心理疏導聯合中醫藥療法治療14例兒童遺尿癥療效觀察

王麗民

兒童遺尿癥是指5歲以上兒童不能自主控制排尿，經常入睡后遺尿的一種病癥。此癥多見于10歲以下兒童，也有延長至12～18歲的。據統計，5歲時發病率為15%～20%，雖然每年以15%的比例自然消退，但仍有1%～2%的患兒癥狀持續到成人[1]。遺尿癥不但給患兒及家長帶來日常生活的不便，更重要的是給患兒帶來心理上的傷害，尤其是學齡期兒童。本科與2011-02/2013-02收治遺尿癥患兒14例，采用心理疏導及中醫內外治法治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-02/2013-02沈陽市蘇家屯區中心醫院兒科門診共收治兒童遺尿癥患兒14例，年齡5～14歲。來診時患兒大多面色蒼黃，少氣懶言，神疲乏力，學齡兒童學習成績差，食欲欠缺，白天尿頻，大便溏泄，舌質淡，脈沉細。夜間不自覺的尿床，醒后方知。6例每天晚上都遺尿，有的甚至一夜數次；8例三五天1次，有的患兒白天睡眠時也可發生。實驗室檢查尿常規及尿培養均正常。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》[2]及《中醫兒科學》[3]中關于遺尿癥的診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合遺尿癥的診斷標準；(2)年齡5～14歲；(3)患兒及家長知情同意。

1.4 排除標準 (1)腦、脊髓神經疾病引起的尿失禁；(2)未能完成療程失訪者。

1.5 治療方法 首先要對患兒進行心理疏導，告知患兒遺尿癥是暫時的功能失調，是可以治愈的，告知家長不要對患兒進行訓斥、謾罵、羞辱及懲罰，解除患兒精神負擔及引起情緒不安的因素，并使之建立信心。同時給予針刺療法及口服中藥補中益氣湯合縮泉丸加減治療。方藥組成：黨參10 g，黃芪12 g，白術、山藥、當歸、益智仁各8 g，升麻、陳皮、金櫻子、五味子各6 g。早晚各1次口服，依年齡不同給予不同劑量，10 d為1個療程，根據患兒的具體情況治療3～6個療程。針刺療法：主穴選中級、腎俞、三陰交、三焦俞穴。配穴選百會、膀胱俞穴。每日或隔日針刺1次，10次為1個療程。根據患兒的具體情況治療3～5個療程。

1.6 療效判定標準 (1)治愈：停止治療后6～12個月不再遺尿者；(2)顯效：治療后期不再遺尿；(3)有效：治療過程中夜間遺尿次數明顯減少；(4)無效：治療過程中遺尿情況無改善[4]。

2 結果

14例患兒中，治愈4例，顯效3例，有效5例，另外2例因居住郊縣未能堅持治療失訪。總有效率為80%。

3 討論

兒童遺尿癥又稱“遺尿”“尿床”，絕大多數小兒遺尿是功能性的，與大腦皮下中樞神經功能失調有關，少數患兒可因器質性病變所致。引起功能性的常見原因是精神因素，如過度疲勞、驚嚇、興奮等。兒童遺尿癥除了給兒童及家長造成心理創傷外，更重要的是對兒童的身心健康及人格的形成產生不利影響[1]，從而影響其成人后的心理健康。本研究從心理疏導開始，應用藥物及針刺治療，堅持一段時間后，患兒遺尿的次數逐漸減少，應及時獎勵，使之樹立戰勝疾病的信心。

預防兒童遺尿癥應從幼兒時期開始，培養其按時排尿的習慣，合理調整兒童飲食、生活習慣。注意避免過度疲勞，受到驚嚇刺激等。此外，遺尿有家族遺傳傾向，部分患兒的家長在幼年時也有遺尿病史。雙親中一方有遺尿史者，44%的小兒出現遺尿;而雙親均有遺尿史者，77%的小兒出現遺尿；且在雙胞胎或同胞兄弟姊妹中發病率更高[5]。中醫認為，遺尿的發生主要與膀胱、腎、脾、肺等臟腑有關。《靈樞·九針論》中指出：“膀胱不約為遺尿”。《諸病源候論》說：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也。足太陽為膀胱之經，足少陰為腎之經，此二經互為表里，腎主水，腎氣下通于陰。小便者，水瘀之余也，膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也。”認為腎與膀胱虛寒是主要原因。本研究采用補中益氣湯合縮泉丸加減，旨在健脾益氣，佐以固攝。方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；黨參、白術、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協同參、芪升舉清陽為使。縮泉丸中山藥，味甘、平，歸脾、肺、腎經，益氣養陰，補脾肺腎，健脾養胃，固精止帶;益智仁，辛、溫，歸脾、腎經，補腎固精縮尿;烏藥，辛、溫，歸胃、腎、膀胱經，行氣散寒止痛，治療下焦虛寒，小便頻數。配合針刺療法，治療和預防遺尿的發生。本研究結果14例患兒經治療，總有效率達80%，值得基層醫院臨床應用。

[1] 盧游，楊凡.兒童原發性遺尿癥的治療進展[J].中國兒童保健雜志，2010,18(5)：395-397.

[2] 薛辛東，杜立中.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：369-371.

[3] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社，1998:998-1005.

[4] 張忠平，鄧碧爾，朱菁.12例難治性兒童遺尿癥的治療[J].上海第二醫科大學學報，1998,18(4)：343-344.

[5] 周瑩，楊茯苓，王玉君.傳統推拿療法配合中藥口服治療小兒遺尿177例臨床觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2010,2(3)：215-216.