養，對認知思維能力要培養學員通過主體感知能力來獲取知識，并進行是非判斷，樹立最終解決問題的一種動態思維過程。理性思維能力的培養要強化學員建立在客觀證據和邏輯推理基礎上，即加強循證護理理念的相關知識的課程設置與實踐。尤其要加強培養系統化思維，強化護士借助于系統的概念和原理來把握事物的整體性，并把思維成果系統化作為一種特殊思維方式。這與廣東省專科護士批判性思維特質調查研究結果一致，廣東省專科護士整體具備正向批判性思維特質，但距離強特質仍有較大差距，特別是系統思維，在專科護士培訓過程中，應從多個方面注重系統思維的培養[6]。

表1 專科護士批判性思維特質得分情況

表2 不同等級醫院專科護士批判性思維特質得分情況

二、專科護士批判性思維特質的影響因素

本次調查研究發現，護士的批判性思維特質與其就職醫院等級、所在專科無差異性；在各個專科護士培訓基地對專科護士培訓的課程設置、培訓模式及繼續教育等方面，除了各專科課程設置的特殊性以外，批判性思維均應貫穿在理論課程和臨床實踐始終，并置于核心地位[7-8]。特別應注重培養護士對常規工作提出質疑、獲取數據比較、循證解決問題的能力，從而形成對人、事、物不斷調控自我認知的一種積極理性思考方式[9-10]。

護理學科已成為一門一級學科，已建立獨立理論架構體系，我國護士的核心能力相關研究已漸成體系，專科護士更須具備系統、理性、質疑的思維體系，為患者提供專業、全面、全程的優質護理，只有具備專科護士核心能力的護理人才才能向更高層面的護理專家發展，從而推動護理學科的發展。

參 考 文 獻

1 衛生部. 中國護理事業發展規劃[EB/OL].http://www.gov.cn/gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm

2 符麗燕. 衡陽市三級醫院護士批判性思維能力及影響因素的研究[D]. 長沙: 中南大學, 2006: 7.

3 Scheffer BK, Rubenfeld MG, A consensus statement on critical thinking in nursing[J]. J Nurs Educ, 2000, 39(8): 352-359.

4 樊 落. 急診專科護士核心能力評價指標體系的構建研究[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(2): 144-146.

5 閆瑞芹. 護士核心能力的研究與發展現狀[J]. 護理研究, 2004, 18(2): 201-202.

6 中文版批判性思維能力測量表在廣東省專科護士中的修訂及運用[D]. 廣州：南方醫科大學, 2012: 48.

7 禹繼敏, 胡云霞, 安淑君. 新畢業護士在護理實踐中如何應用批判性思維之情感態度[J]. 中國社區醫師(醫學專業), 2013, 15(2): 287-288.

8 吳少華, 王麗君. 探討批判性思維在護理心內科患者中的運用[J]. 中國保健營養(中旬刊), 2013, 9: 462.

9 王鈺美, 張 偉, 馮國和. 對杭州市某三級甲等醫院高年資護士評判性思維能力的調查[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(16): 1906-1909.

10 彭春芬, 彭 昕. 應用案例分析法提高低年資護士溝通能力[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(5): 87-88.