維和二級醫院藥房管理體會

張小瑞，施振國，慕高萌

（1.中國人民解放軍第323醫院藥劑科，陜西 西安710054；2.中國人民解放軍總醫院，北京100850）

應聯合國要求，中國第15批赴剛果（金）維和醫療分隊于2012年11月到達南基武省布卡武任務區，成立維和二級醫院。剛果（金）地處非洲中部，由于常年戰亂，國家貧窮落后，醫療設施、人員、藥品極度匱乏，瘧疾、黃熱、霍亂、艾滋等惡性傳染病發病率很高，使聯合國維和人員面臨著巨大威脅，也對中國維和二級醫院的各項保障能力提出了嚴峻挑戰。作為聯合國駐剛果（金）維和二級醫院藥房的管理者，在數月的實踐工作中，保障了醫院正常工作順利進行，圓滿完成了維和任務，得到了維和任務區官兵的一致好評。為了更好地促進后續的維和二級醫院藥房管理工作的開展，提高維和二級醫院的服務質量，總結了以下幾點經驗和體會，現報道如下。

1 制訂合理的管理制度并嚴抓落實

1.1 制訂合理的管理制度

藥房是直接面對各國維和部隊患者的服務平臺，也是體現我國醫院文明和科學管理水平的窗口，藥師的服務質量將直接影響到患者的恢復情況和中國二級醫院的整體形象，必須制訂嚴格、合理的管理制度。由于距離遙遠，運力有限，每一支、每一粒藥品都彌足珍貴，因此需要對藥品的貯存條件、存放方式和使用流程進行標準化規定，以保證藥品質量，并避免因存放、使用不當導致的藥品資源浪費。我二級醫院嚴格依照和根據《中華人民共和國藥品管理法》《處方管理辦法》《麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》等相關法律、法規制訂了適合剛果（金）當地條件的規章制度，包括庫驗收制度，調劑制度，麻醉、精神藥品管理制度，近效期藥品管理制度等[1]，使得藥房各項工作有章可循，有據可依。

1.2 嚴抓制度落實并不斷完善

維和二級醫院領導非常重視藥房工作，保證了各項制度的落實并根據實際情況不斷完善。醫院領導經常與藥師進行溝通、找出落實制度方面所面臨的困難，會議討論后在設施、空間等方面盡快給予支持。藥師在日常工作中要嚴格執行醫院的相關制度和規定，保證調劑準確無差錯。藥房存在空間小、藥品品種多等諸多困難因素，更需要藥師發揮主觀能動性，克服各種困難以保證各項規章制度的嚴格執行，最大程度地維護患者權益。在管理制度有效執行的前提下，院領導協同聯合國相關管理人員定期對各項制度的落實情況進行重點抽查與考核（如COE核查），指出不妥之處，同醫師及藥師討論形成決議，并督促藥房管理人員加以改進，結合現有條件不斷完善各項規章制度。

2 加強藥房藥品管理

2.1 藥品籌措

統計各國維和人員和不同人種的用藥差別，監測藥品不良反應，及時淘汰療效差、不良反應大的藥品，有選擇地購進優質、高效、價廉的藥品。維和二級醫院所有藥品均為國內招標采購，全部選用符合《藥品生產質量管理規范》(GMP)認證企業生產和《藥品經營質量管理規范》(GSP)認證經營的藥品，從源頭上保證藥品的高質量，杜絕了假藥、劣藥的出現[2]。采購時要格外留意藥品的有效期，避免采購有效期偏短的藥品，杜絕因藥品超過有效期而造成的藥品短缺和浪費問題。一般控制有效期在2年以上，不僅滿足本批維和分隊任務期內使用，也給下一批輪換分隊留足緩沖時間。藥品運輸時，要進行精細編號，每一箱都要編寫裝箱單，注明藥品名稱、劑型、規格、數量、有效期，方便查對。藥品海路運輸時間較長，大概需要3個多月，要做好防霉變和防破損工作。對于一些急需藥品、低溫保存藥品和毒性、麻醉、精神類藥品，使用冷藏設施和保險箱，隨同藥師一起空運到任務區，確保安全。

2.2 藥品管理

藥房藥品的管理包括藥品品類管理、貴重藥品管理、特殊藥品管理、藥品有效期管理等[3]。其中對于普通藥品，按照藥品劑型、給藥途徑、作用部位的不同進行分類擺放，架、層、位要清晰明確，名稱、規格要準確無誤，并輸入計算機系統保存備查；對一些需要特殊條件保存的藥品要格外注意，嚴格按照說明書的儲藏條件進行保存，避免藥品變質，否則影響療效甚至給患者帶來風險；貴重藥品設立賬冊進行逐日消耗登記并每日盤點，及時發現問題，查找原因并迅速解決；在特殊藥品管理方面，麻醉、精神、毒性藥品嚴格按照特殊藥品管理規定執行，做到“專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記”[4]。為避免麻醉藥品、一類精神藥品注射劑的流失，由藥師直接憑處方發給治療護士，注射完畢后立即回收空安瓿，最后在領導監督下定期進行集中銷毀。始終堅持“先進先出，近期先用”和按批號發藥的原則，最大程度地減少因藥品過期失效帶來的損失。利用計算機管理系統進行處方查詢、庫存管理等操作，便于對臨床用藥情況進行充分掌握[5]，提前做好調配補充，滿足臨床用藥需求。

2.3 輪換交接

執行完8個多月的維和任務后，和下批分隊的交接工作也非常重要。任務期結束前1個月內，藥師需要利用計算機系統，整理1份清單，對剩余藥品的數量、規格、有效期等重要信息做一個詳細統計，并做到與庫房藥品的帳物相符[6]。將統計清單傳輸給下批輪換藥師，同時提供建議采購目錄和注意事項供其參考。以此保證下批維和分隊藥房工作的順利開展，也能維持中國二級醫院藥房工作的連續性。

3 提高藥師自身素質和管理水平

3.1 提高藥師專業水平

藥師作為維和二級醫院的藥房管理者，必須通過日常工作實踐摸索，結合現有條件不斷提高自身素質和管理水平。為提高效率，藥房采用微機式管理，藥師必須熟練掌握相應的計算機知識，使藥品的數量、出入庫情況、有效期等信息通過電腦一目了然。現代藥學服務要求藥師不僅具有藥學專業知識，還必須掌握一定的醫學、護理學等相關知識，并有較高的藥物信息采集、分析判斷能力以及較高的人際交流技能，方便更好的與醫師、護士、患者溝通，較好地把握合理用藥。藥師直接面對各國患者，首先要克服語言障礙，聯合國雇員與各國維和部隊人員英語能力參差不齊，英語發音也是與標準發音大相徑庭，這就要求藥師不斷加強英語學習，增強語言溝通能力，快速適應各國維和患者的“方言”式英語發音。在收到處方后要詳細檢查處方的各項內容是否完整，檢查藥物的劑型、規格、用法用量等，做到“四查十對”，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規格、數量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。如發現有疑問的處方或不符合規定的處方應及時與醫師聯系改正。國內實行雙人復核制度，維和人員數量所限，只能有一名藥師負責藥房，藥師必須更加認真負責，嚴防差錯事故發生。

3.2 開展藥學服務

藥學服務是藥師運用藥學專業知識向醫生、護士、患者及其家屬和其他關心藥物知識的群體提供與藥物使用有關的負責任的服務。以往藥師只是進行簡單枯燥的發藥操作，隨著藥學服務范疇的不斷擴大，現今的藥房管理者不僅僅只是一個執行調配處方的人員，還要提供藥學服務。比如在同外國患者交流時，要做到耐心細致，可使用肢體語言、手寫、畫圖等方法讓外國患者徹底明白藥物的使用方法和注意事項，使藥物發揮最大療效，減少不良反應發生，避免因誤會而產生的誤服、錯用等現象，維護患者切身利益。保留患者的聯系方式，定期進行電話回訪，了解患者的用藥效果并及時給于指導和建議，有利于患者早日康復，使患者能夠感受到中國二級醫院的專業精神和人文關懷。為了及時搶救患者，每個病區都備有急救藥品，藥師必須根據救治情況，及時主動與醫生護士進行溝通，更換和補充急救藥品，確保緊急救治的順利開展。另外，藥師要盡自己最大可能，發揮創造性思維，以患者和臨床一線為中心，提供優質高效的藥學服務。

4 結語

只有不斷完善各項管理制度并嚴格執行，加強藥品的質量管理和增強藥師自身素質和專業水平，牢固樹立全心全意為患者服務的宗旨，提供高質量的藥學服務，才能使維和二級醫院整體得到健康、穩定發展，從而為更好地完成維和任務提供強有力的保障。

參考文獻：

[1]韓慶禮.醫院藥房管理中存在的問題及其改進措施[J].當代醫學，2011，17（10）：34，37.

[2]王淑杰，魯祖清，徐 輝.對改進基層部隊門診藥房管理的幾點思考[J].海軍醫學雜志，2013，34（1）：67－68.

[3]熊 毅，譚 冰.我國基層醫院藥房的管理現狀與改進思考[J].中國藥業，2013，22（14）：89－91.

[4]鄧少潔，鄒 嶸，樊丹怡.加強門診藥房管理提高藥學服務質量[J].中國醫藥指南，2012，10（24）：375－376.

[5]楊殿嬌.計算機信息技術在藥房管理中的應用[J].當代醫學，2013，19（5）：152－153.

[6]付 翔，石清明，殷旭東，等.中國駐黎巴嫩維和二級醫院藥品供應管理探討[J].中國藥業，2013，22（10）：107－108.