尿歪，只因受“腺”制

陳焱

最近，引起熱議的“公廁尿歪罰款百元”，使“公廁尿歪”成為新聞熱詞。不少網友疾呼：尿尿分叉的人要注意啦！為避免罰款，請男性同胞隨身帶根尺把長的導管。

誰也不想上廁所時看到的是臭氣熏天、糞尿外溢的景象。我們相信，除了少數人不顧公廁衛生，只顧自己方便外，多數尿歪者往往是尿分叉、排尿困難的老人。尿分叉，常是前列腺增生 除了與性生活相關的尿分叉是偶發一過性的生理變化，無須擔心外，男性平時發生的尿分叉，最多見的原因是前列腺增生。人體絕大多數器官，通常都隨年老而出現衰退改變，但前列腺卻恰恰相反。在40歲以后，前列腺開始“發育”，體積加速增長。隨著增生程度的加重，增生的前列腺壓迫了后尿道，導致尿液排出時分叉。我們可以想象園丁手持水管澆花的場景。當園丁用拇指壓住水管中央，力圖將水射得更遠更急時，水便會從水管的兩側分叉噴出。除此以外，前列腺增生病人還會出現其他癥狀，如尿頻、尿急、夜尿增多、不能忍尿、感覺尿液一直沒排完及排完還想再排等。

常被尿憋急的老人

前列腺增生是一個漸進的過程，剛開始沒什么癥狀，隨著病情的發展，癥狀越來越嚴重。據統計，年齡大于50歲的男性，超過50%患有良性前列腺增生，而80歲以后，比例高達80%～100%。

86歲的張大爺飽受前列腺增生癥的折磨。他白天不敢出門，晚上睡不著覺，總感覺有尿意，但就是尿不出來。用張大爺自己的話說，“一個大活人差點被尿憋死”。其實，三個月前醫生就建議他住院手術，但張大爺覺得年齡大了，怕做手術頂不住，于是拖到現在。“憋得難受，頂不住了”，張大爺接受了前列腺電切術。術后他哼著歌說：“如果早點來做手術，這么多年就不用受這個罪了！”

老人手術風險可控制

其實，前列腺增生一般都是先選擇藥物治療，當藥物治療無效，或者排尿癥狀難以接受，又或者可能發生并發癥的時候，就要“該出手時就出手，及早手術”。

可問題在于，許多病人在需要手術治療時卻優柔寡斷，遲遲不肯邁出這一步。臨床上像張大爺這樣的老年人很多，他們懼怕手術，常常固執地堅持藥物治療。其結果往往是“躲得過初一，躲不過十五”。

確實，在手術風險是存在的，因而在術前對病人進行嚴謹的術前評估，病人的身體足夠耐受才能動手術。手術風險還在于對心肺的侵擾，手術時間的長短也代表著身體受到損害時間的長短。因此，術中，醫生還會和麻醉師配合對病人呼吸、循環系統進行嚴密監測，時間盡量控制在1個小時以內。

該手術時就手術

那么，手術治療的指征是什么呢？手術指征有兩點，一是癥狀明顯影響生活質量，藥物治療效果差；二是出現危象，如膀胱結石、尿潴留、腎功能損害等。前列腺手術效果非常好，術后，病人會有明顯的幸福感。因為尿道梗阻一解除，病人可以感覺手術前后十分明顯的對比。

手術治療包括常規手術治療、激光治療以及微創治療。其中，微創治療中的經尿道前列腺電切術是用得比較多的手術方式，也是治療的“金標準”。電切術相對比較經濟、并發癥較少、時間較短，可以改善70%以上的排尿癥狀。

如果病人年齡太大。無法耐受手術時間過長，也可以選擇激光手術。激光汽化和粉碎腺體的效果更快，損傷更小，術程更短。但激光切割有它的局限性，徹底性比微創手術稍差，比較適合輕中度前列腺增生病人，對巨大前列腺不是太合適。