以突發性耳聾為首發表現糖尿病25例分析

1浙江省溫州市鹿城區蓮池街道衛生服務中心

溫州 325000

2浙江省溫州市中心醫院

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糖尿病；突發性耳聾；首發

突發性耳聾是一種常見、突然發生的感音神經性耳聾，在糖尿病患者中并不少見。但以突聾為首發癥狀的糖尿病并不多見，筆者對25例以突聾為首發癥狀的糖尿病臨床分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組25例中男15例，女10例，年齡56～74歲，平均65.2歲，病程2h～5天，平均3.6天。均因突發性耳聾就診，伴有耳鳴眩暈。雙耳突聾18例，單耳突聾7例，共43耳。耳鼻咽喉科檢查示鼓膜完整，外耳道正常；CT檢查排除內聽道腫瘤。純音聽閾測定：輕度耳聾（10～30dB）18耳，中度耳聾（31～60dB）14耳，重度耳聾（60～90dB）6耳，全聾（＞90dB）5耳。聽力圖型：平坦型6例，高頻下降型11例，中間下降型2例，島狀型6例。音叉檢查提示感音神經性耳聾。

1.2血糖測定 25例既往均無糖尿病史。入院血糖檢測：空腹血糖7.5～11mmol/L，平均（9.0±2.0）mmol/ L；餐后2h血糖12.0～19.5mmol/L，平均（17.0±2.5）mmol/L。25例患者均符合2型糖尿病診斷標準[1]。

2 治療方法

25例均采用綜合治療，包括用胰島素強化控制血糖，每天應用普通胰島素18～26U，控制空腹血糖為4.0～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.5～7.8mmol/L；予血管擴張藥：前列地爾注射液10μg靜脈滴注，丹參注射液20mL靜脈滴注；維生素B12注射液0.5mg肌肉注射等治療。15天為1個療程，共2個療程。

3 治療結果

3.1療效標準[2]治愈：0.25～4KHz各頻率聽閾恢復正常或達到健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：0.25～4KHz各頻率平均聽力提高30dB以上；有效：0.25～4KHz各頻率平均聽力提高15～30dB；無效：0.25～4KHz各頻率平均聽力改善不足15dB。

3.2結 果 25例患者經胰島素強化治療后，空腹血糖與餐后2h血糖基本恢復正常即空腹血糖4.0～6.1mmol/L；餐后2h血糖4.5～7.8mmol/L。各聽力損傷程度患者聽力恢復以輕度＞中度＞重度＞全聾，但總有效率均達到80%以上，各組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

4 討論

突發性耳聾或稱“特發性突發性聾”，簡稱“突發性聾”或“突聾”，是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失。主要臨床表現為單側聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。本組病例就診前未發現存在糖尿病，均因“突發性耳聾”來院就診治療，在診療過程中測血糖發現存在糖尿病。糖尿病性耳聾多由于糖尿病微血管病變引起耳蝸及耳蝸神經變性所致[3-4]，病變部位不僅限于耳蝸，也影響聽覺腦干通路，致使沖動傳遞延遲，通常表現內耳或聽神經損害導致的聽力減退或耳聾，表現突發性耳聾臨床上并不多見。糖尿病并發突聾的治療主張用胰島素強化控制血糖，同時應用血管擴張劑、神經營養藥、多種維生素等治療，以改善內耳微循環，提高細胞的新陳代謝，改善血液黏滯度，促進受損區側枝循環的建立和聽力恢復。

本組病例特點：①發病年齡偏大，平均65歲，累及雙耳突聾18例，占72%，單耳突聾僅7例，占28%。②耳聾較重，中度耳聾以上25耳，占58%，均為感音神經性聾。③治療效果佳，經過2個療程治療，各種程度聽力損失總有效率均達80%以上。筆者認為，對于突發性耳聾患者，特別是老年人，應及時檢測空腹血糖及餐后2h血糖，以明確是否因糖尿病而并發暴聾，因老年糖尿病患者往往無明顯“三多一少”癥狀，易引起漏診，延誤治療。

［1］葛均波.內科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：741.

［2］王福俊，方瑞忠，公偉宏.高壓氧綜合治療糖尿病并發突發性耳聾48例［J］.中華物理醫學與康復雜志，2002，11（11）：659.

［3］張金平，梁象逢，劉偉.糖尿病患者的聽力損害［J］.國外醫學耳鼻咽喉科學分冊，2005，11（6）：376.

［4］Kakarlapudi V，Sawyer R，Staeclcer H.The effect of diabetes on sensorineural hearing loss［J］.otol Neurotol，2003，24（3）：382-386.

以突發性耳聾為首發表現糖尿病25例分析

金 潔1張立群2

2013-12-20

2014-01-05