后路寰樞椎椎弓根釘固定結合Brooks技術治療不穩定性寰椎骨折的手術配合

俞璐璐

●護理園地

后路寰樞椎椎弓根釘固定結合Brooks技術治療不穩定性寰椎骨折的手術配合

俞璐璐

寰椎骨折多由重物撞擊頭頂部或車禍引起，是較常見的上脊椎損傷，大多可通過顱骨牽引或頭環背心等方法治愈，而因寰椎前后弓雙側骨折或伴寰椎橫韌帶損傷導致上枕頸部極度不穩定患者，需要手術治療[1-2]。2007-04—2009-06本院采用后路寰樞椎椎弓根釘固定結合經寰椎后弓鋼絲固定技術（Brooks技術）治療不穩定性寰椎骨折患者12例,取得了滿意療效，現將術中手術配合體會報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組患者12例，男8例，女4例；年齡12～67歲，平均35歲；其中單純Ⅱ型陳舊性齒狀突骨折者4例，寰椎椎前脫位者6例，寰椎椎旋轉脫位伴橫韌帶斷裂者2例。致傷原因：高處墜落傷4例，重物砸傷6例，車禍損傷2例。手術距受傷時間5～12d，平均8.6d?；颊咧饕Y狀為損傷后枕頸部疼痛，活動受限，疼痛視覺模擬評分（VAS）6.2～8.5分，平均7.4分。其中4例患者出現雙上肢麻木，下肢肌力減退，Frankel脊髓損傷分級：C級1例，D級3例。

1.2手術配合

1.2.1術前準備

1.2.1.1患者準備術前12h剃去全部頭發，肥皂水清洗,注意頭頸部至肩胛下角平面。剃去腋毛，清潔皮膚。護士常規對手術患者進行術前訪視，并建立術前訪視記錄，在術前訪視中對患者詳細解釋具體情況，并對患者個體進行評估，制定術中護理計劃。對患者及家屬進行圍術期相關健康教育和心理護理，減輕患者的恐懼心理，以良好的心態接受手術治療。

1.2.1.2物品準備頸后路手術器械、取骨器械、電鉆、不同規格尺寸的克氏針及強生公司生產的內固定裝置1套。安排在較大的層流手術間,選擇能透過X線的手術床。C臂X線機及一次性機套；電刀、雙極電凝器;進口頭架及消毒頭釘；無菌Black max氣鉆，氮氣；體位墊3個，纖維支氣管鏡及主機，急救藥品及儀器等。

1.2.2術中配合

1.2.2.1巡回護士配合檢查攜帶物是否完整,如病歷、MRI檢查片、頸托、圍術期藥物等。穩妥安置患者，做好心理疏導并建立靜脈通路，協助麻醉醫師頸內靜脈穿刺及動脈測壓，協助進行麻醉誘導，連接纖維支氣管鏡，在纖維支氣管鏡引導下氣管插管，插管過程必須小心，防止繼發頸髓損傷[3]。氣管導管固定牢靠，嚴防術中脫管、導管曲折和塌陷。眼部涂眼藥膏濕潤角膜，覆蓋棉花后膠布固定，以避免過久暴露。外耳道塞棉球，以防消毒液進入，常規留置導尿[4]。

1.2.2.2術中儀器管理及術中監護將氣鉆腳踏放于手術者旁，正確連接，打開總開關，壓力根據術中需要調節。將C臂X線機放置頭部適當位置，以不影響手術操作及無菌要求，使用前套上一次性C臂X線機套，以免透視中污染手術野。上頸椎解剖復雜，臨近呼吸中樞，術中有可能壓迫或損傷上頸段脊髓甚至損傷呼吸中樞，為此需術中嚴密監測呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等變化，隨時觀察尿量及出血情況，確保手術順利完成[5-6]。

1.2.2.3器械護士配合患者先取平臥位，協助術者作取髂骨處消毒鋪巾，并準備7號手術刀、電刀、雙極電凝器、寬口骨刀、明膠海綿、骨蠟、鋼尺后負壓引流管，當術者取髂骨塊后，將取出骨塊修整，去除表面軟組織，并平分成2塊（大小約10mm×30mm×5mm），用濕紗布包裹備用；放置引流管，逐層縫合皮膚敷料包扎。然后協助術者、麻醉師將患者翻身取俯臥位，消毒鋪巾。當術者完全顯露枕骨及C2、3棘突和椎板側塊及寰椎結節和后弓后，為術者準備神經剝離子，與此同時，依次為術者準備無菌Black max氣鉆、鈍頭開口器、探子等。開口器開出的釘道后需壓迫止血，要及時仔細的搓出適合的明膠海綿棒提供給術者，然后為術者準備定位針（在開口器開出的釘道插入定位灶，患者棘突左右兩側的定位針應區別開），以觀察C臂X線機檢查定位是否準確。經確定后準備相應直徑的絲弓攻絲測量深度，并為術者準備相應的椎弓根螺釘作寰樞椎固定。當術者用鋼尺測量確定所需鈦棒的長度，用模棒確定所需鈦棒的弧度后，洗手護士記錄并為術者提供相應長度鈦棒的折彎器，以方便術者對照鋼尺和模棒將鈦棒塑形后，將鈦棒與螺釘連接，此時為術者準備復位器，術者進行骨折復位，使用內六角螺絲刀和旋緊扳手提拉椎弓根螺釘的螺帽，使骨折復位。然后為術者準備后2mm椎板咬骨鉗、特制的剝離子和預彎成魚鉤形狀的雙股鈦纜，當術者將鈦纜穿過寰樞椎后弓后，為術者準備鈦纜剪、鈦纜加壓器和Black max氣鉆，先將雙股鈦纜剪開；當術者在打磨椎板過程中，為術者用0.9%氯化鈉溶液以水滴方式冷卻；然后分別將2塊備用骨塊放入寰樞椎后椎板上，行鈦纜加壓固定。行C臂X線機透視骨折復位及內固定滿意后，大量0.9%氯化鈉溶液沖洗切口，清點紗布、腦棉片等敷料和器械無遺留后，放置引負壓流管，縫合切口，規范進行切口包扎。

2　討論

除了術者精湛的手術技術和良好的設備，術中醫護之間的默契配合，也是手術成功的關鍵。我們發現：（1）本手術難度高，危險性大，且手術操作復雜，器械護士要精力集中，正確判斷手術進程，預見下一步醫師的操作，根據需要準備，并迅速、準確執行醫師的指令。準確連接氣鉆各接口，根據需要安裝合適的磨頭，并對儀器進行及時調試。（2）器械護士要嚴格無菌操作，保證各種器械、儀器放置安全，熟練使用，能快速配合每個手術步驟，盡量縮短手術時間，提高手術配合質量。（3）術中均采用C臂X線影像監控，以確認術中環樞椎復位情況及植入螺釘位置。故手術C臂X線機使用頻繁，為盡量減少醫護人員及患者X線暴露時間，術前給予患者甲狀腺及性腺部位予以保護，操作人員穿戴鉛帽、鉛圍領、鉛衣、鉛手套等防護物品也是非常重要的。

[1] 陳德玉.頸椎傷病診治新技術[M].北京：科學技術文獻出版社,2003：66-69.

[2] 吳增暉,尹慶水,馬向陽,等.后路寰樞椎椎弓根釘板固定融治療上頸椎不穩[J].中國脊柱脊髓雜志,2004,14(10)：591-593.

[3] 湯云仙,徐惠萍,馮衛雅.寰樞椎椎弓根釘棒固定融合治療上頸椎不穩的護理[J].護理與康復,2009,9（8）：767-768.

[4] 賀萍萍,傅國美.手術治療頸椎骨折脫位的護理[J].護理與康復,2007,6 (5)：307.

[5]孟萍,于結,周會,等.前后路聯合內固定治療頸椎病的手術配合[J].護理與康復,2009,8(5)：440-441.

[6] 張黎明,周盈盈,肖建如,等.頸椎管內外啞鈴型腫瘤切除手術的手術配合[J].護理與康復,2008,(1)：72-73.

2013-06-24）

（本文編輯：嚴瑋雯）

316000舟山市中醫骨傷聯合醫院手術室