專科醫院開展等級評審的藥事管理初探

謝吉科，姜德春

（1．北京工人療養院藥劑科，北京 100144； 2．中國藥學會國際交流部，北京 100022）

根據衛生部印發的《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》和《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》，我院自2012年3月始開展創建三級甲等康復醫院活動，全院以上述評審標準和實施細則為金標準，查漏補缺，持續改進。藥劑科在醫院領導下，高度重視，根據評審標準和實施細則，結合《醫療機構藥事管理規定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等法規，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效地組織實施和管理，從組織管理、制度建設、人員配備、硬件投入和專業實踐等方面加強藥事管理和藥學學科建設，以提升醫院藥事管理的規范化和專業化，保障臨床用藥安全、有效、經濟、及時。現將我院藥劑科創建三級甲等康復醫院的情況介紹如下。

1 建立健全藥事管理組織

1．1 藥事管理與藥物治療學委員會的設置

我院成立了藥事管理與藥物治療學委員會，由院長任主任委員，分管院長任常務副主任委員，醫務科、院感科、醫保辦、護理部、臨床科室主任任委員，日常工作由藥劑科完成。根據相關文件成立藥事管理與藥物治療學委員會領導下的5個小組：藥品質量監督領導小組、不良反應監測領導小組、合理用藥督導小組、麻醉藥品和精神藥品管理小組、抗菌藥物合理應用領導小組，各小組設組長1名，由藥事管理與藥物治療學委員會委員兼任，成員由主任委員根據工作需要確定或調整。各小組均有崗位職責，以便開展工作。

1．2 藥劑科的組織建設

為發展成集教、學、研于一體的醫院，根據我院實際情況，成立了門急診藥房、草藥房、住院藥房、藥庫、臨床藥學室、辦公室。臨床藥學室根據三級甲等醫院配備5名臨床藥師的要求，現已有2名培訓人員，積極組織其他人員參加臨床藥師培訓。深入臨床科室，參與臨床科室的早交班、做好臨床用藥監護、患者醫囑重整、用藥教育。各藥房和藥庫做好藥品供應和藥品質量檢查，每月進行盤點，做到帳物相符，做好藥品保養和各項制度執行記錄。窗口既要提供優質服務，又要保證藥品調劑準確無誤，要求藥師具有耐心、細心和責任心。辦公室負責各種資料的整理、歸檔，藥學情報收集，與臨床藥學室共同做好藥訊的編輯出版，并及時向臨床醫師和患者提供。監督管理全院藥品質量和督查，對臨床備用基數藥品和毒麻藥品的批號管理進行檢查，使處方編號管理可溯源，發現問題及時糾正和改進。

2 完善各項管理制度

2．1 完善藥事管理與藥物治療學委員會各項制度

制訂藥事管理與藥物治療學委員會制度和職責，如《基本藥物供應目錄》管理制度，合理用藥管理制度，抗菌藥物分級管理制度，臨時購藥制度，目錄外抗菌藥物臨時采購制度和程序，藥事應急管理制度，突發事件應急藥品預案，藥品不良反應報告和監測管理制度，處方點評管理制度，超說明書用藥管理規定等。

2．2 完善科室管理制度和人員崗位職責

完善藥劑科工作制度和職責、各部門制度和各崗位職責、崗位輪換制度和培訓考核制度、靜脈用藥調配操作規范，制訂藥品調劑操作規程及合理用藥咨詢制度。

2．3 加強藥品管理制度

建立各種藥品管理制度，如住院患者自備藥品管理制度，基數藥品管理制度，麻醉和第一類精神藥品管理制度，醫療放射性藥品、毒性藥品、高危藥品、相似藥品、中藥注射劑藥品管理制度，加強藥品管理，嚴格落實藥品查對制度和拆零藥品管理制度。

3 制訂工作表格

根據各部門制度和職責制訂工作表格，并認真填寫。如科室安全登記表，溫濕度登記表，麻醉和第一類精神藥品交接班登記表，藥品養護記錄表，出入庫登記表，藥品召回記錄表，交接班記錄，用藥咨詢表，處方干預登記表，藥品銷毀記錄表等。

4 重視和開展藥學專業實踐

我院通過處方點評、抗菌藥物專項整治活動，臨床藥師參與臨床合理用藥監護、用藥咨詢、處方干預等活動，逐步讓藥師發揮專業優勢，同時也可提高其自身專業知識和實踐能力[1]。重視醫患溝通，使患者掌握藥物的正確用法，提供專業、細致的藥學服務，提高患者藥物治療依從性[2]。

開展處方點評工作，促進醫師規范合理用藥：根據《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范（試行）》和《北京市醫療機構處方點評技術指導原則》制訂我院處方點評管理制度，并及時更新。加強對處方的抽樣管理，采用橫斷面抽樣，保證點評數量絕對量。處方點評小組每月將結果上報醫院質控管理會，進行公布，通報不合理處方；對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進行匯總和綜合分析，提出質量改進建議；定期向醫院藥事管理與藥物治療學委員會報告，若發現可能造成患者損害的則及時采取措施。

做好資料數據上報工作：根據抗菌藥物專項整治活動要求，對使用量前10名的抗菌藥物進行分析評價，并上報臨床使用月報表，向衛生局上報麻醉藥品使用月報表。每月做好專項點評和醫囑點評工作，聯合院感科做好細菌耐藥情況分析與對策報告，加強臨床用藥監測；每月在院質控會對藥事管理情況進行分析、評價，監控全院和各科室用藥情況，并進行考核[3]；對重點藥品和銷量前3名藥品進行重點監控，并提出整改意見。

臨床藥師參與臨床藥學監護：臨床藥師根據衛生部要求進行培訓，現已有2名培訓后回院開展臨床藥學監護，計劃送出5名臨床藥師培訓，以提升我院藥學監護水平。臨床藥師參與臨床科室早交班，新入院患者進行用藥指導，參與臨床科室查房，對不合理用藥提出干預意見，對藥品不良反應報表進行分析評價和完成上報工作。

加強藥學信息化建設：藥學信息化可增強藥學人員的藥學活動能力，推動醫院藥學的發展，通過藥學信息化建設，運用更多現代化設備，可極大地提高藥師工作效率和服務水平；通過醫院信息系統與用藥監測分析評價的結合，可提高醫師的合理用藥水平，減輕藥劑人員的審方壓力。PDA掃描系統的應用，提升了藥師調配的準確率，避免了差錯的發生。通過網絡藥學服務，建立醫患溝通平臺，幫助患者更合理地使用藥品，提升了藥師的地位，樹立了良好的醫院形象[4]。

5 做好檢查和落實

根據等級醫院評審 PDCA（plan，do，check，action）循環原理，通過管理計劃的制訂及組織實現的過程，實現醫療質量和安全的持續改進。我科根據各項規章制度要求定期對科室質量管理和各項工作進行檢查，發現問題及時糾正，達到持續改進。

6 結語

通過三級甲等康復醫院評審工作的開展，我院藥事管理水平得到了大大加強，同時也找到了某些客觀存在的差距，如管理制度執行力不到位，檢查流于形式，藥學人才比例不到位，臨床藥學服務發展尚需提高。看到差距，明確努力的方向；通過合理安排人員崗位，提高了員工的工作積極性；通過規范化管理，增強了科室的凝聚力。等級醫院評審活動的開展，提升了我院藥事管理水平，規范了各種操作流程，明確了崗位職責，提高了員工的工作效率。

[1]殷光權．關于高校醫院開展藥學服務工作的探討[J]．安徽醫藥，2010，14(7):837-839．

[2]董 艷，華麗霞，許應強，等．應通過加強藥事管理減少患者退藥行為[J]．中國藥業，2011，20(20):54-56．

[3]羅潔麗．我院抗菌藥管理的實施與體會[J]．中國藥師，2011，14(9):1 387-1 389．

[4]張 一，王臨潤，李 盈．我院藥學信息化建設的實踐及展望[J]．藥品評價，2012，9(14):6-8．