兒童哮喘中西醫健康管理系統構建與思考

譚曉梅，劉卓勛，胡彬文，楊京華

支氣管哮喘通常簡稱哮喘，是兒童最為常見的慢性疾病之一。近年來防治哮喘的藥物愈來愈多，但其患病率和病死率并無顯著下降，關鍵在于哮喘的早期確診、病情的評估與監測、治療方案的施行、患者的依從性以及自我管理方面，仍有未盡人意之處，與指南內容相距甚遠，如誤診率高[1]、治療不規范、缺乏有效教育和管理、藥物因素、患者自我管理意識差[2]，因此，人們開始引入哮喘健康管理的概念。中醫學理論體系與辨治方法源遠流長、獨具特色，在慢性病防治方面的理論也獨樹一幟，尤其是“治未病”思想在健康評估與健康干預方面具有無可比擬的優勢， 極大的豐富了健康管理的手段。

1 兒童哮喘中西醫結合健康管理系統的構建

1.1 需求調查及文獻調研 調查既往哮喘患兒及家屬的資料及需求，查閱健康管理相關文獻，咨詢該領域的相關專家，結合名老中醫的學術思想，完成兒童哮喘中西醫結合健康管理系統的需求分析報告。

1.2 專家咨詢，研發健康管理軟件 在前述研究成果的基礎上，運用簡化德爾菲評價法進行專家咨詢，初步建立兒童哮喘中西醫結合健康管理系統的詳細組織方案。運用現代計算機信息技術，將前述組織方案以健康管理軟件的形式體現。

1.3 健康管理系統組成 該系統由以下10個模塊組成：信息管理模塊、專科門診管理模塊、隨訪管理模塊、宣教管理模塊、查詢管理模塊、統計管理模塊、系統管理模塊、用戶信息模塊、工具管理模塊及幫助手冊模塊。

2 兒童哮喘中西醫結合健康管理系統的實施

2.1 開設兒童哮喘專科門診 固定副主任醫師以上醫師開設哮喘專科門診，每周1～2次，為哮喘兒童建立檔案，在健康管理系統完善基本信息、既往發病情況、目前病情評估、中醫證候信息等內容，明確診斷及中醫辨證類型，制定中西醫個體化治療方案，示范霧化吸入裝置正確使用方法，規范哮喘日志、兒童哮喘控制測試量表的填寫。

2.2 通過健康管理系統隨訪 通過定期專科門診就診、電話、微信、網絡郵件等手段，每1～3個月進行病情評估，及時調整治療方案。同時，根據中醫四診信息的變化，及時調整方藥。

2.3 網絡平臺建設 通過網絡平臺，借助微信、QQ群作為媒介，建立兒童哮喘病友群，定期開展哮喘治療進展、哮喘自我管理、中醫調護等方面知識普及，發布健康教育講座通知，并對家長提出相關問題進行答疑。

2.4 定期開展健康教育講座 每1～2個月開展1次健康教育講座，包括基本知識的宣教，峰流速儀、吸入霧化裝置的正確使用，從中醫保健、飲食、體質辨識等方面進行指導。

2.5 經驗總結 定期對納入健康管理系統的病例進行統計分析，進一步完善慢病管理系統；定期與家長溝通交流，聽取家長意見，對管理方式進行改革、完善。

3 討論

哮喘的治療是一個長期的過程，需要很好的依從性，才能使病情得到徹底控制，哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分[3]。但因患兒及家長等原因，經常導致本病的防治不當，出現反復，甚至不斷加重病情，出現纏綿難愈情況[4]。通過健康管理系統，不僅可以詳細記錄患兒哮喘病情變化，也有助于提高家長對該病的認知以及樹立治療該病的信心，可以變被動治療為主動積極的治療，有效地提高治療效率。研究表明，兒童和青少年在給予健康教育和疾病管理策略后，可明顯改善自我管理，減少發病次數[5]。但由于家長對哮喘病認知不足、經濟、時間等因素[6]，參與兒童哮喘健康管理積極性、主動性仍有待提高。因此應加強醫護人員的有力宣教，并通過廣播、電視、網絡等手段，使更多人了解該疾病以及慢性病健康管理的重要性，同時簡化門診就診程序以及探索醫患溝通病情的新工具。

中醫中藥在“治未病”有明顯優勢，在支氣管哮喘的防治中貫穿“治未病”思想，不僅能有效地控制疾病的發生，更可以減少復發和并發癥[7]，但這種優勢并未能充分發揮，主要原因在于中醫藥養生保健、疾病預防等方面的應用研究基礎薄弱，而且切入點較狹窄，為此應加強中醫健康管理內涵建設，探索多樣化中醫健康管理手段。其次，兒童哮喘的分期及辨證分型缺乏統一的規范化標準、中醫藥治療方法難以統一管理，各種治療手法療效評價標準不統一、缺乏中醫中藥作用機制的研究等問題[8]，制約著中醫中藥在哮喘防治的應用與發展。

符合中國國情而行之有效的兒童哮喘健康管理模式仍在摸索中，中西醫結合模式更是鳳毛麟角，而且該系統目前僅局限于本單位使用，調研對象以及納入病例來源相對狹窄，因此仍存在諸多有待改進之處，所以，健康管理實施過程中仍需不斷總結、積累，使該系統更加實用以及滿足臨床需要。

綜上所述，兒童哮喘的防治形勢嚴峻，任重而道遠，但隨著符合中國國情的管理模式的不斷涌現及完善，民眾對哮喘防治知識的進一步提高，學者對哮喘管理的日益重視，有理由相信兒童哮喘的防治一定可以達到GINA的防治目標。

[1] 蘇楠，吳昌歸，林江濤,等.全國城區哮喘患者控制現狀和疾病認知程度的調查[C].華醫學會第六屆全國哮喘學術會議暨中國哮喘聯盟第二次大會論文集，2008：185-186.

[2] 陳萍，祝巍，趙海濤.哮喘控制與醫療改革[J].醫學與哲學：臨床決策論壇版，2010(10)：9-11．

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[4] 閆巧煥，呂英剛.健康教育對支氣管哮喘防治的影響及效果[J].河北醫藥，2009，31(16)：2107-2108.

[5] 曲桂香，呂宗合.影響兒童哮喘治療依從性因素的臨床調查[J].中國現代藥物應用，2010，4(7)：223．

[6] 倪海東，李敏敏，周小娣.支氣管哮喘兒童緩解期治療不依從行為調查分析[J]．臨床兒科雜志，2011，29(10)：976-976.

[7] 王海霞，陳朋，田叢叢,等.從“治未病”理論探討支氣管哮喘的防治[J].光明中醫，2013，28(2)：226-228.

[8] 曹美珠，鄧麗莎.中醫藥防治兒童哮喘的研究進展[J].中醫兒科雜志，2012，8(6)：65-69.