陰莖轉移性膀胱癌2例診治分析

楊春明，王毅，畢建斌，孔垂澤

（中國醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，沈陽110001）

陰莖轉移性膀胱癌2例診治分析

楊春明，王毅，畢建斌，孔垂澤

（中國醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，沈陽110001）

Diagnosisand TreatmentofPenis Metastatic Carcinoma of Bladder Cancer：Two Cases Report

回顧性分析2例陰莖轉移性膀胱癌患者的臨床資料，結合文獻，分析臨床特征、診治及預后。認為膀胱癌陰莖轉移少見，腫瘤細胞可能循盆腔靜脈叢及淋巴系統轉移至陰莖，組織病理學檢查可確診，術后預后較差。

陰莖腫瘤；膀胱腫瘤；腫瘤轉移

腫瘤轉移至陰莖臨床少見，國內報導的病例不多，對其發病機制、診斷、治療及預后常認識不足。為提高陰莖轉移癌的診治水平，我們就本科室收治的2例膀胱癌陰莖轉移患者的臨床資料進行分析，現報告如下：

1 臨床資料

患者1，68歲，發現陰莖腫物1個月，2008年6月入院。曾于8個月前行膀胱移行細胞癌膀胱全切，雙輸尿管皮膚造口術。來診時發現陰莖體部及根部質硬腫塊，略觸痛，位于陰莖海綿體，呈進行性增長趨勢，抗炎治療無效。術前彩超、CT未發現盆腔、肝、肺有轉移。手術探查取病理，術中病理回報為移形細胞癌浸潤陰莖海綿體，診斷為膀胱癌陰莖轉移，手術行陰莖全切術。術后5個月發現肺轉移，后死于全身衰竭。

患者2，64歲，發現陰莖腫塊半個月，于2012年10月入院。曾半年前因膀胱移行細胞癌行膀胱全切，雙輸尿管皮膚造口術，術后未輔助放、化療。就診時陰莖海綿體觸及3 cm質硬腫塊，略觸痛，術前檢查盆腔、肝、肺未發現有腫瘤轉移征象。手術先探查取病理，術中病理證實為移行細胞癌浸潤陰莖海綿體，診斷為膀胱癌陰莖轉移，手術行陰莖全切術。術后4個月發現會陰部散在質硬轉移結節，CT發現肝轉移，后死于全身衰竭。

2 討論

陰莖轉移癌少見，在陰莖轉移性腫瘤中，最常見來源于泌尿生殖系統腫瘤［1］。依次為前列腺癌、尿路上皮癌、腎癌及睪丸腫瘤，其他來源包括：結直腸癌、肺癌、肝癌、惡性淋巴瘤等。

陰莖轉移癌可能的轉移途徑有腫瘤直接浸潤，循淋巴及靜脈途徑逆流，術中擠壓導致腫瘤種植，遠處原發腫瘤的血行轉移等。由于陰莖具有豐富的淋巴及靜脈回流，許多盆腔和腹腔器官的惡性腫瘤多見。因膀胱、前列腺、陰莖血供豐富，盆腔靜脈叢無靜脈瓣，交通支豐富且壓力低，腫瘤細胞可能循靜脈或淋巴系統逆流至陰莖。膀胱癌手術中不可避免地擠壓膀胱和腫瘤，更增加了此途徑轉移的可能性［2，3］。本組2例膀胱癌患者均采取膀胱全切術，術中不可避免地擠壓膀胱及腫瘤，增加了腫瘤通過靜脈或淋巴系統逆流至陰莖的可能性，另外，此2例患者膀胱癌臨床分期較高，病情偏晚，也有原發腫瘤通過血行轉移至陰莖的可能性，提示我們術中應輕柔操作，對臨床分期較高的患者術前術后輔以化療可能會有幫助。

多數患者發現陰莖腫塊就診，最常發生于陰莖海綿體，可表現為單發或多發的結節，可伴有疼痛，部分患者表現為陰莖異常勃起［4］、血尿等。多數患者有惡性腫瘤病史。因腫塊臨床檢查難以與炎性等性質腫塊鑒別，診斷最終依據組織病理學檢查，本組2例均為手術中切除腫塊送病理診斷證實為膀胱移形細胞癌轉移。也有少見的病理類型如膀胱鱗癌轉移至陰莖的報道［5］。

綜合文獻，本病治療上應根據患者的全身及局部情況，原發灶的病理類型及分期、預期壽命、有無其他部位轉移等綜合考慮。若病灶局限于陰莖，可行陰莖部分切除術或陰莖全切術。本組2例患者因腫塊局限于陰莖，未發現有其他器官轉移跡象，術前檢查提示患者手術耐受力良好，均行陰莖全切術，術后輔以化療。因此采取何種治療應根據病情（如轉移灶是否局限，機體的耐受能力等）來采取個體化的治療方案。目前尚未確定哪種治療方法更具優越性。

陰莖轉移性腫瘤的預后差，其中大部分患者已伴有其他器官的轉移，有學者［6］統計，原發于尿路上皮癌的陰莖轉移性腫瘤患者平均生存期為3.9個月。本研究2例患者術后生存期均未超過半年，提示此類患者的預后生存期并不樂觀。而患者的生存期長短與原發灶的部位、病理類型、分期及治療方式有關，在原發灶非尿路上皮腫瘤中，亦有行陰莖全切術后長期存活的個別報道。

［1］Chan PT，Begin LR，Arnold D，et al.Priapism secondary to penile metastasis：a report of two cases and a review of literature［J］.J Surg Oncol，1998，68（1）：51-59.

［2］Bordeau KP，Lynch DF.Transitional cell carcinoma of the bladder metastatic to the penis［J］.J Urol，2004，63（5）：981-983.

［3］Banerjee GK，Lim KP，Cohen NP.Penile metastasis：an unusual presentation of metastatic colonic cancer.［J］.JR Coll Surg Edinb，2002，47（6）：763-764.

［4］許小林，徐月敏，張惠箴，等.膀胱癌轉移至陰莖至異常勃起1例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2008，29（1）：20.

［5］胡志，謝慶祥.陰莖轉移性膀胱鱗癌的診治：附病例報告［J］.中國全科醫學雜志，2012，15（3）：1032-1033.

［6］Matthewman PJ，Oliver RT，Woodhouse CR，et al.The role of chemotherapy in the treatment of penile metastases from carcinoma of the bladder［J］.Eur Urol，1987，13（5）：310-312.

（編輯 武玉欣）

分號有哪些用法？

問：請問，分號有哪些用法？為什么有時在“但是”“所以”等之前要用分號？

答：分號有3種用法。

1）復句中并列分句之間的停頓，可用分號。例如：

①硬件，指組成電子計算機的各個部件和實體；軟件，批量那些具有特定功能的專用程序和同計算機有關的各種資料。

但是，如果不強調這種并列關系，或并列分句較短或結構不復雜，可以不用分號，而用逗號。例如：

②同種電荷相互排斥，異種電荷相互吸引。

2）非并列關系（如轉折關系、因果關系等）的雙重復句中，第1層的前后兩部分之間的停頓，也用分號。例如：

③激光雷達是激光測距原理的具體應用；但其主要任務不是測距，而是跟蹤目標，同時測量目標的角坐標、運動速度和姿態等參數。

④從來稿情況看，文中的潰瘍顯然指的是十二指腸潰瘍；所以，在標題中不能籠統地寫為“潰瘍病”，而應寫為“消化性潰瘍病”。

3）分列列舉的各項之間的停頓，也可以用分號。例如：

⑤采用平焰燒嘴有以下熱工經濟效果；a.省燃料；b.加熱快；c.加熱質量好；d.爐溫高。

對于分號的1）和3）用法，一般人都比較熟悉，而用法2）不少人卻比較生疏，甚至有的編輯尚未掌握。如他們在校對《編輯學報》所給的清樣時，往往把例④中“所以”前邊的分號改為句號。這應當引起注意。

（本刊編輯部）

R737.27

A

0258-4646（2014）10-0952-02

楊春明（1971-），男，副主任醫師，博士. E-mail：yangchunming0419@aliyun.com

2014-03-22

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