超聲造影在囊性腎癌中的應用價值

朱夏蓓 陳方紅 賴小偉 孫終霞

浙江省麗水市中心醫院超聲科 麗水 323000

超聲造影在囊性腎癌中的應用價值

朱夏蓓 陳方紅 賴小偉 孫終霞

浙江省麗水市中心醫院超聲科 麗水 323000

囊性腎癌；超聲造影

應用超聲造影劑對肝占位病變檢查的基礎及臨床研究已有較多報道，現回顧分析我院19例囊性腎癌行超聲造影的表現，探討超聲造影在其中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年11月—2013年4月于我院行超聲造影并最終經手術病理證實囊性腎癌的患者l9例，其中男16例，女3例，年齡21～71歲，平均（46.4歲±11.2）歲。腫塊位于左腎13例，右腎6例；腫塊大小1.5cm～6.8cm，其中＜2.5cm 2例，2.5～5.0cm 14例，＞5.0cm 3例；二維超聲圖像上顯示囊實性腫塊16例，囊性腫塊3例。15例為無癥狀腎癌，由體檢發現，余4例有血尿和腰痛等癥狀。19例患者中透明型腎細胞癌18例，乳頭型腎細胞癌1例。

1.2儀 器 使用Philips IU22和百勝DU8，探頭頻率 2.5～7.0MHz。應用意大利 Bracco公司的SonoVue造影劑，由六磷酸酯包裹的六氟化硫微泡組成，微泡平均直徑2.5μm

1.3造影方法 常規用二維超聲測量腫塊部位、大小，觀察形態、內壁、分隔及有無結節等，彩色頻譜多普勒檢測腫塊分隔、結節或實質部分有無彩色血流，并測量阻力指數。超聲造影時使用低聲壓掃查，機械指數＜0.1。造影時每次抽取2.0～2.4mL溶液經肘部淺靜脈快速推注，隨后快速推注5～8mL生理鹽水，連續觀察造影劑在腫塊內的分布及密度，所有的影像被存在DVD錄像機及外接工作站中，由3名超聲醫師同時反復分析影像資料并作出造影診斷。

2 結果

2.1二維超聲 19例病灶按二維聲像圖表現分為分隔型14例，囊型3例，節型2例。

2.2基礎彩超 彩色頻譜多普勒顯示16例病灶的實質部分或分隔上發現彩色血流，其中9例血流豐富或較豐富，RI范圍0.45～0.87，3例未見明顯彩色血流。

2.3超聲造影 本組所有病例造影過程中病灶內血流信號均見增強，顯著增強15例（占78.9%），均為透明型腎細胞癌；輕度增強4例（占21.1%），包括3例透明型腎細胞癌，1例乳頭型腎細胞癌。不同聲像圖類型的動態增強方式有所不同，分隔型顯示分隔快速增強；囊腫型周邊環形增強，中央始終未見增強區；結節型類似囊腫型，以結節強化為特征，見圖1～2（封三）。

3 討論

囊性腎癌是一類較少見的腎細胞癌，約占腎細胞癌的5%[1]，影像學上以囊性為主伴或不伴實質成分的腫瘤。囊性腎癌以男性老年患者多見，可無臨床癥狀而在超聲體檢時發現，或出現腰區酸脹，鏡下/或肉眼血尿，腎區叩痛或觸及患側腰區腫塊，體質量減輕等與腎癌相同的癥狀，部分可有單純性腎囊腫病史，有時診斷和鑒別診斷較困難。

二維超聲上，各型囊性腎癌的共同影像學特點是腎臟內顯示以囊性表現為主的腫塊，如果腎臟內囊性腫塊顯示囊壁及分隔的不規則增厚、囊壁結節、鈣化、囊液混濁，應想到囊性腎癌的可能，但有時與囊腫內出血、感染、鈣化很難鑒別。

彩色多普勒超聲對腫瘤的良惡性鑒別的診斷價值已有定論，當囊性包塊的實性部分或分隔上出現彩色血流，應高度懷疑囊性腎癌的可能，但部分囊性腎癌缺乏高速血流的特點，雖血供豐富但以低速血流為主，限于儀器條件及腫瘤部位等因素影響，目前常規彩超對腫瘤低速血流或部位較深或較小腫瘤內的顯示仍不充分，超聲造影能增強血流的顯示，從而彌補常規彩超的不足[2-3]。

由于超聲軟件的開發及超聲儀器對造影劑敏感性的提高，腎臟超聲造影通過對腎囊性包塊的內部結構及血管供應的清晰顯示，可以很好地確定腎臟囊性包塊的性質，以達到鑒別診斷的目的，極大提高了對腎臟局灶性損害的定性診斷[4]。但許多腎實質性腫瘤和腎實質的增強方式非常相似，對診斷的幫助有限。而囊性腎占位的超聲造影顯示動脈主要表現為：分隔型病灶分隔快速強化，呈蜂窩狀；囊腫型和結節型則表現為病灶實質部分或壁結節的快速強化。病灶增強后邊界較造影前清晰，超聲造影充分顯示了病灶內部結構。

一般認為，腎的囊性腫塊呈無造影信號型為單純型囊腫，呈連續圓邊狀增強型或不連續圓邊狀增強型為良性腫塊，呈周邊及隔增強型和廣泛結節逐步形成增強型屬惡性腫塊，呈邊緣結節狀增強型為良性、惡性之間[5]。腎臟囊性病變CT掃描四分法（Bosniak分類）[6]，用Hounsifield單位對此類病灶惡變可能性增加進行分類。超聲造影與增強CT、MR比較：增強CT的優勢在于顯示壁結節或腫塊以及有無鈣化，MR的優勢在于顯示囊壁強化、不規則或結節，而超聲造影對分隔數目的顯示、分隔和/或壁的厚度、實質部分以及一些囊性腫塊的強化優于CT，較好顯示囊性腫塊復雜的內部結構，提高腎臟囊性腫塊的Bosniak分類級別，超聲造影對囊性腎癌的診斷和鑒別診斷有較大的幫助。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第6版.北京：人民軍醫出版社，2013：1080.

［2］Ernst H，Hahn EG，Balzer T，et al.Color Doppler ultrasound ofliverlesions：signalenhancementafter intravenous injection of the ultrasound contrast agent Levovist［J］.J Clin Ultrasound，1996，24（1）：31-34.

［3］Fillippone A，Muzi M，Basilico R，et al.Color Doppler flow imaging of renal diseases，Value of a new intravenous contrast agent：SH U 508 A（Levovist）［J］.Radio Med，1994，87（5）：50-58.

［4］Corresa JM，Claudon M，Tranguart F，et al.Contrast-enhanced ultrasonographg：renal applications［J］.J Radiol，2003，84（12）：2041-2054.

［5］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第5版.北京：科學技術文獻出版社，2006：773.

［6］Warren KS，McFarlane J.The Bosniak classification of renal cystic masses［J］.BJU Int，2005，95（7）：939-942.

修回日期：2014-03-12

2013-12-01