《家藏心典》之婦科學術思想初探*

長春中醫藥大學（吉林，130117） 馬 丹

《家藏心典》之婦科學術思想初探*

長春中醫藥大學（吉林，130117） 馬 丹

陳修園，清代著名醫家，一生著作頗豐。《家藏心典》是其晚年的家傳秘籍，也是研究其學術思想的重要代表作。筆者有幸見到現存于上海中醫藥大學圖書館的《家藏心典》海內孤本，經過整理校勘后，對該書中婦科學術思想和臨床經驗進行了探討和研究。本文從月經病、帶下病、不孕癥、妊娠病、產后病等五個方面闡述了陳修園在婦科方面的醫學理論和用藥經驗：月經病治療重視期、量、色、質、痛的多角度辨證；帶下病治療辨虛實，別陰陽；不孕癥治療遵循女性的生理特點，強調審其脈證；妊娠病以安胎為主，詳于辨證；產后病則注重形證脈三者相參，益氣血，兼消瘀。《家藏心典》中陳修園的婦科學術思想博采眾家之長，又具有自己獨到的見解，為研究陳修園婦科診療經驗提供了寶貴的資料，并對中醫婦科臨床具有重要的指導意義。

陳修園 婦科 家藏心典

陳修園(1753-1823年)，名念祖，號慎修，字修園，福建省長樂縣人[1]。他學識淵博，醫術精湛，一生著作頗豐。《家藏心典》乃是陳修園晚年的一部家傳秘籍，匯集了他一生的學術經驗和精華，反映了清以前中醫臨床各科的成就。該書傳本稀少，僅上海中醫藥大學圖書館存有一孤本，頗為珍貴。

正如陳氏在該書自敘中所言：“考古證今，辨疑訂誤，匯纂大小雜證、婦科、外科、緊要藥性，共十八卷，計二百五十余癥。”[2]書中載有婦產科證治五十余論，涉及經、帶、胎、產等各個方面內容，文字簡明，醫理精湛，在闡述醫理的同時，附有醫案，理徹易懂，切合實用。既綜各家之長，又頗有獨到之處。本文僅對陳修園《家藏心典》婦科學術思想作初步探討。

月經病 崇薛己 重辨證

在《家藏心典》中，陳氏對于月經病的論述十分推崇薛己的觀點，并于多處引用。如引“薛己曰：經云二陽之病發心脾，有不得隱曲”以及“薛己曰：東垣謂脾為生化之源，心統諸經之血，心脾平和則經候如常”。在此基礎上，陳氏提出調經者，當理心脾為主。脾為氣血生化之源，心統諸經之血，故心脾平和，則百骸五臟皆潤澤，而經候如常。若心脾受傷，則血無所養，亦無所統，而月經不調。以往對于女子的月經病多以血論，而該書中陳氏將月經病責之于心脾，乃為治病求其本。

在該書中陳氏還提出了月經病總的治療原則：“婦女之證，有因先病而后經不調者，有經不調而后生諸病者。如先因病而后經不調，當治病，病去則經自調；若因經不調而后生病，當先調經，經調則病自除。”并根據個人臨床經驗的體會，強調辨證的關鍵，認為婦人之月經病應明辨血量、血色、血質以分寒熱虛實，更當審其有無瘀塊腹痛。量多色濃者，為血盛；量少色淡者，為血衰；血色深紅紫黑者，乃熱之征也，色淺淡紅白乃氣虛也；色黃如米泔，乃濕化也；色黯而紫黑清澈臭腥，多屬寒凝；色明而紫黑稠黏臭穢，多屬熱結；未行經而腹痛，多屬氣血凝滯；行經后而腹痛，則為氣血虛弱。

陳氏從期、量、色、質、痛經各角度辨證分析，實用價值極高，對當今婦科臨床辨證具有重要的指導意義。

在用藥方面，陳氏重四物湯，認為四物湯乃月經調血之專劑，但如遇血崩之證，此方不能驟補，而反助其滑脫，則當補氣生血，使陽生陰長，如圣愈湯之類是也。而圣愈湯實為四物湯加人參、黃芪。

若血寒者，四物湯加肉桂、附子；血熱者，四物湯加黃芩、黃連；風傷衛分，四物湯合桂枝湯，宜先以此表之；寒傷營分，四物湯合麻黃湯，宜先從此發之；治腹結瘀血，疼痛不行，桃紅四物湯主之；經后腹痛，乃血虛，當歸建中湯主之；月經后期，氣血凝滯者，過期飲主之；月經先期，內熱壅迫，吐血衄血，三黃四物湯主之；月經先期，血少色淡，脈大而虛，重按則微者，當歸補血湯主之。

帶下病 辨虛實 別陰陽

在陳氏的十六種醫書中均未見到有專篇帶下病的論述，而在《家藏心典》一書中，陳氏對婦人帶下之病有著自己獨到的見解，對于研究其學術思想大有裨益。

陳氏認為白帶出于胞宮，為精之余，多由于脾胃虛滑或膀胱濕熱而致。若胞中冷痛，脈沉遲無力，乃寒濕也，宜四物湯加附子、干姜，日久滑脫者，更加升麻、柴胡、龍骨、牡蠣、赤石脂；若治帶下色見紅赤，或煩渴，胞中熱痛，脈滑數，乃熱濕也，宜服知柏地黃丸；若五色帶下，污水綿綿，小腹脹痛，脈滑數，乃濕熱有余者，宜服導水丸；若五色帶下，色白清冷，小腹冷痛，脈微澀，屬濕寒有余者，宜萬安丸；若下元虛損，白濁如脂，或胞氣虛寒，腰中少力，小便無度，宜固精丸。此外，治帶下病，將牡蠣用火煅紅，合地上冷定再煅，如法七次，研細，空心用黑豆漿調下三錢，一二服即愈。或用砂鍋內煅醋淬七次，用醋糊為丸，桐子大亦可，陳氏認為此為治白帶神方。

陳氏提出繆希雍所言“帶下病，皆由風木郁于地中使然耳。法當開提肝氣，補助脾元。屬陽虛者，用東垣補中益氣湯；屬陰虛者，用景岳補陰益氣煎，或兼服六味地黃加五味，隨癥酌加：若如膿泔而臭穢者，濕熱甚也，宜蒼術、白術、黃柏、茯苓、椿樹皮之類佐以升提。若如雞子清者，脾腎虛也，面色不華，或足脛浮，腰腿酸，宜八味丸，或歸脾湯之類；若因心虛而下者，朱砂安神丸之類；滑泄不固者，秘丸煎之類。”只不過是言其大略，強調蓋病無常形，醫無常方，進退順逆，有乎其時，神圣工巧，存乎其人。是當以新久為辨，稟受為別，陰陽為衡，虛實為變，不得膠于一途，而概為施治也。

欲求子 先調經 勿舍脈

關于不孕一癥，陳氏引《易》“天地氤蘊，萬物化醇，男女媾精，萬物化生”，認為天地之道，陰陽和而后萬物育。夫婦之道，陰陽和而后男女生。茍父精母血不及而有孕者，未之有也。故將不孕癥責之于男女雙方，認為女子之經血通調，男子之真精充足，陰陽和則有子。因此提出男女受孕之根本，男子以補腎為要，女子以調經為先。

陳氏指出對于女子而言，欲求子者，必先調經，此為治療不孕之大法。審因辨證的同時，陳氏還十分重視察脈，指出“舍脈而獨言藥者妄也”，認為人體稟賦不同，有著虛實寒熱的差異，只有察脈可知。脈太過而數，則為熱；脈不及而遲，則為寒；脈太有力而實，實脈正氣虛，邪氣乘之以實，治療當散郁伐邪，邪去后正可補；脈太無力而虛，虛脈氣血虛，治療當調補氣血。強調當診脈而辨證治之，不妄用藥，乃能生子。

在選方用藥方面與以往相比，除收錄了毓麟珠、啟宮丸、八珍益母丸、當歸建中湯等常用方劑，更引人注意的是在各方之首記載了“奇效加味地黃丸”一方，該方實為六味地黃丸加香附，但卻被陳氏譽為“治婦人真陰不足，經水不調不受孕者，宜常服此方，神效無誤。勿輕視之。陰虛陽盛，水不濟火者，最宜。”對于當今不孕癥的診治具有指導意義。

妊娠病 主安胎 詳審證

陳氏在妊娠病一門中更重安胎養胎。反對古書中分經養胎之論，認為“人自受胎于母腹，則手足十二經脈氣血周流，俱養胎元，豈有逐月分經，某經養某月之胎之理”。

陳氏集各家之驗，并結合臨床實踐，指出安胎總的治療原則為“凡因母病以致胎動者，但療其母，母安則胎自安。若因觸動，胎病以致母病者，但安其胎，胎安則母自愈矣。”

在選方用藥方面，肝脾多火多滯而屢墮胎者，陳氏宗丹溪之法，以清熱養血為主，兼理脾疏氣，固胎煎主之。黃芩清熱安胎，白術健脾安胎，白芍養血柔肝，當歸、阿膠養血補血，陳皮、砂仁疏理肝氣以安胎。陳氏對于安胎之法并不局限于一家之言，而是更加強調詳審表里寒熱虛實，辨證治之。若胎不安，氣血虧虛者，胎元飲主之；妊娠卒然腰痛下血，安胎散主之；妊娠五七個月，安胎飲數服可保全產。而胎元飲、安胎散、安胎飲三方實為四物湯加減，可見在安胎方面陳氏更重補血養血。此外，陳氏還十分推崇泰山磐石散，為治婦人血氣兩虛，或肥而不實，或瘦而血熱，或肝脾素虛倦怠食少屢有墮胎者，以為此方平和，兼養脾胃之氣血，而此方實則亦含有四物湯。陳氏還強調此方合千金保孕丸（杜仲、川續斷兩味）可謂能奪化工之妙，百發百效，萬無一失。

產后病 益氣血 兼消瘀

產后諸癥，眾說紛紜，治法各異。朱震亨曰：“產后氣血兩虛，惟宜大補，雖有他癥以末治之。”張從正曰：“產后慎不可作諸虛不足治之。”而陳修園則認為兩者之說各有偏頗，產后一證，當形證脈三者相參，方可不致有誤，并贊同《產經》云：“產后宜補虛消瘀，此其要也。”

陳氏認為凡治產后之癥，不得盡用補劑，以免致實實之患，然而產后又應以去瘀血為先，因為瘀血停滯可致諸疾。對于產后氣血極虛者，氣無力推動血行，易致氣滯血瘀，所以雖應大補氣血，但在峻補之中，宜加入溫行之藥，以利于氣血宣通而不凝滯。即便為實證瘀血阻滯亦不可用峻猛之藥，因為產后元氣大虛，血無主宰，任何峻猛之藥，都可導致血崩不止，氣虛易脫，猶如覆水難收。所以陳氏十分推崇生化湯，認為此方“行中有補，補中有行，溫則不滯，不傷胃氣為至當，實為產后之圣藥也。”

綜上所述，在《家藏心典》中，陳氏既匯集了歷代醫家的精華，同時又尊古而不泥古，在理論上有所創見，該書為研究陳修園婦科學術思想提供了寶貴的資料。在婦科疾病的診療中又處處體現了陳氏重視辨證的思想，對中醫婦科學的發展具有一定的指導意義。

1林慧光.陳修園醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：8.

2清·陳修園.家藏心典[O].文煥堂本(存上海中醫藥大學圖書館).清道光十一年辛卯（1831年）

吉林省中醫藥管理局課題“孤本《家藏心典》臨床應用價值研究”（編號：8XK-013）

2014-05-12）