中晚期宮頸癌合并糖尿病患者放射性直腸炎的飲食管理

王薇 傅麗英 吳紅娟

中晚期宮頸癌合并糖尿病患者放射性直腸炎的飲食管理

王薇 傅麗英 吳紅娟

近年來糖尿病發病率不斷升高，宮頸癌患者合并糖尿病的比例也呈上升趨勢。放射性直腸炎是宮頸癌放療后的常見并發癥，發生率可達80%[1]。當宮頸癌合并糖尿病患者在放療過程中并發放射性直腸炎時，飲食方面的管理顯得十分重要。我科對發生放射性直腸炎的患者，在藥物治療的基礎上輔以飲食管理，患者病情均未加重，血糖控制良好，現將護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011-01—2012-03我科共收治宮頸癌合并糖尿病患者共38例，其中放療期間發生放射性直腸炎9例（已排除放療合并化療引起直腸炎12例），年齡52～85（66.88±1.5）歲，其中≥60歲7例（77.8%）。所有病例均經病理證實為子宮頸癌，其中ⅡB期2例，ⅢB期7例；鱗癌8例，腺癌1例。均為2型糖尿病患者，能每天按時口服降糖藥物，空腹血糖波動在7.1～10.8mmol/L。

1.2 放療方法 9例患者均接受盆腔外照射，采用10MV直線加速器X線四野（兩側野加前后野）照射，180～200 cGy/次，5次/周，總量45～50 Gy/25～28 F。后期同時進行192Ir高劑量率后裝腔內治療，500cGy/次，2次/周，總量15～58Gy。

1.3 放射性直腸炎分級 采用RTOH/EORTC急性放射損傷分級標準[2]（0級：無變化；Ⅰ級：大便次數增多或大便習慣改變，無需用藥；Ⅱ級：腹瀉，黏液分泌增多，腸道或腹部疼痛，需用止痛或止瀉藥；Ⅲ級：腹瀉，重度黏液或盆腔分泌物增多）。9例患者中，放射性直腸炎Ⅰ級2例，Ⅱ級7例，無Ⅲ級患者。

1.4 飲食管理

1.4.1 心理護理 在治療過程中，告知患者有可能出現的不良反應以及應對的措施，在出現不良反應后及時給予心理疏導。

1.4.2 合理進食 （1）每日飲食攝入量：根據患者的年齡、性別、身高、體重、運動量等因素來制定其每日總熱能攝入。具體算法如下：標準體重（kg）=身高（cm）-105，體重在標準體重10%以內為正常，低于10%偏輕，低于20%為營養不良，超過標準體重10%為超重，超過20%為肥胖。然后根據臥床休息、輕體力活動20～25kcaL/（kg·d），肥胖或消瘦者減少或增加5～10kcal/（kg·d）計算即是該患者1d攝入的總能量[3]。其中蛋白質的攝入量要求占總熱量的15%～20%，脂肪的攝入量占總熱量的20%～25%，碳水化合物的攝入量占總熱量的50%～60%[4]。（2）飲食的要求與原則：指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如魚類、肉類、蛋類、奶、豆制品、新鮮蔬菜、水果等，禁食油炸、過冷、過硬和辛辣的刺激性食物，盡量避免對胃腸道刺激較大的食物及易產氣的食物,如辣椒、胡椒、大蒜、洋蔥、土豆、膨化食品等。以少量多餐，定時定量為原則（安排患者進食5餐/d，熱量分配比例為1/7、2/7、1/7、2/7、1/7，早餐時間為7:30，中餐11:00，加餐14:30，晚餐18:00，睡前21:00，由糖尿病膳食科按規定送至病房，在餐后約1h安排其放療）。

1.4.3 病情觀察 根據醫囑監測血糖[空腹+三餐（正餐）前+睡前]，必要時隨時監測，觀察進食是否合理，預防低血糖的發生。加強巡視，觀察腹瀉次數，大便的顏色及性狀。

1.4.4 口腔護理 給予口腔護理2次/d，進食后督促患者漱口，每班護士均定時觀察口腔黏膜情況。

2 結果

2例Ⅰ級患者經飲食調理癥狀未明顯加重，未發生低血糖反應。7例Ⅱ級患者在藥物治療（鹽酸洛哌丁胺膠囊首次口服4mg，以后2～4mg/d）的基礎上輔以飲食管理，并經精心護理，腹痛、腹瀉癥狀消失，未發生低血糖反應，順利完成治療計劃。

3 討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，其主要治療方法是以體外放射治療結合腔內后裝。由于放射源與直腸位置極為接近，直腸組織對放射線敏感度高，患者很容易發生直腸炎。糖尿病是由多種環境因素和遺傳因素聯合作用而導致的一種慢性高血糖狀態的全身代謝性疾病[5-6]，其病理缺陷表現為胰島素分泌絕對或相對不足，造成糖、蛋白質和脂肪三大營養物質的代謝失調，嚴重危害人們的身體健康和生活質量。宮頸癌合并糖尿病患者并發放射性直腸炎時，糖尿病的血糖控制和癌癥的營養支持以及放射性直腸炎的飲食要求3者之間的矛盾就顯得非常突出：（1）糖尿病患者需要適當控制總熱能和體重，增加粗纖維食物，癌癥患者則需要足夠營養支持，放射性直腸炎患者又需要少纖維易消化飲食。（2）糖尿病患者需要通過飲食調理來控制血糖，而宮頸癌放療患者引起放射性直腸炎時，患者往往出現惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，食欲不振等，既容易出現低血糖反應，又很難滿足其飲食需求。兩者作用在一起不僅加大了血糖控制的難度，而且加重了飲食調理的負擔。患者因此會感到緊張、焦慮、恐懼，為此我們首先應進行心理疏導，不僅是對患者，還有其家屬。只有在醫患的共同配合下，治療效果才能達到最佳的狀態。在該飲食管理中安排5餐的主要原因是考慮到宮頸癌患者常有惡心、嘔吐、胃納下降等反應，此時患者往往拒絕進食，加之直腸炎所引起的腹痛、腹瀉，很容易引起低血糖反應。在合理的飲食安排之外，我們應密切觀察病情變化，當出現注意力不集中，記憶力減退，動作協調性差，肢體麻木和頭暈時，應及時給予血糖監測。一旦出現低血糖，可囑患者進食含糖食物，等待15～20min觀察上述癥狀是否緩解然后再次監測血糖直到癥狀緩解。本文通過飲食的管理，9例患者在治療期間均未出現低血糖反應，腹痛、腹瀉癥狀消失，有效緩解了中晚期宮頸癌合并糖尿病患者放療期間引起放射性直腸炎的損傷程度，減輕了患者的痛苦，使治療計劃能夠順利完成。

[1]謝永玲,吳英．宮頸癌分期治療研究狀態綜述[J]．中國醫藥指南,2010, 8(13)：162-164．

[2]袁霞虹．改良保留灌腸方法治療放射性腸炎的療效觀察和護理[J]．護理實踐與研究,2010,7(22)：9-11．

[3]張林風．糖尿病的飲食護理[J]．中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(9)：179-180．

[4]張網萍．宮頸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理 [J]．實用臨床醫藥雜志,2011,15(6)：12-15．

[5]車小新．老年糖尿病合并帶狀皰疹的護理體會[J]．新鄉醫學院學報, 2010,27(6)：620．

[6]夏媛,王衛東,任玲,等．老年糖尿病患者院內感染特點分析[J]．中國臨床保健雜志,2010,13(5)：523．

2013-09-23）

（本文編輯：楊麗）

310022 杭州，浙江省腫瘤醫院婦科放療科

王薇，E-mail：bingningmen@qq.com