清熱活血滋腎湯治療弱精子癥180例臨床觀察

孫 彥

浙江寧波市北侖區人民醫院中醫科（寧波 315800）

清熱活血滋腎湯治療弱精子癥180例臨床觀察

孫 彥*

浙江寧波市北侖區人民醫院中醫科（寧波 315800）

隨著社會發展不孕不育發生率近年來呈明顯上升趨勢，在男性不育中弱精子癥是常見原因之一。弱精子癥是指精液參數中前向運動的精子（PR）＜32%[1]，該病作為男性不育的常見原因，其發生率約占全部男性不育癥的37.5%[2]，嚴重地影響患者的家庭幸福，甚至導致婚姻破裂。然而至今，現代醫學治療還沒有針對性指導意義的方法，筆者根據臨床總結采用活血滋腎法治療弱精子癥，取得了相對滿意的臨床療效，現報告如下。

臨床資料

一、診斷標準

參照WHO 制定的男性弱精子癥[3]診斷標準。

二、納入標準

（1）年齡22～45 歲；（2）原發性不育患者；（3）婚后夫婦同居兩年以上，配偶各項生殖功能及各項檢查指標皆正常，未采取避孕措施而未育者；（4）第二性征及外生殖器發育正常，雙側睪丸容積正常；精索靜脈、附睪及輸精管觸診正常；（5）無其他嚴重疾病或代謝性、傳染性、精神性及遺傳性疾病；（6）禁欲時間為1周（到檢查日為止）。

三、排除標準

（1）性生活不正常，逆行射精或不射精；（2）服用有礙生精及精子活力的藥物者；（3）半年內服用中藥或中成藥治療男性不育癥者；（4）先天性畸形、精路梗阻、睪丸萎縮（包括隱睪）、染色體異常者；（5）酗酒、吸煙嚴重者；（6）對試驗藥物和對照藥物過敏者；（7）1周以上不能同房者；（8）不能堅持服藥者；（9）患者不同意參加臨床試驗者。

四、一般資料

入組觀察病例共180例，來源于2010 年4 月至2013 年4 月我院門診患者，分為治療組90例，對照組90 例。治療組年齡22～39歲，平均（30±1.5）歲；病程2～15 年，平均（4.6±0.7）年。對照組年齡24～38歲，平均（29±1.2）歲，病程1～11 年，平均（4.6± 0.9）年。兩組年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

五、治療及觀察

（一）治療方法

對照組( FCH皆在正常范圍內）給予枸櫞酸氯米芬片（Codal Synto Limited.Cypus，50mg/片）每日1 次，每次50mg，口服。每月連服25d，停藥5d后，重復服用，治療3 個月為1 個療程。治療組予自擬清熱活血滋腎湯（當歸15g，炒白芍15g，杞子15g，生地15g，淮山15g，山茱萸15g，澤瀉10g，丹皮10g，黃芩10g，連翹10g，生山楂30g，生地榆20g，靈芝15g，仙靈脾6g，川斷15g）為主結合辨證加減治療，每日1劑。采用全自動中藥煎藥機煎煮，每劑煎藥3袋，每袋220ml，早中晚餐后半小時溫服，每次1袋。以3 個月為一 療程。

（二）觀察指標

兩組均于1 療程后觀察療效，連續觀察6個月。按WHO的人類精液實驗室檢驗程序[1]，每月復查一次精液，并進行療效評估，分類登記。同時觀察女方有否懷孕，若在服藥期間女方懷孕，則停止用藥，取其距排卵日最近的1 次精液化驗數值作為結果進行統計分析。

（三）療效判斷標準

參考《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》[4]進行評定，即（1）痊愈：配偶受孕或精液檢測各項指標正常；（2）顯效：配偶未受孕，但治療3個月后精子密度≥15×106（12～16）/mL，前向運動精子（PR）≥32%，精子活動率≥58%；（3）有效：治療3 個月后精子密度、活力、活動率，三項中至少有一項提高≥30 %；（4）無效：治療后患者無改觀、精液指標無改變。總有效=痊愈率+顯效率+有效率。

六、統計學方法

用SPSS 11.5軟件包進行數據統計處理。計量資料都采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料則采用x2檢驗；而等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、治療前后精液常規參數數值變化

由表1可見服藥后各項指標都有明顯提升，且有顯著性差異（P＜0.01）。

二、治療效果

兩組總有效率有明顯差異（x2=5.3493，P=0.0207），治療組優于對照組（P＜0.01），見表2

討 論

按照中醫傳統理論，弱精子癥可分為命門火衰，腎精虧虛，氣血兩虛，濕熱下注，陰虛火旺，瘀血阻絡等型。而臨床上表現為實證多，虛證少；陽虛少，陰虛多；氣血不足少，濕邪，熱毒多。究其原因，其與現代社會的快速發展，生活環境的改變息息相關，包括環境污染、輻射及電離污染、生活不規律、精神壓力增大、飲食結構改變，亞健康狀態等。故我們從濕熱、瘀血、腎虛論治此癥，取得了滿意的臨床療效。第一，現代人多食煙酒辛辣、高糖高脂等肥甘厚味易生濕熱之品，且工作壓力大思慮傷脾更易導致蘊濕生熱造成體質內熱或者濕熱偏重，所以本方選用黃芩，連翹以清熱燥濕。如果熱象偏重，還可酌情增加黃連，黃柏，梔子等藥以增清熱之效。第二，現代男性不育可同時伴有生殖腺慢性炎癥、精索靜脈曲張等，常導致局部組織充血、微循環障礙，中醫辨證此類為氣血不暢之瘀血證。所以本方中選用當歸、白芍、丹皮等以活血，養血，涼血。瘀血證象明顯,蒲黃,紅花等亦可加入。第三，現代社會生活節奏快、作息不規律，起居失常或房勞過度，都造成腎中精氣尤其是腎陰的消耗。所以本方運用了生地、吳茱萸、枸杞、黃精等滋腎養陰之品。

活血滋腎方，一方之中，其實對應三證。臨床上，或同時兼有兩證，或以一證為主，另兼兩證，則有其證，用其法，對應藥，加減用之，靈活變通。

另現代醫學發現男性不育癥患者體內鋅、鐵等微量元素含量低[4]，現代藥理學研究表明，枸杞子、黃精中富含鋅、鐵等各類微量元素[5,6]。靈芝、生山楂具有抗氧化作用[7,8]，川續斷含有大量維生素E[9]，仙靈脾含性腺激素[10]，這些都對男性弱精子癥的治療有促進作用。綜上所述，本方諸藥合用，清熱活血、滋腎養陰。其補陰而不滯、清熱而不傷陰津，可收生精種子之效，臨床療效確切，值得推廣。

活血滋腎湯; 弱精子癥

1 曹興午, 林凱, 李翠英.評《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第五版）. 中華男科學雜志 2011; 17(12): 1059-1063

2 郭寶壘. 中醫藥治療弱精子癥研究近況. 光明中醫2009; 24(12): 2405-2407

3 郭應祿, 胡禮泉, 主編. 男科學. 北京: 人民衛生出版社, 2004: 1003-1008

4 鄭利平, 朱旭, 楊蘭, 等. 男性不育患者血液和精液中微量元素含量分析及相關性研究. 現代預防醫學2012; 39(6): 1464-1466

5 肖雯, 江迪, 賈恢先, 等. 景泰鹽地枸杞子中微量元素鋅鐵銅錳含量測定. 微量元素與健康研究 2007; 24(4): 15-16

6 張玲, 夏作理. 泰山黃精中微量元素含量的分析測定.藥物研究 2007; 4(09z): 105-106

7 弓曉峰, 謝明勇, 陳奕. 黑靈芝與赤靈芝提取物的抗氧化作用比較. 食品科學 2006; 27(4): 44-47

8 于秋紅, 黃沛力, 張淑華, 等. 山楂葉提取物抗氧化作用.中國公關衛生 2006; 22(4): 463-464

9 錢亦華, 胡海濤, 楊杰, 等. 川續斷對Alzheimer病模型大鼠頂葉皮質內淀粉樣蛋白沉積的作用. 中國老年學雜志 2002; 22(1): 44-46

10 吳瑕, 楊薇, 張磊, 等. 下丘腦-垂體-性腺軸阻斷對淫羊藿促性激素作用的影響. 中國實驗方劑學雜志 2011; 17(5): 161-164

（2013-10-15收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.01.016

R 698.2

*浙江中醫藥大學2013屆在職研究生