諸暨市鮑曼不動桿菌的醫院感染調查和耐藥性分析

鄭飛燕 阮慧白 周壯麗 陳陪玉

諸暨市鮑曼不動桿菌的醫院感染調查和耐藥性分析

鄭飛燕 阮慧白 周壯麗 陳陪玉

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii，Aba）為條件致病菌，廣泛分布于醫院環境中，是醫院感染的主要致病菌，多重耐藥和泛耐藥菌株的出現，給臨床抗感染治療帶來困難。因此耐藥性監測對了解細菌耐藥性變遷、控制耐藥菌株流行、指導臨床合理用藥具有重要意義。作者對諸暨市三級醫院2010至2012年臨床分離的鮑曼不動桿菌耐藥性變遷進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料方法

1.1 菌株來源 2010至2012年諸暨市二家三級醫院感染類標本中分離的1376株鮑曼不動桿菌，排除同一患者在1周內的重復菌株。

1.2 儀器與試劑 VITEK細菌鑒定及藥敏分析系統為法國生物梅里埃公司產品，M-H瓊脂和藥敏試驗紙片為杭州微生物試劑有限公司產品。所有培養基和診斷試劑經質量鑒定合格，并在有效期內使用。質控菌株大腸埃希菌ATCC 25922和銅綠假單胞菌ATCC 27853購自廣東環凱微生物科技有限公司。

1.3 檢驗方法 菌株鑒定使用VITEK全自動細菌鑒定儀，根據美國臨床實驗室標準化協會CLSI2010版推薦的K-B紙片法和MIC法進行藥物敏感性試驗結果判定。18種抗菌藥物藥敏試驗除米諾環素、多黏菌素E、替卡西林及替卡西林/他唑巴坦、頭孢哌酮及頭孢哌酮/舒巴坦采用K-B紙片散法，其余采用AST-GN09藥敏試驗卡進行MIC測定。

1.4 統計學分析 建立Excel數據庫，采用SPSS17.0統計軟件包進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌檢出情況 2010至2012年在感染類標本中共分離1376株鮑曼不動桿菌，占革蘭陰性桿菌總數的11.64%，其中3年分離數分別占革蘭陰性桿菌總數的10.3%、11.4%和12.9%，呈逐年增長趨勢。其標本主要分布于痰液及支氣管分泌物中，其次為尿液和膿液及創口分泌液，分別占總標本的83.21%、6.03%、4.94%。（表1）。

表1 Aba在不同標本中的分布構成比

2.2 鮑曼不動桿菌耐藥率變遷 鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素E和米諾環素的敏感性較好，其耐藥率分別為3.8%、3.0%和22.9%；對其他15種抗菌藥物的耐藥率普遍較高，耐藥率分別為27.0%～70.8%，經卡方線性趨勢分析，除慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素外，耐藥率有顯著性差異，普遍呈增高趨勢（P＜0.05）（表2）。

表2 2010至2012年Aba對18種抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

鮑曼不動桿菌是引起醫院感染較常見的條件致病菌之一，在伴有基礎疾病或免疫力低下的患者中，鮑曼不動桿菌引起嚴重、致死性的感染［1］。從標本的分離情況來看，鮑曼不動桿菌已占革蘭陰性桿菌的11.64%，呈逐年增長趨勢；絕大部分自痰液及支氣管分泌物中分離，其次為尿液和膿液及創口分泌液，表明呼吸道是鮑曼不動桿菌的定植部位，并可引起內源性感染。由于機械通氣、介入性導管留置時間延長、ICU住院床日多、過度營養不良、廣譜頭孢菌素和糖皮質激素的廣泛應用等因素，導致鮑曼不動桿菌在醫院感染中的形勢越來越嚴峻［2］。

從表2可以看出，鮑曼不動桿菌對頭孢菌素類抗生素耐藥率均＞50%。對含β-內酰胺酶抑制劑復合劑的頭孢哌酮/舒巴坦外耐藥率最低(3.8%)，其次為替卡西林/克拉維酸(29.1%)。對碳青霉烯類的亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為37.3%和27.3%，明顯高于該市2007年報道的11.1%和13.2%（P＜0.01）［3］，主要與其產生碳青霉烯酶有關，產碳青霉烯酶鮑曼不動桿菌的出現，可引發院內暴發流行，應引起重視［4］。米諾環素為第二代四環素類抗生素，具有高效、長效、低毒等特性，已廣泛用于臨床感染的治療，鮑曼不動桿菌對米諾環素耐藥率為22.9%，可聯合其他抗菌藥物用于鮑曼不動桿菌感染的治療［5］。鮑曼不動桿菌對慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素的耐藥率在2011年較低，鮑曼不動桿菌對喹諾酮類耐藥機制以膜通透性改變、靶位旁路或更改、及主動外排等構成鮑曼不動桿菌對喹諾酮類耐藥機制的基礎，耐藥率下降可能與該類藥物使用量下降有關［6］。值得注意的是，3年來，鮑曼不動桿菌對多黏菌素E的耐藥率變化不大，仍處于較低水平，可能與多黏菌素E不良反應較大，臨床使用率低等因素有關，Gounden R報道可用多黏菌素治療泛耐藥鮑曼不動桿菌引起的感染［7］。

綜上所述，由于鮑曼不動桿菌的耐藥機制復雜多樣，在治療過程中盡量避免經驗性用藥，定期對醫院感染菌譜及藥敏試驗進行監測，根據藥敏結果合理選用抗菌藥物，有計劃將抗菌藥物進行分期、分批交替、規范使用，延緩耐藥菌株的產生，以降低獲得性鮑曼不動桿菌感染有發生。

1 Karageorgopoulos D E,Falagas M E.Current control and treatment of multidrug - resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis,2008,8:751～762.

2 應春妹,翁文浩.鮑曼不動桿菌多重耐藥機制的研究進展.檢驗醫學,2007,22(2):208～212.

3 施蔚,王琴,孟曙芳,等.鮑曼不動桿菌3年耐藥性監測結果分析.現代實用醫學,2009,21(1):41～42.

4 馬紅映,虞亦鳴,汪麗,等.耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑氏不動桿菌的分子流行病學研究.中華醫院感染學雜志,2011,21(20):4198～4201.

5 俞佳汝,呂曉菊,高東渝,等.鮑曼不動桿菌對米諾環素等抗菌藥物的耐藥性研究.中國抗生素雜志,2011,36(1):70～73.

6 劉丁,陳萍,俞志海,等.鮑曼不動桿菌耐喹諾酮類藥物的機理研究.中國抗生素雜志,2003,28(3):168～171.

7 Gounden R,Bamford C,Van Zyl-Smit R,et al.Safety and effectiveness of colistin compared with tobramycin for multi-drug resistant Acinetobacter baumannii infections.BMC Infect Dis,2009, 9(7):26～31.

311800 浙江省諸暨市疾病預防控制中心（鄭飛燕 阮慧白）

311800 浙江省諸暨市人民醫院（周壯麗）

311800 浙江省諸暨市中醫院（陳陪玉）