卵巢纖維瘤的臨床表現與超聲診斷特點分析

陳君

卵巢纖維瘤的臨床表現與超聲診斷特點分析

陳君

卵巢纖維瘤主要由梭形纖維母細胞和纖維細胞組成的良性實質性腫瘤，臨床較為少見，相關文獻報道占所有卵巢腫瘤的2%～3%［1］。大部分發生于老年絕經期婦女，僅10%發生于＜30歲婦女，青春期前更少見。由于卵巢纖維瘤常發生蒂扭轉、感染及惡變等并發癥，應早期診斷、早期手術治療［2，3］。臨床主要由超聲檢查發現，由于其特殊的組織結構超聲聲像圖呈現特殊表現，難以單純依靠超聲進行診斷。作者自2010年2月至2013年2月對本院46例卵巢纖維瘤患者資料進行分析，觀察卵巢纖維瘤的超聲診斷特點，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共46例卵巢纖維瘤患者，均經超聲檢查及手術病理證實。年齡26～69歲，平均年齡47.6歲。臨床癥狀均有腹痛、腹脹14例，腹部包塊6例。余26例均無明顯癥狀，均為婦科檢查發現。

1.2 儀器與方法 超聲儀器為GE LOGIQ 9、GE LOGIQ500、GE LOGIQ700。在患者膀胱充盈良好后行經腹壁超聲檢查。先縱橫切掃查子宮，測量子宮大小、觀察其形態； 再掃查雙側附件區，發現腫瘤后測量其大?。ㄗ畲髲骄€值），觀察其形態、邊界、內部回聲、后方回聲有無衰減及腫瘤與子宮的關系［4～6］。再擴大掃查范圍，了解有無腹水、胸水，測量腹水、胸水最大切面的最大前后徑。

2 結果

2.1 超聲檢查結果 本組共46例，手術后病理與超聲檢查結果對照，符合超聲診斷結果共43例，診斷確診率為93.48%。3例超聲檢查結果診斷為子宮漿膜下肌瘤及卵巢畸胎瘤，病理檢查確定為卵巢纖維瘤。本組中卵巢纖維瘤位于左側卵巢19例、右側卵巢23例，兩側卵巢4例。卵巢纖維瘤最大者41cm×32cm×26cm，最小者4cm×4cm×3cm，平均大小7.6cm×5.8cm×5.0cm。46例卵巢纖維瘤患者中，發生腫瘤蒂扭轉7例，合并腹水7例（腹水量40～2000ml），其中位數值為800ml。合并腹水及右側胸腔積液1例，合并胸水者2例。CA125升高3例。

2.2 超聲影像學特點 均勻低回聲型共22例：腫瘤內部為均勻低回聲，邊界清晰。形態：形態規則呈圓形或橢圓形共14例，形態不規則者8例。包膜強回聲或中回聲12例，包膜顯示不清10例。低回聲衰減型共18例，腫瘤內部呈低回聲，后方衰減，包膜不清。本組中14例形態呈圓形或橢圓形，4例形態不規則。12例后方衰減明顯，加大增益，內部回聲及光點無增加。變性型共4例，腫瘤內部不均勻，包膜欠清晰，低回聲內見形態不規則無回聲。2例為不均勻低回聲型，腫瘤以低回聲為主，夾雜中等回聲，內部回聲不均勻，包膜欠清晰，形態不規則。見表1

表1 卵巢纖維瘤超聲影像學表現

2.3 病理結果 46例卵巢纖維瘤病理檢查可見完整包膜，表面光滑，質韌或質硬。切面實性38例，其中6例合并鈣化，囊實性8例。

3 討論

卵巢纖維瘤是卵巢性索間質腫瘤中的一種，起源于卵巢表面的體腔上皮和其下卵巢間質的良性腫瘤，約占卵巢腫瘤的4%［7～11］。多發生在中老年婦女，少數發生于＜30歲婦女，平均發病年齡46～49歲。＜20歲者少見。本資料結果與報道基本相符。臨床癥狀以腹痛、腰痛為主要表現，本組資料中，臨床癥狀有腹痛、腹脹14例，腹部包塊6例。余26例均無明顯癥狀，均為婦科檢查發現。因此，在臨床癥狀上缺乏特異性，易造成誤診或漏診。臨床上雖多數屬于良性，但合并癥腹水造成Meigs綜合征形成給患者帶來不良影響。相關資料報道［12］卵巢纖維瘤聲像圖特點為內部呈均勻低回聲，邊界清晰，或低回聲伴后方衰減。本組中，將其分為四個類型，均勻低回聲型腫瘤內部為均勻低回聲，邊界清晰。形態規則呈圓形或橢圓形，部分形態不規則。包膜強回聲或中回聲，包膜顯示不清。低回聲衰減型，腫瘤內部呈低回聲，后方衰減，包膜不清。形態呈圓形或橢圓形，部分形態不規則。后方衰減明顯。變性型，腫瘤內部不均勻，包膜欠清晰，低回聲內見形態不規則無回聲。不均勻低回聲型，腫瘤以低回聲為主，夾雜中等回聲，內部回聲不均勻，包膜欠清晰，形態不規則。

作者認為，在診斷中應與以下疾病相鑒別：（1）漿膜下肌瘤：卵巢纖維瘤超聲后方衰減，漿膜下肌瘤內部回聲不均，而卵巢纖維瘤內部回聲均勻。（2）卵巢囊腫：卵巢纖維瘤質地密時聲像圖回聲越低，經腹掃查可表現為無回聲，易誤診為卵巢囊腫，但仔細觀察卵巢纖維瘤無后方增強效應［13］。（3）卵巢畸胎瘤：聲像圖表現為均勻低回聲內見強回聲影。（4）卵巢癌：卵巢癌一般伴血清CA125升高或腹水，在本組病例中，CA125升高共3例，在合并胸水、腹水時可以考慮為卵巢癌。卵巢纖維瘤中部分腫塊體積小，直徑常＜3cm，易漏診或誤診，因此要求操作者在診斷中要認真辨別。

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317500 浙江省溫嶺市第一人民醫院 B超室