原曉風教授運用食積內熱理論治療小兒反復呼吸道感染經驗拾萃

于世姝，張慧，原曉風

清代兒科醫生總結歷代醫家育兒經驗，概括為“乳貴有時，食貴有節”的理論。因小兒“脾常不足”若飲食不節，則飲食停聚胃腸，易致食積內熱。小兒本為純陽之體，肺臟嬌嫩，如食積內熱后，一旦冷暖失調，則易引發外感。具有“食積內熱”的兒童，實際為發生外感、咳嗽、喘促、驚搐等疾病提供了內部條件[1]。也可以說食積內熱是反復呼吸道感染的夙根。清代兒科醫家陳復正用“傷食一證，最關利害，如遷延不治，成積成癖；治之不當則成疳成癆”的結論來提醒后人注意。

1 原曉風教授治療小兒反復呼吸道感染學術思想

1.1 食積內熱是反復呼吸道感染的夙根 食積內熱是指飲食過量，損傷脾胃，使飲食停滯于中焦所形成的胃腸疾患。食入胃以后，不能正常消化吸收，停滯于胃腸，會損傷脾胃而形成食積。外感與內傷等五臟疾病影響到脾胃，脾胃先受傷而后進食，導致了脾胃虛弱無力運化食物，從而食物停滯，食物停滯導致了氣血津液的輸布不通暢，而導致疾病。食積滯日久，會郁而化熱，熱與積滯相合，會產生內熱，內熱不能及時排除，勢必會外發而導致發熱、腹脹腹痛、噯氣、大便酸臭、排便不暢等癥狀，有的患兒還會伴有煩躁不安、睡眠不實、容易出汗等表現，這就是所謂的食積內熱。正如清·葉天士所說：“小兒胃腸柔嫩”，并有“食已仍不知飽足”的弱點。如世醫兒科學家萬全則謂：“乳多則飽，乳少則饑；饑飽之傷，內因也。”又謂，“節其飲食，則不傷饑飽矣。”夙根是謂前生的靈根，謂本源。因小兒脾常不足，飲食不能自調，容易引起食積，積食化熱，故易形成食積內熱。《醫宗金鑒·幼科心法》所云：“小兒平日飲食無節，內傷停滯，外復為風寒所襲，故成是證也。”其發病機制往往是停食則容易外感，外感者容易停食，因此造成了本病的多發[2]。

1.2 食積內熱的治療 食積內熱應抓住病機本質，著重在于消積清熱，食積得以消導，感冒會自然而退。常用藥為：佛手、黃芩、連翹、萊菔子，兼有積食較重者加雞內金、神曲、麥芽、焦山楂、陳皮、茯苓、半夏、炒枳殼、木香等；兼有對內熱較重的可加黃連、生石膏、炒山梔、側柏葉、玄參等；兼有大便干者加枳實、生地黃、當歸、地骨皮、肉蓯蓉等；兼有外感風寒者加荊芥、防風、羌活、桂枝、麻黃等；兼有外感風熱者加金銀花、菊花、桑葉、蘆根、牛蒡子等；此外，還可以配合本科自制的清降膏外敷涌泉穴等方法治療，效果更加。

1.3 食積內熱的預防 筆者觀察門診70%感冒患兒多屬于內熱外寒，是因為小兒脾常不足，消化功能不健全，多吃幾口或吃不易消化的食物，就易產生食積，積滯不消，久積化熱，表現為舌苔厚、口臭、唇紅、大便干、小便黃、煩躁等癥狀，小兒一旦受涼，便形成內熱外寒，出現發熱、流涕、噴嚏等感冒癥狀。現代小兒將養過度，平時飲食不規律，無節制，暴飲暴食，偏食，嗜食肥甘厚味之品，及易導致食積內熱的產生，所以消食積、清內熱是防止小兒反復呼吸道感染的重中之重。古人提出“乳貴有時，食貴有節”，曾世榮在倡導節制乳哺時說：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒”。此理論說明，小兒飲食要有規律、有節制，飲食要均衡、不偏食，衣物不能保暖過度。如能遵循此理論，患兒感冒概率會大大減少。如一旦食積內熱產生，及時到醫院就診，提前干預，給予消食積清內熱藥物口服，或給予小兒刮痧及外敷膏藥等方法，復感會很快康復。

2 典型病例

王某，男，5歲，2013-07-20初診。患兒半年來食納少，口渴多飲，大便2～3日1次，小便黃，兼有干嘔，腹脹；近2日來午后發熱，無汗，手足心熱，鼻塞，流清涕，咽痛，咳嗽，舌質紅，苔黃厚，咳嗽，脈浮緊。此患兒平素每個月感冒1次，今日遂來本院門診就診。中醫診斷：感冒。辨證：食積內熱，兼外感風熱，治以消食導滯，辛涼解表。方藥組成：佛手、黃芩、連翹、萊菔子、牛蒡子、荊芥、金銀花、蘆根、焦三仙各10 g，薄荷5 g。4劑，水煎服，每日1劑。

2013-07-24復診，無發熱，無咳嗽，無咽痛，飲食漸旺，無干嘔，無腹脹，手足心仍熱，大便略干，每日1次，小便淡黃，舌質紅，苔薄黃，脈數。再擬佛手、黃芩、連翹、萊菔子、玄參、側柏葉、蘆根、枳實、山楂、炒麥芽各10 g，6劑后臨床治愈。

3 討論

由于小兒為“稚陰稚陽”之體，肺常不足，腠理不密，衛外不固，容易感受時邪；脾常不足，若飲食不節，則飲食停聚胃腸，易致食積內熱；若小兒食積內熱后，加之小兒“肺臟嬌嫩”，一旦冷暖失調，則易引發外感。此為古人所謂的“內無熱，外無感”理論。如內熱不清，小兒外感不斷，唯有內熱已清，外感則愈。原曉風教授在臨床上運用此理論，治療小兒反復呼吸道感染療效顯著。

[1] 肖正權,王烈.嬰童醫鑒[M].北京：中醫古籍出版社，2003：110.

[2] 陳繼寅，劉昌燕，高靜.京城小兒王劉弼臣臨證實錄·感冒外感夾滯[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：98.

(收稿日期：2014-02-24)