填精養血生發湯加減治療女性慢性休止期脫發療效觀察

杭州市第三人民醫院皮膚科 杭州 310009

杭州市第三人民醫院皮膚科 杭州 310009

女性；慢性休止期脫發；填精養血生發湯；中醫藥療法

休止期脫發以較多休止期頭發同步脫落為特征。這種脫發因停用避孕藥、外科手術、分娩、高熱、營養不良、貪食、失血休克和嚴重精神因素等引起，使較多毛囊提前進入休止期，從而引起較多頭發發生同步性脫落。這一過程中毛囊本身無病損，也無炎癥存在[1]。肝腎不足、精血虧虛、發失濡養為該病主要原因，筆者應用填精養血生發湯口服配合飲食及心理疏導治療女性慢性休止期脫發患者40例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2004年5月—2013年7月本院脫發專科門診收治的女性慢性休止期脫發患者80例，隨機分為治療組40例，年齡25～52歲，平均（31.0± 15.6）歲；病程6個月～2年，平均（0.92±0.35）年；脫發程度：中度19例，重度21例。對照組40例，年齡26～51歲，平均（32.0±17.3）歲；病程6個月～2年，平均（0.86±0.43）年；脫發程度：中度20例，重度20例。兩組年齡、病程及脫發程度等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標準 ①年齡25～52歲；②診斷標準符合《安德魯斯臨床皮膚病學》[2]有關內容：每日脫發150～400根以上，可見毛發稀疏，尤其是兩顳側毛發明顯減少；頭發牽拉試驗呈陽性，用拇指和食指緊抓40根頭發，慢慢地拉讓患者稍感不適，若杵狀發脫落數多于4～6根則為異常。排除標準：①治療前4周內使用其他口服或外用治療脫發藥物者；②對咪諾地爾和維甲酸類藥物過敏者；③合并心血管、腦血管、肝、腎、甲狀腺和造血系統等嚴重原發性疾病者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤女性雄激素源性脫發者。

2 治療方法

治療組參照文獻[3]給予填精養血生發湯加減治療，基本方：制何首烏30g，桑寄生、黃精、枸杞子、熟地黃各20g，黨參、茯苓、女貞子、白芍、白術各15g，山萸肉12g，當歸9g，川芎、砂仁（后下）、甘草各6g。辨證加減：若有頭暈、腰膝酸軟加菟絲子12g、黑桑椹15g，以滋補肝腎；急躁易怒，月經不調，加益母草、制香附各10g，以調經疏肝；倦怠無力加黃芪30g，以補氣益血；神志不安，失眠，五心煩熱加合歡皮、五味子、柏子仁、石菖蒲各10g，以寧心安神開竅。1天1劑，水煎服。對照組外用2%咪諾地爾酊和維甲酸類，兩組均治療45天后觀察療效。

觀察指標：患者再生毛發數量，毛發有無停止脫落，頭發生長密度及發質的粗細。患者治療前后主觀癥狀評分參照文獻[4]標準：若初診存在時以“3”表示，反之以“0”表示，將相應的觀察項目與初診時的嚴重程度比較后判斷評分，如“3”表示觀察項目的體征無好轉；“2”表示觀察項目的體征小部分好轉；“1”表示觀察項目的體征大部分緩解；“0”表示觀察項目的體征完全緩解。

統計學方法：采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]：痊愈：毛發停止脫落，脫發全部長出，頭發生長密度正常，發質粗細正常，癥狀積分值較治療前減少95%以上。有效：毛發脫落停止，毛發再生達30%以上，癥狀積分值較治療前減少30%～70%以上。無效：脫發再生不足30%或繼續脫落，脫發面積較治療前擴大，癥狀積分值較治療前減少＜30%。

3.2結 果 治療組40例中痊愈9例，有效22例，無效9例，總有效率77.5%。對照組40例中痊愈6例，有效10例，無效24例，總有效率40.0%。兩組療效比較，差異有統計學意義（χ2=11.61，P＜0.05）。

3.3不良反應 兩組均未見明顯不良反應。

4 討論

慢性休止期脫發以40～60女性多見，病程6個月以上，呈漸進性，病情反復，手術、精神緊張、嚴重疾病和一些藥物等可引起急性發作。脫發波及整個頭皮，尤其是雙顳側毛發減少最為明顯,常常引起患者恐慌，少數病程遷延可達數年之久。

中醫認為，精血同源，精血互生，精足則血旺。“發為血之余”是說毛發的潤養來源于血；“發為腎之候”則說明發雖由血滋養，但其生機則根源于腎氣。“腎者精之處，其華在發。”腎氣充沛，腎精盈滿，則頭發光澤。脾胃為氣血生化之源，脾胃的盛衰直接影響到氣血盈虧也影響頭發的光澤、榮枯、生長和脫落。肝腎不足、精血虧虛或脾胃虛弱，氣血虧虛，發失濡養均可導致脫發。故慢性休止期脫發以填精養血而固其本；滋腎養肝、補脾益氣以治其標[3]。填精養血生發湯用制何首烏、女貞子、黃精、山萸肉、枸杞子、桑寄生滋補肝腎，填精補髓；黨參、茯苓、白術、砂仁健脾益氣、養血生發；當歸、白芍、熟地黃養血活血；川芎活血祛風，引藥上行；甘草健脾和中，調和諸藥[3]。在治療過程中，囑患者要注意飲食起居之調攝；多進食蔬菜、水果、堅果類及優質蛋白等；加強心理疏導，樹立信心，保持心情舒暢，必要時可先配戴假發以緩解精神壓力。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2010：1189.

［2］R.B.奧多姆，W.D，詹姆斯，T.G.伯杰.安德魯斯臨床皮膚病學［M］.第9版.北京：科學出版社，2004：928-929

［3］胡東流，范瑞強，禤國維.填精養血生發湯治療女性慢性休止期禿發50例［J］.中醫藥學刊，2003，21（2）：305.

［4］楊頂權，白彥萍，宋佩華.生發洗劑治療雄激素源性脫發32例臨床研究［J］.新中醫，2008，40（3）：32.

［5］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：94-95.

填精養血生發湯加減治療女性慢性休止期脫發療效觀察

毛 雨 戴葉芹 劉繼峰 許愛娥

2013-12-30