中西醫結合治療糜爛型口腔扁平苔蘚療效觀察

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是口腔黏膜常見病之一，表現為口腔黏膜的慢性炎癥病損，至今病因未知。該病病程長，遷延波動，病損呈多樣性，一般難以自愈。糜爛型OLP表現為口腔黏膜糜爛潰瘍，自發痛，并伴隨言語、進食刺激疼痛加重而嚴重影響患者身心健康。筆者應用中西醫結合療法治療糜爛型OLP，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年6月—2013年6月本院就診的糜爛型OLP患者58例，隨機分為治療組30例，男14例，女16例，年齡20～63歲，平均（45.53±10.32）歲，病程3～20個月，平均（10.86±4.35）個月。對照組28例，男、女各14例，年齡20～65歲，平均（46.92±10.54）歲，病程3～24個月，平均（11.92± 4.75）個月。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標準 納入標準：①符合《口腔黏膜病學》中糜爛型口腔扁平苔蘚的西醫診斷標準[1]；②年齡20～65歲；③病程3個月以上；④能配合治療和觀察，有疼痛強度的判定能力。排除其他口腔黏膜疾病和較嚴重的全身疾病。

2 治療方法

所有患者治療前均進行全面口腔檢查，去除各種機械化學等刺激因素，去除牙結石，以消除牙齦炎癥，并磨除銳利牙尖和修整不良修復體，以減少對口腔黏膜病損的刺激。局部治療：兩組均給予口泰漱口，1次5mL，1天3次；病損局部基底封閉注射醋酸強的松龍混懸液（25mg/mL）0.5mL，每周1次封閉注射，療程1個月。全身治療：對照組給予維生素C、復合維生素B各1片，1天3次，療程1個月；治療組給予五味消毒飲加減治療：金銀花15g，野菊花12g，蒲公英30g，地丁20g，銀花藤30g，生地15g，丹皮12g，車前草15g，防己、乳香各10g，蒼術5g。1天1劑，水煎分2次口服，各200mL。

統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（） 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1療效標準[2]臨床療效評價標準：顯效：治療后疼痛基本消失；充血、糜爛基本消退，斑紋無或輕微。有效：治療后疼痛減輕；充血、糜爛的面積明顯縮小，斑紋減少。無效：治療后疼痛無減輕或加重；充血、糜爛的面積無變化或增加，斑紋無變化或增加。顯效和有效歸于總有效。疼痛程度判定標準：采用直觀類比標尺法（visual analogue scale，VAS），分10個等級，記錄疼痛程度：無疼痛（VAS：0分），輕度疼痛（VAS：1～3分），中度疼痛（VAS：4～6分），重度疼痛（VAS：7～10分）。

3.2臨床療效比較 治療組總有效28例（93.3%），對照組總有效19例（67.9%），兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3.3兩組疼痛評分（VAS）比較 治療前兩組VAS比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后治療組疼痛緩解優于對照組，兩組VAS比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 兩組治療前后疼痛VAS評分比較（） 分

表2 兩組治療前后疼痛VAS評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組n/例30 28治療前6.05±0.64 5.97±0.75治療后1.32±1.56△* 3.52±1.94*

4 討論

口腔扁平苔蘚臨床分為非糜爛型和糜爛型兩型。非糜爛型OLP黏膜表面粗糙，可見各種類型斑紋損害，常無明顯自覺癥狀，就醫率低；糜爛型OLP黏膜表面充血糜爛，多有自發痛，遇刺激敏感，灼痛加重，嚴重影響患者身心，另外，糜爛型OLP易發生癌變。所以，對糜爛型OLP，臨床提倡長期正規綜合治療，治療原則是控制病變發展、減輕疼痛、治愈糜爛、降低癌變潛能[3]。具體方法是先去除局部刺激因素，再局部使用糖皮質激素，重癥者輔以全身激素治療及中醫中藥治療，但全身應用激素治療，副作用大，停藥后容易反復。

口腔扁平苔蘚屬中醫“口癬”范疇，中醫認為，該病是肝郁氣滯、脾失健運，濕熱瘀滯、藴熱化火，有血瘀之證；或因肝腎陰虛，陰血不足，血虛生風、化燥、積熱化火，致使黏膜失其濡養，所致皮糙斑紋。張延琳等[4]報道扁平苔蘚的發病機制和疾病演變與血小板聚集和血液流變學改變有關，主要表現為血小板聚集率增強；OLP發作期全血黏度、血漿黏度增高、紅細胞壓積增加、血沉、紅細胞聚集指數等升高，與中醫氣滯血瘀辨證相吻合。對于糜爛型OLP，中醫辨證認為，肝郁氣結、脾失健運、濕熱瘀滯、藴熱化火，火熱上蒸而致破潰糜爛出血，氣滯則血瘀，故可致疼痛[5]。五味消毒飲出自《醫宗金鑒》，原方組成：金銀花30g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各12g。功效為清熱解毒、消散疔瘡。針對糜爛型OLP由于濕熱瘀滯藴熱化火、火熱上蒸而致破潰糜爛、出血等病機特點，筆者保留金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等四味藥，重用蒲公英、地丁，以突出清熱解毒、涼血散瘡的作用。并在原方的基礎上，加用銀花藤通絡止痛，引藥達其病所；生地、丹皮清熱涼血，活血散瘀；車前草、防己清利濕熱，給熱邪以出路；乳香調氣活血、定痛、消腫生肌；蒼術燥濕健脾，含維生素A，對皮膚角化癥有效。

綜上所述，中西醫結合方法治療糜爛型OLP，內外兼治，臨床療效、疼痛癥狀緩解均優于單純西藥治療。

［1］周曾同.口腔黏膜病學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：87-89.

［2］周剛，劉宏偉，林梅，等.口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評價標準［J］.中華口腔醫學雜志，2005，40（2）：92-93.

［3］李潔婷，柳志文.口腔扁平苔蘚治療進展［J］.中國實用口腔科雜志，2010，3（3）：179-182.

［4］張延琳，王嘉陵，丁蕾，等.扁平苔蘚患者血小板聚集和血液流變學研究［J］.臨床口腔醫學雜志，2005，21（8）：502-503.

［5］宋敏花，李增寧，張雷.口腔扁平苔蘚研究與中醫辨證［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（32）：4897-4899.

中西醫結合治療糜爛型口腔扁平苔蘚療效觀察

厲彬曙 浙江省溫州市中西醫結合醫院口腔科 溫州 325000

糜爛型口腔扁平苔蘚；五味消毒飲；中西醫結合治療

厲彬曙，E-mail：zjwzlbs@163.com；Tel：13587667447

2013-12-10