左氧氟沙星的不良反應

秦冬穎

（北京交通大學醫院，北京 100044）

左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥物，為氧氟沙星的左旋體，其主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉酶（細菌拓撲異構酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA的復制。左氧氟沙星具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，主要用于治療包括厭氧菌在內的革蘭陽性菌及革蘭陰性菌引起的感染。隨著臨床的廣泛使用，其不良反應報道也日趨增多，除了常見胃腸道不良反應如惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、腹痛等外，新的不良反應也時有報道。現將近年來文獻報道的左氧氟沙星不良反應綜述如下。

1 神經系統反應

1．1 精神異常[1]

患者，男，63歲，反復咳嗽、咳痰、憋喘50余年，加重12 d，以慢性喘息型支氣管炎急性發作收入院。入院體格檢查：體溫（T）36．2 ℃ ，脈搏（P）96 次 ／分，血壓（BP）150 ／75 mmHg。遵醫囑給予左氧氟沙星0．2 g靜脈滴注，每12 h 1次，葡萄糖注射液250 mL、氨茶堿0．25 g、地塞米松10 mg靜脈滴注，每日1次。用藥3 d后，患者出現煩躁、興奮、胡言亂語、幻聽。神經系統查體及顱腦CT檢查未見陽性體征，患者喘息癥狀不明顯，急查血氣分析排除肺性腦病，考慮為左氧氟沙星過敏所致。停用左氧氟沙星1 d后，精神異常癥狀逐漸消失。

1．2 譫妄[2]

患者，男，26歲，主因發熱、頭痛，伴咳嗽、咳痰 3 d，于2005年9月24日14：20入院。來院前1 d晚19:00左右曾自服復方磺胺甲 唑2片及草珊瑚含片2片。既往體健，無神經精神系統疾病史、否認神經精神系統疾病家族史，入院體格檢查：T 39．7℃，P 102 次 ／分，呼吸（R） 21 次 ／分，BP 110 ／70 mmHg；神志清楚，精神差，全身無皮疹，淺表淋巴結不腫大，咽部充血，雙側扁桃體無紅腫，右上肺聞及濕羅音。血常規示白細胞（WBC）21．9 × 109／L，中性粒細胞（N）0．94，紅細胞（RBC）4．64 × 1012／L，血紅蛋白（Hb）146 g／L，血小板（PLT）394 × 109／L；尿常規檢查正常；胸片提示右上葉肺炎。給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0．3 g，每日2次靜脈滴注；阿奇霉素分散片0．25 g，每日1次，首劑加倍口服；熱炎寧顆粒1袋，每日3次，口服。入院1 h后即開始使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液治療。治療3 d后，患者出現行為異常，表現為失眠、短暫的言語混亂。因當時患者T 38．9℃，誤認為是發熱所致，未予重視。第4日午后 T 37．6℃，第 5日體溫正常。但當日22：00左右，患者極度興奮，大聲朗讀電視劇臺詞，脫光衣服，辱罵父母，手舞足蹈，用手機不停地拍照，即予地西泮5 mg口服，興奮癥狀有所減輕，但徹夜未眠。次日停用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及阿奇霉素、熱炎寧，給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL＋維生素C靜脈滴注，再次給予地西泮5 mg口服，精神異常癥狀逐漸好轉，但表現出言語緩慢，不能正確回答問題，后進入嗜睡狀態；停藥24 h后，行為恢復正常。追問病史，患者既往上呼吸道感染曾2次應用阿奇霉素，1年前曾口服熱炎寧，均未出現上述反應，臨床考慮嚴重精神異常為鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液所致。鑒于患者肺炎尚未痊愈，故繼續服用阿奇霉素0．25 g、每日 1次；熱炎寧2袋、每日2次，共2 d，體溫持續正常出院。電話隨訪患者出院后行為如常。

1．3 癲癇樣發作[3]

患者，女，34歲，主因低熱伴全身肌肉酸痛2 d，于2007年6月28日20：00就診。患者2 d前因工作勞累出現低熱(T 37．8℃)，伴肌肉酸痛，小便黃，排尿燒灼感。否認頭痛、咳嗽、流涕及咽痛等不適，無腹痛、腹瀉。既往體健，否認食物及藥物過敏史。入院體格檢查：T 37．3 ℃ ，P 78 次 ／分，R 17 次 ／分，BP 110／75 mmHg，神清，精神差，心肺腹聽診未及異常。血常規示 WBC 4．14×109／L，中性細胞比率（NE% ） 79．40% ，Hb 12．21 g／dL，PLT 77 ×109／L;尿常規示尿潛血（BLD）(± )，尿膽原（URO）(± )，尿白細胞（LEU）(＋ ＋ )，WBC 60．50 ／μL，上皮細胞（EC）34．40 ／μL。診斷為泌尿系感染，給予甲磺酸左氧氟沙星注射液0．4 g及替硝唑注射液0．8 g靜脈滴注。當輸入左氧氟沙星40 min(約50 mL)時患者突然出現不自主搖頭，雙眼瞼震顫，眼球下翻，四肢輕微抽搐，雙手尤甚，當時神志清楚，呼之能應，對答切題，反應略遲鈍，口唇紫紺，呼吸急促，喜嘆息，雙肺可聞及吸氣末細小濕羅音。心電監護示 P 82 次 ／分，R 21 次 ／分，BP 102 ／75 mmHg。急停止左氧氟沙星輸入，以0．9%氯化鈉注射液100 mL快速靜脈滴注，地塞米松10 mg入壺，異丙嗪25 mg肌肉注射，繼以5% 葡萄糖氯化鈉250 mL＋維生素C 2．0 g＋維生素B60．2 g靜脈滴注，替硝唑組未輸。10 min后搖頭癥狀基本停止，仍有雙手及雙眼瞼震顫，呼吸均勻，否認胸悶，氣短，咳嗽，肌肉疼痛，30 min后上癥消失，患者小便 1次，排尿約 300 mL，安靜入睡。考慮存在再次發作的可能，建議患者夜晚急診留觀，23:00測生命體征平穩，次日更換治療方案[1]。

1．4 手足麻木[4]

患者，女，67歲，因反復咳嗽 1月，于2005年12月 28日來院就診。入院體格檢查：BP 130 ／70 mmHg，P 75 次 ／分，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕羅音，心律齊，雙下肢無水腫。X線胸片提示肺紋理增粗，兩肺無明顯活動性病灶。確診為支氣管炎，給予左氧氟沙星片0．2 g口服，每日2次；酮替芬片1 mg口服，每日2次。患者于18：00先服用酮替酚片，20：00服用左氧氟沙星片，約40 min后出現手、足、舌麻木，此感覺一直延續至臥床休息，第2天晨起時癥狀消失。次日來院復診，考慮可能為左氧氟沙星引起的神經系統不良反應，停用左氧氟沙星片，改用口服阿奇霉素分散片，未再見不良反應發生。

2 血液系統反應

2．1 急性溶血[5]

患者，男，56歲，因咳嗽10余天，醬油色尿1 h，于 2005年7月31日入院。10余天前，患者因受涼后咳嗽，咳白色黏液痰，無畏寒、發熱、咯血、胸痛、喘息、氣促等，自服“羅紅霉素”效果不佳，于入院前2 h自行輸注“左氧氟沙星 0．3 g”（輸液時間約30 min）后約10 min出現惡心、上腹不適，解醬油色小便1次，約150 mL，無畏寒、發熱、腰痛、黃疸、嘔吐、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等。既往無特殊病史。入院體格檢查：T 36．5℃，P 65次 ／分，R 22次 ／分，BP 128／80 mmHg，雙肺呼吸音清晰，無濕羅音及哮鳴音。助檢查示WBC 8．3 × 109／L，Hb 143 g／L，PLT 101 × 109／L，N 68．3% ，網織紅細胞(RET)2%;尿膽紅素(BIL)(＋ ＋)，URO(＋ ＋ ＋)，酮體(KET)(＋ ＋ )，pH 為 5，隱血、蛋白陰性；尿素氮(BUN)6．67 mmoL ／L，血肌酐(CREA)108．4 μmoL／L；肝功能示丙氨酸氨基轉移酶(ALT)36 U ／L，天門冬酸氨基轉移酶(AST)57 U ／L，總蛋白(TP)74．9 g／L，白蛋白(ALB)42．1 g ／L，總膽紅素(TBIL)22．8 μmol／L，直接膽紅素(DBIL)7．2 μmol／L，谷氨酰轉肽酶(GGT)39．0 U ／L，胱抑素 C 0．9 mg／L。入院診斷急性溶血，立即予5%碳酸氫鈉靜脈滴注、地塞米松靜脈注射等保腎治療，觀察尿量變化。3 h后尿顏色變淺，1 d后尿液分析膽紅素、尿膽原、酮體均陰性，pH為6，隱血、蛋白陰性，紅細胞0～1個／(高倍視野)HP，血液分析網織紅細胞0．8%，尿量正常，復查BUN、CREA正常。繼續原治療方案治療4 d，復查尿液分析、腎功能、肝功能、血液分析、胱抑素C均無異常，出院。

2．2 血小板減少性紫癜[6]

患者，女，21歲，因流涕、鼻塞、咽痛、全身不適伴發熱1 d就診。門診以“上呼吸道感染”給予左氧氟沙星注射液0．2 g靜脈滴注，每日2次，治療1 d后癥狀無緩解，全身肌肉酸痛，皮膚出現紅色皮疹，以雙下肢及臀部明顯，伴全身瘙癢，遂以“急性藥物過敏”收住院。入院體格檢查T 37．7℃，P 98次／分；精神差，痛苦面容；雙側扁桃體腫大，咽充血；全身布滿2～6 mm大小不等皮疹，或融合成片，紫紅色，略高出皮膚，壓之褪色，皮膚溫度高，有癢感；淺表淋巴結腫大，雙肺呼吸音粗，余無異常發現。輔助檢查示WBC 1．93 × 109／L，N 0．885，淋巴細胞（L）0．088，單核細胞（M）0．027，Hb 171 g／L，PLT 96 ×109／L；尿 RBC 3 ～4 個 ／HP，尿蛋白(＋＋)，尿膽原(±)。診斷為血小板減小性紫癜，給予維生素C、維生素B6、撲爾敏、鈣片、甲氰咪胍、地塞米松等抗過敏、營養及對癥治療3周，皮疹消退，復查血常規正常，后給予激素、免疫抑制劑及中藥治療2個月，尿蛋白(±)，痊愈出院。隨訪2個月未再復發。

3 消化系統反應

3．1 暴發性肝功能衰竭[7]

患者，女，68歲，因胸悶、氣促半個月，加重伴夜間不能平臥2 d，于2004年4月8日收入院。既往有高血壓史4年，癥狀性精神病史2年，表現為抑郁、失眠，較長時間服用奮乃靜片（6 mg／d）。無肝炎接觸史及藥物過敏史。入院體格檢查T 36．2℃，P 102次／分，R 26次／分，BP 180／80 mmHg；雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及少許濕羅音，心界稍向左下擴大，HR 116次／分，房顫律，無雜音。實驗室及輔助檢查血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂及心肌酶譜均正常，血鉀(2．78 mmol／L)降低；胸片示雙下肺部感染；心電圖示心肌缺血、房顫；心臟彩超提示左室擴大，左室舒張功能減退；腹部B超示肝、膽、脾、胰腺未見異常。入院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、左心室擴大、心房纖顫、心功能Ⅳ級、高血壓病、雙下肺感染”，給予地高辛強心，安體舒通、速尿片利尿，卡托普利降壓，欣康擴管，頭孢西丁抗感染及營養心肌等支持療法。1周后心血管疾病明顯好轉，食欲好，精神漸恢復。4月15日，患者咳嗽、咳痰較多，雙肺可聞及大量濕羅音，即予左氧氟沙星針 0．4 g／d靜脈滴注，以加強抗感染。用該藥至第5天，患者面部及全身出現紅色斑丘疹，稍癢，伴有低熱及惡心嘔吐。經皮膚科會診，考慮為左氧氟沙星過敏，即停用該藥，并用維丁膠性鈣、西替利嗪等抗過敏治療，皮疹漸退，但出現皮膚鞏膜黃染，并進行性加重，伴皮膚瘙癢和尿黃。4月 24日，復查肝腎功能示 ALT 144 U／L，AST 149 U／L，GGT 764 U ／L，堿性磷酸酶（ALP）660 U ／L，TBIL 289．2 μmol／L，DBIL 220．0 μmol／L，BUN 5．22 mmol／L，CREA 177．9 μmol／L，經消化內科會診診斷為藥物性肝病（DILD），予以轉科治療。

患者轉入消化內科后皮膚鞏膜重度黃染，伴奇癢，食欲減退，尿少色黃如濃茶樣。查乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）、甲型肝炎病毒抗體（anti-HAV）、丙型肝炎病毒抗體（anti-HCV）、戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV）均為陰性，自身免疫性肝炎三項陰性。彩色多普勒B超及腹部CT均提示肝、膽、脾、胰腺未見異常，肝內外膽管無擴張。立即停用上述所有藥物，給予還原型谷胱甘肽、復方甘草甜素、激素、思美泰等保肝退黃及營養支持治療，但療效欠佳。黃疸日益加重，伴厭食，精神萎靡，白天嗜睡，夜間尖叫，躁動不安。5月25日復 查 肝 腎 功 能 示 ALT 368 U ／L，AST 219 U ／L，GGT 2770 U ／L，ALP 939 U ／L，TBIL 525．3 μmol／L，DBIL 347．2 μmol／L，凝血四項輕度異常。考慮為DILD引起暴發性肝功能衰竭，多次動員患者做血漿置換或血液灌流，以清除體內過多的膽紅素及毒物，但患者家屬拒絕。5月27日自動出院，在家中死亡。

3．2 嚴重腹瀉、休克[8]

患者，女，37歲，因咽痛、發熱、納差 1 d，于 2008年 6月 19日就診。自發病開始未服用任何藥物，且進食很少。既往無藥物過敏史，但口服頭孢類抗菌藥物時易腹瀉。體格檢查示T 37．8℃，余無異常。查血常規示 WBC 10×109／L，尿常規、胸片檢查均正常。診斷為急性上呼吸道感染，給予鹽酸左氧氟沙星注射液100 mL，每日2次，靜脈滴注；利巴韋林400 mg加入0．9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次，靜脈滴注。靜脈滴注3 h后，患者開始出現腹部不適，腹部陣痛，腹瀉，大便呈水樣，幾乎每20 min1次，連續7次，感到頭昏、口干、惡心、乏力、出虛汗。門診急診體格檢查，面色蒼白，精神差，乏力，皮膚濕潤，口唇干，T 37℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 73／53 mmHg。心肺聽診無特殊，腹部聽診腸鳴音稍強，腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛，四肢病理反射未引出。心電圖大致正常。診斷為藥物性腹瀉，休克。立即給予10%氯化鉀注射液10 mL加入葡萄糖氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，每日1次；維生素C注射液2 g加入葡萄糖氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，每日1次，滴速為50滴／分，口服蒙脫石散6 g，2 h后腹部不適減輕，止瀉。

4 泌尿系統反應

4．1 腎功能損害[9]

患者，男，54歲，因胃脘脹痛反復發作2年，加重1月余，于2003年5月28日入院。入院體格檢查 T 36．2℃，P 104次 ／分，R 24 次 ／分，BP 100 ／60 mmHg；體形消瘦，營養差，精神不振，腹平軟，肝脾無腫大，雙下肢無水腫。血常規示 WBC 8．4×109／L，N 0．873；腎功能示 BUN 7．94 mmol／L，尿肌酐（Cr）129．0 μmol／L；胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎；B超示左側附睪炎。2003年6月6日給予左氧氟沙星0．2 g，每日2次，靜脈滴注抗感染治療。4 d后，患者出現乏力、精神萎靡等癥狀。分別于6月10日和16日復查腎功能示 BUN7．61mmol／L，Cr159．3μmol／L；BUN8．22mmol／L，Cr 153．4 μmol／L。因考慮左氧氟沙星引起的暫時性改變而未給予重視，繼續用藥，2周后患者全身乏力加重并伴有頭暈。6月27日復查腎功能示 BUN 10．38 mmol／L，Cr 136．2 μmol／L，停藥觀察。7 月 9 日復查腎功能：BUN 8．05 mmol／L，Cr 121．8 μmol／L，患者出院。而后患者繼續服用中藥湯劑治療，以恢復腎功能。8月13日復查腎功能示 BUN 8．89 mmol／L，Cr 135．3 μmol／L；12 月 23 日復查腎功能示 BUN 8．08 mmol／L，Cr 137．6 μmol／L，停藥。2004 年3 月 10 日復查腎功能示 BUN 12．53 mmol／L，Cr 151．0 μmol／L；三維彩超示雙腎彌漫性損害。2004年4月26日再次入院，腎功能檢查示 BUN 9．99m mol／L，Cr 161．00 μmol／L。28 日復查腎功能：Cr 177．00 μmol／L，內生肌酐清除率（CCr）32．7 mL ／min。2004年6月30日經北京協和醫院檢查，腎功能示 BUN 5 mmol／L，Cr 67．43 μmol／L，診斷為慢性腎功能不全（藥物性？）。

4．2 痛風[10]

患者，男，65歲，主因右下踝部紅腫伴劇烈疼痛6 h，于2005年4月20日8時收入院。患者于發病前1周因間斷咳嗽，不發熱，近3 d口服左氧氟沙星0．2 g，每日3次，6 h前于睡眠中忽然感到右下踝關節處劇烈疾痛難忍，輾轉不安。口服阿司匹林0．5 g無效而就診，既往無外傷史，無糖尿病及其他陽性病史，無高尿酸血癥或痛風史。體格檢查耳輪及全身皮膚關節未發現痛風石，右踝部以關節為中心明顯紅腫熱，關節處明顯壓痛，近日來飲食及二便正常。血常規示 WBC 7．3 × 10 ／L；尿常規示尿 pH6．5，酮體陰性，尿糖、尿蛋白陰性，BUN 11．2 mmol／L，Cr 103 mmol／L，尿酸512 mmol／L；X線檢查示患處關節無異常。診斷為急性繼發性痛風性關節炎，立即給予秋水仙堿0．5 mg，每3 h 1次，口服，服藥2次后關節疼痛立即消失，同時低蛋白飲食，補充液體，患者尿量增加，紅腫消退，復查血尿酸為322 mmol／L。1周后遂痊愈出院，1月后復查血尿酸正常。

5 其他反應

5．1 低血糖昏迷[11]

患者，男，73歲，因腹瀉 1周，發熱 5 d，于 2000年 2月 28日入院。既往有20年2型糖尿病史。近2年糖尿病飲食控制治療，未用降糖藥物，空腹血糖基本正常。體格檢查神志清醒，無脫水癥，心肺腹部體檢無異常；空腹血糖 7．77 mmol／L，尿糖陰性，酮體陰性；糞常規示黏液糞，WBC 70～80／HP，RBC 3～4／HP；血、尿常規均正常；糞培養有少量葡萄球菌生長；肝腎功能正常。入院診斷為細菌性腸炎、2型糖尿病。治療用甲磺酸左氧氟沙星注射液0．2 g靜脈滴注、每日2次，并輔以雙八面體蒙脫石、DL-鹽酸肉毒堿、維生素B6口服，8．5%樂凡命注射液、30%脂肪乳靜脈滴注、每日1次，對癥、支持治療，治療6 d后腹瀉緩解，停用對癥、支持治療藥物。為鞏固療效，繼續用甲磺酸左氧氟沙星治療，第10 天 7:30，患者突然神志不清，BP 120 ／60 mmHg，HR 62 次 ／分，R 24次／分，雙瞳孔等大等圓，生理反射消失，病理反射未引出。急查末梢血微量血糖(FBG)為 1．1 mmol／L，同時測空腹血糖0．77 mmol／L，診斷低血糖昏迷，立即給予25%葡萄糖注射液40 mL靜脈注射和10%葡萄糖注射液750 mL靜脈滴注維持，8：15患者恢復正常，FBG 10．3 mmol／L，停用甲磺酸左氧氟沙星。隨后 3 d，多次監測空腹血糖及FBG均在7～10．5 mmol／L，患者神志清楚，病情趨穩定。

5．2 耳鳴、聽力下降[13]

患者，女，28歲，因“尿頻、尿急1周”而就診。1周前無明顯誘因下出現尿頻、尿急，無發熱、腰酸，無乏力。近6個月來每天使用減肥藥物及機械震蕩法減肥，未見療效。近來有失眠，納差。否認有結核等傳染病史，家族史(-)。體格檢查精神好，肥胖，面色正常，余無異常。血常規示 WBC 6．3 ×109／L，RBC 4．54 ×1012／L，紅細胞壓積(HCT)40．0% ，PLT 234 × 109／L，N 67．9，L 25．8，M 6．3。尿常規示 BLD（ ＋ ），WBC（ ＋ ）。肝功能示 ALT 33 U ／L，AST 30 U ／L，肌酸激酶（CK-MB）同工酶 15 IU ／L，總膽汁酸（TBA）15 μmol／L，HBsAg陰性，總蛋白（TP） 79．3 g ／L，白蛋白（ALB）51．0 g／L，球蛋白（GLB）28．3 g ／L，ALB ／GLB 1．8，ALP 63 IU ／L。診斷為急性尿路感染，給予左氧氟沙星片0．1 g，每日2次，口服。口服2次后即出現耳鳴、聽力下降，任氏試驗（Rinne’Test）陽性，氣、骨傳導均縮短。停用藥物3 d后好轉，1周后聽力恢復如常，Rinne′s Test正常。

5．3 黏膜水腫[13]

患者，女，28歲，因子宮附件炎于2005年8月4日就診，無藥物過敏史。給予鹽酸左氧氟沙星注射液0．3 g稀釋于5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，滴速很慢。靜脈滴入約50 mL溶液時感覺唇部不適，約滴入200 mL溶液時感到唇部不適加重，發現唇部已起皰，立即停止輸液。體格檢查T 37℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 105／65 mmHg，口唇和會陰、陰唇黏膜水腫明顯，有水皰，初步診斷為藥物過敏。給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL＋維生素 C 3．0 g＋維生素 B60．2 g和 5%葡萄糖注射液500 mL＋地塞米松10 mg靜脈滴注，以加快鹽酸左氧氟沙星注射液的排泄，改善過敏癥狀，2 h后癥狀未好轉，建議并征得患者同意，轉上級醫院治療。

5．4 跟腱周圍炎[14]

患者，女，45歲，于2007年8月因咳嗽、咳黃痰、發熱就診，診斷為肺炎。給予菌必治、左氧氟沙星0．4 g，每日1次，靜脈滴注，第3天出現左足跟后疼痛，足部X線攝片未見異常，疼痛以左足跟腱附著處明顯，有壓痛，行走時加重，考慮為跟腱周圍炎，停左氧氟沙星，臥床，制動，繼續給予菌必治、阿奇霉素治療，疼痛漸減輕，2周后完全緩解。2008年1月，因咳嗽、發熱于附近診所給予左氧氟沙星0．4 g，每日1次，靜脈滴注，第2天再次出現左足跟痛，X線攝片仍未見異常，停用后給予封閉治療，疼痛緩解。

6 結語

隨著臨床應用人數的不斷增加和應用范圍的不斷增大，左氧氟沙星的不良反應病例報告數量也日趨增多，且不良反應類型及臨床表現呈多樣性，除了一些常見的不良反應如惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、腹痛等癥狀外，近年來在神經系統、血液系統、消化系統還有一些其他如低血糖昏迷、耳鳴、聽力下降、黏膜水腫、跟腱周圍炎等不良反應的報道。這些不良反應的發生可能與給藥劑量、用法用量、患者的個體差異等有關，且靜脈滴注相對口服給藥更易引起藥品不良反應[15]。故臨床醫師在使用左氧氟沙星時應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和藥品說明書規定用藥，并遵循對喹諾酮類藥物過敏者、癲癇患者、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用，對腎功能減退者、老年患者、中樞神經系統患者及有癲癇史患者應慎用，或在嚴格監護下使用的原則。左氧氟沙星口服的生物利用度接近100%，無論口服或靜脈滴注，組織和體液內藥物濃度與血漿相同[16]。因此除了不能口服的患者，臨床醫師應盡量選擇口服給藥，避免靜脈用藥，以減少不良反應發生率，用藥過程中還應密切觀察用藥后情況，發現異常，及時停藥，避免不良反應的發生。臨床醫師和藥師應重視不良反應病例特別是罕見病例的報道，以共同保障患者的用藥安全。

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