三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌超聲表現對照分析

三陰性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體2（HER-2）均無表達的乳腺癌，由于惡性程度高、侵襲性強成為研究的熱點。本文對三陰性乳腺癌和非三陰性乳腺癌（non-TNBC）的臨床特征及超聲表現進行比較，以了解三陰性乳腺癌的超聲診斷特點。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2009年1月—2011年12月手術切除并病理證實的乳腺癌患者491例，其中女489例，男2例，年齡23～81歲，平均（52.3±8.1）歲；三陰乳腺癌95例，年齡23～64歲，非三陰乳腺癌396例，年齡35～81歲。患者術前均行常規超聲檢查，術后進行免疫組化測定。

1.2乳腺超聲檢查 使用飛利浦IU-22超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為5～12MHz。患者取仰臥位，掃查雙側乳腺及腋窩，記錄腫塊的大小、形態、邊緣、內部及后方回聲、鈣化、血流及腋窩淋巴結情況。

1.3ER、PR、HER-2檢測 采用免疫組織化學法檢測術后標本中ER、PR、HER-2蛋白表達。免疫組織化學試劑盒由北京中杉金橋生物技術有限公司提供。判定標準[1]：ER和PR陰性以腫瘤細胞核陽性表達＜10%為標準。HER-2陰性以細胞膜染色且陽性細胞數量＜30%為標準。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件，組間比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

491例乳腺癌中，三陰乳腺癌占19.3%（95/ 491），與非三陰乳腺癌比較，發病年齡較輕，以絕經前婦女為主（66.32%）（P＜0.05）；三陰乳腺癌級別較高，中高級別（Ⅱ～Ⅲ）占54.74%（P＜0.01），腫塊最大長徑0.7～8.3cm，其中50例（52.63%）超過2cm（P＜0.05）；95例三陰乳腺癌中，43例表現為邊緣光滑或較光滑，無明顯毛刺征，與非三陰乳腺癌比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；另外，37例（38.95%）三陰乳腺癌超聲表現后方回聲有增強，與非三陰乳腺癌（107例，27.02%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在腫塊內部鈣化、血流信號及腋窩淋巴結轉移方面，兩者間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

近年來，三陰乳腺癌已成為臨床上的研究熱點之一，由于ER及PR表達陰性，傳統的內分泌治療基本無效，而且無特定的靶向藥物。

表1 TNBC與non-TNBC臨床及超聲特征比較 例（%）

與其他亞型的乳腺癌相比，三陰乳腺癌有其特殊的病理表現：分級高，邊緣光滑，淋巴樣間質，中央纖維變性和壞死[2-3]，這些病理特征與超聲表現密切相關。有文獻[4]表明，具有毛刺征的腫瘤中，ER和PR的表達較邊緣規則的腫瘤高，Putti等[5]報道，ER陰性的乳腺癌組織級別高，邊緣光滑，本文中TNBC組病灶邊緣光滑的占45.26%，遠高于非三陰乳腺癌（30.56%），與文獻相符。

與非三陰乳腺癌相比，三陰乳腺癌病灶的后方回聲增強表現較為明顯，這與典型的惡性腫瘤的超聲表現有所區別，我們推測可能與腫瘤級別高，內部容易出現纖維化和壞死有關，因此在聲像圖上表現為后方回聲增強，這也是超聲檢查時誤診為良性病變的原因之一。

文獻報道[6-7]，三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌在腋窩淋巴結轉移方面的差異有統計學意義，由于分化差，組織級別高，侵襲性強等原因，三陰乳腺癌較非三陰乳腺癌更易發生腋窩淋巴結轉移，但本組病例中，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），可能與地區差異、樣本的收集及隨訪時間較短有關。

三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌相比，發病年齡較輕，腫塊較大，可能與其組織學級別高，腫瘤細胞增殖快有關，另一方面，由于邊緣光滑和后方回聲增強等以良性特征為主，早期可能導致誤診和漏診，而確診時病灶已較大。因此，超聲檢查中對邊緣光滑、后方回聲增強但同時伴有腋窩淋巴結異常腫大的病例，應建議患者進行穿刺活檢，爭取早日確診。

［1］包明穩，張凌，徐曉紅.33例三陰乳腺浸潤性導管癌聲像圖特征分析［J］.臨床醫學工程，2012，19（4）：511-513.

［2］Cleator S，Heller W，Coombes RC.Triple-negative breast cancer:therapeutic options［J］.Lancet Oncol，2007，8（3）：235-244.

［3］Kang SP，Martel M，Harris LN.Triple negative breast cancer: current understanding of biology and treatment options［J］. Curr Opin Obstet Gynecol，2008，20（1）：40-46.

［4］Lamb PM，Perry NM，Vinnicombe SJ，et al.Correlation between ultrasound characteristics，mammographic findings and histological grade in patients with invasive ductal carcinoma of the breast［J］.Clin Radio，2000，55（1）：40-44.

［5］Putti TC，El-Rehim DM，Rakha EA，et al.Estrogen recenptornegative breast carcinomas：A review of morphology and immunophenotypical analysis［J］.Mod Pathol，2005，18（1）：26-35.

［6］袁中玉，王樹森，高巖，等.305例三陰乳腺癌患者的臨床特征及預后因素分析［J］.癌癥，2008，27（6）：561-565.

［7］Dent R，Trudeau M，Pritchard KI，et al.Triple-negative breast cancer：Clinical features and patterns of recurrence［J］.Clin Cancer Rea，2007，13（15pt 1）：4429-4434.

三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌超聲表現對照分析

張正賢 李艷萍 彭成忠 杭州市中醫院超聲科 杭州 310007

乳腺癌；三陰；超聲；ER蛋白；PR蛋白；HER-2蛋白

2013-12-11