小兒熱咳清膠囊聯合順爾寧治療小兒咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察

陳艷新

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是兒科常見的慢性咳嗽病因之一,臨床表現以咳嗽為主要癥狀,病程超過4周,抗生素治療無效,并排除其他原因引起的慢性咳嗽。若CVA不及時治療，將來有可能發展為典型哮喘。本院兒科哮喘門診采用小兒熱咳清膠囊聯合順爾寧治療小兒咳嗽變異性哮喘取得良好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-10本溪市中心醫院兒科哮喘門診就診的CVA患兒100例,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男26例，女24例；年齡4～14歲，平均(6.28±0.33)歲。對照組中男34例，女16例；年齡3～13歲,平均(7.10±0.24)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考8年制臨床醫學教材《兒科學》第2版中支氣管哮喘的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合CVA的診斷標準；(2)年齡<14歲；(3)家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)其他原因引起的咳嗽；(2)未按規定服藥或未完成療程者。

1.5 治療方法 對照組予順爾寧(杭州默沙東制藥有限公司，孟魯司特鈉)，每晚口服(2～5歲4 mg;6～14歲5 mg)。觀察組在對照組治療的基礎上,加用中成藥小兒熱咳清膠囊(吉林省集安益盛藥業股份有限公司，方藥：麻黃、荊芥、苦杏仁、百部、紫苑、白前、瓜萎仁、川貝母、生石膏、知母、黃芩、地骨皮、枳殼、陳皮、桔梗)口服，4～6歲每次2粒，每日3次；7～14歲每次3粒,每日3次。兩組療程均為2周。

1.6 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局1994年制訂的《中醫病證診斷療效標準》[2]有關“咳嗽”的療效標準判定。(1)痊愈：咳嗽等癥狀完全消失，肺部聽診無異常；(2)好轉：咳嗽等癥狀明顯減輕，或咳嗽次數減少或咳嗽間隙延長，肺部聽診基本正常；(3)無效：咳嗽等癥狀體征未見改善。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組小兒咳嗽變異性哮喘的療效,見表1。

表1 兩組小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較[n(%),n=50]

注：與對照組比較，aχ2=3.84，P<0.05。

表1結果說明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

CVA是兒童慢性咳嗽的主要原因之一，被視為支氣管哮喘的一種特殊類型，約30%的CVA患兒可能發展為臨床典型的支氣管哮喘[3]。CVA以反復咳嗽、遷延不愈為臨床基本特點，存在和典型哮喘相似的肺功能損害[4]。咳嗽變異性哮喘的臨床特點和診斷線索：以咳嗽為首發和惟一癥狀，以夜間、晨起、活動后明顯；病程>4周；無熱，無感染征象，經多種抗生素抗病毒藥物治療無效，有些甚至輸液治療均無明顯療效；并排除其他原因引起的慢性咳嗽。

咳嗽是兒科呼吸系統疾病的最常見癥狀，屬中醫兒科肺系病證中的病名范疇[5]。小兒熱咳清膠囊源自中醫經典著名方劑麻杏石甘湯，療效好，服用方便。方中炙麻黃味苦辛性溫，入肺、膀胱經，具有宣肺降氣、祛風平喘之功，為君藥；杏仁味苦微溫，入肺、大腸經，宣肺降氣、止咳化痰。兩藥合用可加強降氣宣肺化痰之力，使肺氣清肅，氣道通暢，邪去絡通而咳自平，二者也是治療CVA常用中藥[6]。桑白皮味甘性寒，入辛性微寒，歸肺、脾、肝經，宣肺降氣，降氣化痰。桑白皮可增強清肺瀉熱、化痰止咳之效，此藥不燥不剛，雖瀉肺熱而無傷于嬌臟。

孟魯司特是強效的特異性半胱氨酰白三烯(cysLT1)受體拮抗劑。白三烯是引發哮喘的重要炎性介質，由嗜酸性粒細胞、肥大細胞等炎性細胞合成和釋放，可收縮氣道平滑肌、促進黏液分泌和增高血管通透性。白三烯的主要致病成分為cysLT1。孟魯司特鈉能阻斷cysLT1與白三烯受體結合，抑制肽素生長因子對嗜酸性粒細胞等的促成熟作用，且能使氣道及周圍血中嗜酸粒性細胞減少，減輕氣道炎癥，有效控制和預防哮喘發作率[6]。有Meta分析顯示，中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘的療效明顯優于單純西藥治療，且復發低[7]。本研究顯示，在CVA有咳嗽癥狀時順爾寧聯合中藥小兒熱咳清膠囊治療，總有效率為94%，高于單純順爾寧口服。

本研究采用中西醫結合治療兒童CVA,療效肯定，服用方便，患兒家長容易接受。筆者體會，治療小兒CVA可以選擇順爾寧長期口服治療氣道慢性炎癥引起的氣道高反應性，同時聯合中藥小兒熱咳清膠囊口服兩周，可以更好地緩解咳嗽癥狀。本研究不足之處在于樣本數少，觀察療效時間短，門診患兒流動性大，依從性不足，還有待于進一步長期隨診，動態觀察。中西醫結合合理用藥，療效相互促進，增強協同作用。臨床醫生合理選擇中西醫藥物聯合治療，能更好的服務于咳嗽患兒。

[1] 薛辛東，杜立中，毛萌.兒科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：283.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:186.

[3] 洪建國.兒童慢性咳嗽與哮喘：《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀二[J].中華兒科雜志，2008，46(11)：819-821.

[4] 洪建國．咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽[J]．臨床兒科雜志，2007，25(6):431-434．

[5] 陸權，王雪峰.兒童咳嗽中西醫結合診治專家共識[J].中國實用兒科雜志，2010，25(6):439-443.

[6] Pizzichini E, Leff JA, Reiss TF, Hendeles L,et al．Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma: a randomized, controlled trial[J]．Eu Respir J，1999，14(1):12-18．

[7] 張天嵩，張素，李秀娟，等．中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘隨機對照試驗系統評價[J]．上海中醫藥雜志，2010，44(12):40-45．