濕潤燒傷膏治療維持性血液透析內瘺感染針眼愈合不良的療效觀察

章友芳 童慧娟 樓愛仙

●護理園地

濕潤燒傷膏治療維持性血液透析內瘺感染針眼愈合不良的療效觀察

章友芳 童慧娟 樓愛仙

血液透析是目前急、慢性腎功能衰竭患者得以存活和延長生命的可靠方法之一[1]。維持性血液透析患者必須建立長期血管通路。一般情況下醫師盡可能為患者建立血管內瘺通路，然而反復內瘺穿刺可引起亞臨床菌血癥，引起穿刺針眼感染，甚至針眼結痂不愈合，最終影響透析患者透析質量和生活質量[2]。內瘺感染是維持性血液透析患者常見的并發癥，積極預防和治療血管通路感染對于延長血液透析患者的生命，提高患者的生活質量，降低病死率具有積極重要的意義[3]。我科對內瘺感染針眼結痂愈合不良的患者采用濕潤燒傷膏涂敷治療，收到了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2005-10—2013-12在我院行維持性血液透析患者36例，男15例，女21例，年齡18～82（58.6±18.8）歲；透析年限0.5～14（5.7±3.9）年，透析時間4.5～5.0h/次，2～3次/周，血流量200～300ml/h，透析液流速500 ml/h，均采用碳酸氫鹽透析。納入標準：內瘺穿刺針眼結痂增大，皮膚結痂后不能愈合，脫痂后有滲血，經壓迫后血可止，有少量滲出物，無明顯疼痛、紅腫，體溫正常。調查并記錄上述患者的人口學特征及臨床檢驗結果：患者的性別、年齡、體重指數、受教育程度、是否吸煙喝酒、透析年限、每周透析劑量、尿素清除指數及透析前肌酐、尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白、甲狀旁腺激素等生化指標。將上述患者按確診次序單雙號分為治療組和對照組各18例，兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均按維持性血液透析患者護理常規進行透析及護理。治療組：在血液透析結束針眼徹底止血1h后，先用0.9%氯化鈉溶流清潔局部皮膚，待干燥后以穿刺點為中心，用棉簽以螺旋式方法將濕潤燒傷膏均勻涂于穿刺針點周圍，涂敷直徑1.5～2.0 cm，厚度1mm，然后用無菌紗布覆蓋，膠布固定。換藥1～2次/d，療程2周。換藥前將殘留在創面上的藥物及液化物用無菌干棉簽拭去。整個過程注意無菌操作。一般情況下，維持性透析患者僅在透析時來院，故還須對患者或家屬進行培訓和指導，使其正確掌握操作方法。對照組采用百多邦軟膏，方法同治療組。

1.2.2 評價方法 兩組患者治療2周后進行效果評價，觀察穿刺點結痂大小變化及有無紅腫、滲液等情況，進行詳細記錄。評價標準：（1）痊愈：針眼結痂脫落，局部組織完全修復；（2）有效：針眼結痂面積較原來縮小，變淺，滲出物減少；（3）無效：局部無變化或加重[4]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組與對照組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

維持性血液透析內瘺感染針眼結痂愈合不良的常見原因[4]：（1）穿刺部位皮膚有感染灶；（2）穿刺部位消毒不嚴；（3）拔針后穿刺點污染，特別是血管內壓較大止血困難者，可在更換敷料時污染穿刺點引起感染；（4）透析間期患者自我保護不當，如過早取下敷料使穿刺點污染；（5）局部水腫，營養不良。治療預防內瘺感染針眼愈合不良的治療關鍵是嚴格消毒隔離制度，認真執行無菌操作技術，改善患者營養狀況，增強患者免疫功能。

濕潤燒傷膏的主要成分有黃芩、黃連、黃柏、地龍，具有清熱、解毒、止痛、除腐生肌的功能[6]，且對皮膚黏膜無刺激，同時具有融點低、表面活性高、吸附力強的特點；能保護細胞膜及脂肪不受氧化破壞，能維持組織正常代謝，增加創面及周圍皮膚血液循環；其親脂性使藥膏緊貼創面，能有效隔離空氣與創面接觸，減少異物與皮膚的摩擦，使細菌代謝合成減慢，促進局部微循環的恢復與上皮組織生長，實現損傷皮膚再生修復。濕潤燒傷膏用于治療內瘺感染針眼不愈合的機制是加快表皮細胞遷移速度，刺激毛細血管生成，促進成纖維細胞和內皮細胞生長，促進角質細胞增殖，從而促進創面愈合，而且密閉狀態下的微酸環境能直接抑制細菌生長，并有利于細胞繁殖及發揮功能，同時防止細菌透過，預防和控制感染[7]。

濕潤燒傷膏不僅可以用于燒傷創面，實現燒傷皮膚原位再生，也適用于維持性血液透析患者內瘺感染針眼愈合不良中的應用。濕潤燒傷膏治療內瘺感染針眼愈合不良的療效是肯定的，而且操作簡單，易于掌握，適合臨床推廣應用。但由于本研究樣本數小，濕潤燒傷膏治療內瘺感染針眼結痂愈合不良的確切療效，尚有待進一步進行大樣本的臨床試驗來證實。

[1]應迎娟,方君娣,周彩萍,等．Forgaty導管取栓術治療人造血管動靜脈內瘺血栓形成的護理[J]．護理與康復,2013(7)：671-672．

[2]王質剛．血液凈化學[M]．3版．北京：北京科學技術出版社,2010：125．

[3] 孫曉萌,劉宏,劉必成．血管通路感染的診治進展[J]．中國血液凈化, 2013,12(6)：333-335．

[4]張微微,劉補興,陳曉白,等．濕潤燒傷膏治療Ⅲ、Ⅳ度褥瘡20例臨床分析[J]．海峽藥學,2013,(2)：215-216．

[5]陳常峰,李玉蘭,時春玲．血液透析患者內瘺感染的原因與防護措施[J]．齊魯護理雜志,2007,7(4)：289-290．

[6]田代華．實用中醫對藥方[M]．北京：人民衛生出版社,2000：687-692．

[7]李樂之,路潛．外科護理學[M]．5版．北京：人民衛生出版社,2012：135．

2013-08-09）

（本文編輯：楊麗）

321100 蘭溪市中醫院腎內科