雷貝拉唑聯合雷尼替丁治療反流性食管炎的臨床療效觀察

顏曉軍

雷貝拉唑聯合雷尼替丁治療反流性食管炎的臨床療效觀察

顏曉軍

反流性食管炎（RE）是臨床常見的消化系統疾病，我國發病率7%～8%［1］，并且有較高的復發率［2］。，由于胃或十二指腸內容物反流入食管，導致食管黏膜病變，在臨床上主要表現出反酸、惡心、燒心、胸骨后疼痛等，嚴重影響患者生活質量。RE失治或治療不當容易形成慢性胃炎，使患者飲食減少和吞咽困難，從而導致不同程度的消瘦，還容易引發癌變，在臨床治療上應受到足夠重視［2］。本院采用雷貝拉唑聯合雷尼替丁治療反流性食管炎，取得了良好的臨床療效。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年12月本科收治的反流性食管炎患者160例，已排除：（1）患有食管癌、胃癌、胃十二指腸球部潰瘍。（2）近12d內服用過抑酸劑。（3）肝硬化和糖尿病等能夠引發腸胃道病癥的全身性疾病患者。所有患者均有不同程度的惡心、反酸、燒心、胸骨后灼燒痛，主訴病史1～3.5年。所有患者經內鏡檢查，參照中華醫學會消化內鏡學會指定的反流性食管病標準確診。隨機分為口服雷貝拉唑鈉腸溶片加鹽酸雷尼替丁膠囊組（觀察組）和口服雷貝拉唑鈉腸溶片組（對照組）兩組，各80例。觀察組男39例，女41例；年齡20～57歲，平均（39.4±2.4）歲。對照組男43例，女37例；年齡21～58歲，平均（39.1±3.2）歲。兩組患者病情、臨床主要癥狀和體征、及性別、 年齡、胃鏡分級等基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 內鏡診斷標準 參照中華醫學會消化內鏡學分會2004年制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》［3］。0級：食管黏膜正常；I級：食管黏膜出現點狀或條狀充血與糜爛；II級：食管黏膜有條狀充血、糜爛有擴大融合現象；Ⅲ級：食管黏膜呈廣泛性充血、糜爛或潰瘍。

1.3 治療方法 所有患者均給予戒煙、戒酒及規律飲食指導，對照組在此基礎上口服雷貝拉唑鈉腸溶片（商品名瑞波特，江蘇豪森藥業股份有限公司生產，10mg/片），1片/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上加服鹽酸雷尼替丁膠囊 （商品名雷尼替丁，江西匯仁藥業有限公司，150mg/粒），1粒/次，2次/d，早晚服用。兩組療程均為8周，服藥期間避免高脂、高糖飲食，常規檢測血尿常規與肝腎功能。治療8周后，對比分析兩組治療效果。

1.4 療效評價標準 參照2010年中華中醫藥學會脾胃病分會 《胃食管反流病中醫治療共識意見》制訂［4］。顯效：癥狀完全消失，內鏡復查食管炎完全消失；有效：癥狀有明顯減輕，內鏡復查食管炎分級程度減輕＞1級。無效：臨床癥狀無明顯改善，內鏡食管炎分級無改變。總有效率= （顯效例數+有效例數）/總患者數。

1.5 統計學處理 采用 SPSS 16.0 統計軟件。計量數據選用χ2和t檢驗。計錄數據采用（x±s）表示，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 觀察組顯效40例（50.00%），有效35例（43.75%），無效5例 （6.25%），總有效率93.75%。對照組顯效21例（26.25%），有效36例（45.00%），無效23例（28.75%），總有效率71.25%。觀察組療效明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 內鏡復查 內鏡下食管改善情況，觀察組顯效38例（47.50%），有效36例（45.00%），無效6例 （7.50%），總有效率92.50%。對照組顯效26例（32.50%%），有效34例（42.50%），無效20例（%），總有效率75.00%。觀察組療效明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應 兩組患者均未出現血液系統和肝臟功能損害及其它不良反應。

3 討論

反流性食管炎（RE）是一種與消化道動力障礙和胃酸相關的疾病，至今其確切的發病機制仍未闡明，但主要的致病因素包括反流屏障功能不全、食管黏膜組織抵抗力下降、食管的防御機制減弱、胃排空延遲、食管括約肌壓力下降等。食管和胃連接區的高壓帶抗反流功能失調時，胃和十二指腸的內容物就會反流進入食管，導致胃蛋白酶、胃酸、膽鹽和胰酶等物質損傷食管黏膜，從而引發食管炎癥、糜爛、潰瘍和狹窄，其中胃酸對于食管損傷最為嚴重。RE常伴有胃排空延遲，故對RE的治療時主要應為抑制酸和改善胃腸動力功能［5］。

雷貝拉唑作是一種新型苯丙咪唑類質子泵抑酸藥物，對基礎胃酸的分泌，有較強的抑酸作用，從而能減少胃酸對食管黏膜的刺激，進而緩解燒心并使食管糜爛愈合［6］。雷貝拉唑的療效持續時間相對較長，因此可長期用雷貝拉唑對RE患者進行治療，從而改善他們的生活質量。雷尼替丁屬于-H2受體阻斷劑，能夠阻斷壁細胞上的組胺受體，減少夜間胃酸分泌，能夠改善胃酸的反流作用，所以在睡前服用雷尼替丁，可以有效的抑制組胺引起的夜間胃酸分泌［7］。

本文資料結果顯示，觀察組治療后，不僅臨床癥狀療效評定總有效率高于對照組，而且其內鏡檢查療效評定總有效率也明顯高于對照組，表明雷貝拉唑聯合雷尼替丁治療反流性食管炎的臨床效果顯著，能夠從不同時間和環節發揮抑制胃酸生成的作用，減輕食物反流對食管的刺激作用，提高臨床治療效果。

1 段曉霞,陶永勝.雷貝拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床療效觀察.中國當代醫藥,2011,18(7):82.

2 危北海.中西醫結合消化病學的進展和展望.中國中西醫結合消化雜志,2003,11(2):69.

3 黃潮添.應用法莫替丁及埃索美拉唑治療反流性食管炎臨床對比.中國實用醫藥,2010,5(11):38～39.

4 中華醫學會消化內鏡學會.反流性食管炎、反流性食管病診斷及治療方案(試行).山東中醫雜志,2000,19(2):114.

5 中華醫學會消化內鏡分會.反流性食管炎診斷及治療指南.中華消化內鏡學雜志,2004,21(8):221～222.

6 Yang,XL,Liu XH,Ke ML,et al. Long-term impact on quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease after 52-week rabeprazole treatment.Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2009,89(34):2404～2407.

7 林雪嬌.雷尼替丁治療上消化道疾病的不良反應.檢驗醫學與臨床,2007,4(1):51.

311400 浙江省富陽市第二人民醫院內科