支氣管肺發育不良的X線與多層螺旋CT影像分析

王麗華 宋慶花 劉英慧 劉 凱

支氣管肺發育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)是由于肺發育不成熟及各種原因導致的新生兒肺損傷等多種因素共同作用所致肺泡和肺內血管發育受阻的一種慢性肺部疾病，主要見于早產兒，特別是小早產兒。近幾年，隨著圍生醫學的進步，早產兒及極低出生體重兒的存活率也明顯提高，BPD的發病率也有所升高。本研究通過對我院2010年至2013年診斷支氣管肺發育不良35例患者的X線與多層螺旋CT影像學特點進行分析和總結， 旨在提高對該病的影像學認識，以期盡早地發現和診斷BPD。

資料與方法

一、一般資料

35例BPD患者中，男19例，女16例，最小胎齡26周，最大胎齡35周，平均胎齡31.5周。最低出生體重0.83 kg，最高出生體重2.8 kg，中位出生體重1.9 kg。主要癥狀為生后呼吸困難，呻吟，三凹征陽性，血氧分壓低。入院診斷新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)21例，吸入性肺炎6例，胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome, MAS)2例，新生兒窒息3例，超未成熟兒2例，足月小樣兒1例。23例持續約2～16 d氣管插管機械通氣, 之后改用正壓通氣和面罩給氧,其中5例拔管后1～2 d再次氣管插管，6例出院后7～20 d再次入院治療。8例面罩或鼻導管吸氧，4例輕度呼吸困難，吸低濃度氧或不需吸氧，治療期間呼吸困難逐漸加重，不能離氧。35例患兒均治療28 d或胎齡矯正至36周后仍不能離氧，見表1。

二、研究方法

BPD的診斷以美國國家衛生研究院(NIH)主辦的研討會上制定的BPD統一診斷標準為根據[1]。

使用設備X線片為GE公司CR床邊機，DR攝片機，CT為飛利浦brilliance 16排螺旋CT，掃描參數: 120 kV, 180 mA，FOV 196 mm, 層厚3 mm，層間距1.5 mm，自肺尖掃至肺下葉消失層面。所有X線片、CT片均由三名主治以上有經驗的影像科醫師進行閱片并討論達成一致意見。

表1 一般人口學資料

結 果

臨床診斷BPD的35例，患兒都在出生后1～2 d內行第一次胸片檢查，7例僅見兩肺紋理增多、模糊,6例雙肺透光度略減低，5例雙下肺野見斑片影，15例NRDS(Ⅱ-Ⅳ級)，2例MAS。經臨床治療28 d后，35例患兒仍不能離氧。2～14 d復查胸片2～4次，24例患兒胸片較前有所好轉后肺部又出現斑片影或透光度減低，6例患兒一直好轉不明顯，5例患兒雙肺紋理模糊，未出現斑片影及肺透光度減低或增高。14 d～18個月復查(其中3例患兒出院后反復入院治療，1例至4個月，1例至13個月，1例至18個月)，3例胸片僅見兩肺紋理增多、模糊,兩肺透光度尚可，9例雙肺透光度略減低, 肺野內中帶模糊斑片影(圖1)，8例見片狀高密度影，肺透光度不均勻(圖2)，3例見網格影、線狀高密度影，肺膨脹度略增高，12例見纖維條索影及條片狀高密度影，肺大泡，肺膨脹度增高(圖3、4)。26例行CT檢查，其中24例CT檢查在出生后10 d至4個月間進行，2例分別在13個月、18個月時又因第三次患肺炎再次入院檢查。26例中5例表現為肺透光度均勻減低(圖1)，其中2例見支氣管充氣征，3例見片狀實變影，(圖2)。6例見網格影、索條影、小斑片影，間伴少量透亮小囊腔，肺膨脹度略增高，(圖3、4)。7例見多發大小不一囊泡狀透亮影，成蜂窩狀，并見斑片狀實變及肺不張,肺膨脹度增高(圖5)。5例見纖維索條、肺大泡，條片影，肺膨脹度增高。CT對觀察網格影、線狀高密度影及大小狀透亮影的范圍及大小明顯優于X線片，見表2。

表2 X線、CT影像(例)

圖1 胸片及CT

圖2 胸片及CT

圖3 胸片及CT

圖4 CT

圖5 胸片及CT

討 論

BPD是由1967年美國斯坦福大學影像科醫師Northway等[2]首次報道并命名。BPD的確切病因與發病機制尚未完全明確。Northway等[2]認為該病多數繼發于NRDS，對NRDS的患兒進行高濃度的吸氧及機械通氣治療，與BPD的發生關系密切。現在大多數學者對BPD的發生、發展進行研究后認為，多種因素可導致BPD的發生，特別是在遺傳易感性的基礎上，高濃度氧吸入、機械通氣氣壓傷或容量傷所致肺損傷，以及在NRDS的基礎上肺部感染或單純的早產兒吸入性肺炎、感染性肺炎等各種因素對發育不成熟的肺所致的損傷，以及損傷后肺組織的異常修復，都可能導致BPD的發生。在各種因素中肺發育不成熟與BPD發生的相關性最大[3]。Northway等[2]將BPD分為四期，分別表現為：Ⅰ期，胸片肺野透亮度下降，肺紋理增多，紊亂、模糊不清，CT可見兩肺野成毛玻璃狀透光度減低，廣泛的網格影、條狀密度增高影等；Ⅱ期，胸片可見大片狀實變影，不按肺葉、肺段分布，CT檢查部分實變內可見充氣支氣管征；Ⅲ期，胸片及CT可見多發的大小不一囊泡狀透亮影，兩肺呈蜂窩狀，肺膨狀度增高，可有小面積的肺不張；Ⅳ期，胸片及CT可見兩肺纖維條索影，廣泛分布，并有數個或多個肺大泡，肺氣腫明顯。本組35例患兒，病程各階段分期并不如Northway分期那樣明確。9例雙肺透光度略減低同時可見模糊斑片狀實變影，6例見網格影同時伴有透亮小囊腔，肺膨脹度略增高，12例見纖維條索影及條片狀實變影。本組分期不如Northway分期那樣明確的原因可能與與近年來對可能早產的孕婦產前應用糖皮質激素促胎兒肺成熟，早產兒出生后應用外源性表面活性物質治療，對需要機械通氣的患兒采取保護性機械通氣、對早產兒進行營養支持等治療措施有關。有報道CT影像最常見支氣管壁的增厚[4]，在我們26例CT檢查中沒有見到，是否與16排螺旋CT在觀察小嬰兒的支氣管壁增厚方面有局限性有關，還需要進一步研究。

胸片和胸部螺旋CT對BPD的診斷各有優勢。胸片檢查患兒不需要鎮靜，可重復性好，費用低、輻射劑量少；胸部螺旋CT分辨率高，行<2 mm薄層掃描，在診斷早期病變和各種間質性病變方面優勢明顯，可協助臨床診斷早期BPD[5-6]。通過本組35例胸片及CT影像所見可以看出CT對觀察網格影、線狀高密度影及大小囊狀透亮影的范圍及大小明顯優于X線片。在35例患兒中有2例患兒18個月時因第三次患肺炎入院治療，胸片僅見肺紋理粗亂，肺透光度略高，較6個月、1歲時的胸片表現明顯好轉，而CT仍可見雙肺散在纖維條索影(以肺尖和雙下肺野為主)和胸膜下的泡狀透亮影及肺外周的條狀透光度增高，可見CT不僅在發現早期BPD方面具有優勢，在對BPD的長期預后的觀察中也較胸片有較大的優勢。

隨著圍生醫學和NICU醫學的進步，近年來經典、嚴重BPD發生率已經明顯下降[7-8]，Jobe等[9-10]研究發現，BPD多發生在出生體重小于1 kg的早產兒，并且患兒出生后僅有輕度的肺部癥狀或沒有肺部疾病, 不需要機械通氣，只需要吸入低濃度氧或不需要吸氧，但患兒在住院期間逐漸出現不能離氧，并且需氧時間持續超過糾正胎齡36周，此類患兒所患BPD又被稱為新型BPD(NewBPD)。我們搜集的35例中有3例這樣的早產兒，還有1例是足月小樣兒(體重1.5 kg)。NBPD病理改變以肺的微血管和肺泡發育不良為主要特征，肺微血管形態異常，肺泡結構簡單化、肺泡體積增大、數目減少，而肺纖維化之纖維索條較少，肺泡及氣道較輕，X線及CT主要表現為散在分布的透光度增高區、線狀高密度影和胸膜下三角形高密度影[11-12]。

無論是經典BPD還是新型BPD，X線及CT影像都可見到較典型的異常征象，結合臨床病史可做出早期診斷，對臨床及時干預，預防減少嚴重BPD的發生可起到一定幫助[13]。

參 考 文 獻

1 Jobe AH, Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia. NICHD-NHI.BI-ORD Workshop[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163(7): 1723-1729.

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