鎖定加壓鈦板治療跟骨骨折的療效觀察

楊宇 沈兆亮 高爽

鎖定加壓鈦板治療跟骨骨折的療效觀察

楊宇 沈兆亮 高爽

目的 觀察鎖定加壓鈦板治療跟骨骨折的療效。方法 跟骨移位的關節內骨折患者 34 例(42 足 )行鎖定加壓鈦板治療 , 評價術后患者的踝關節功能情況。結果 全部患者骨折均呈骨性愈合 , 平均愈合時間 2.8 個月 (2.4～4.1 個月 )。34 例患者踝關節功能評價 ：優 22 例 , 良 15 例 , 可 5 例。結論 鎖定加壓鈦板內固定治療跟骨骨折利于患者早期愈合 , 且并發生發生率低。

跟骨 ；骨折；鎖定加壓鈦板 ；并發癥

跟骨骨折是臨床上常見的疾病 , 約占跗骨骨折的 60%［1］,其中 75% 均為關節內骨折。因跟骨周圍解剖結構復雜 , 局部軟組織覆蓋少 , 因此治療困難 , 后遺癥常見［2］。近些年隨著內固定和微創技術以及對后足部生物力學認識的不斷加深 , 其臨床治療效果不斷提高。當前跟骨骨折的治療方法較多 , 各有優缺點。本院自 2011 年 3 月 ～2013 年 5 月行鎖定加壓鈦板內固定治療跟骨移位的關節內骨折 34 例 , 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011 年 3 月 ~2013 年 5 月行鎖定加壓鈦板內固定治療跟骨移位的關節內骨折 34 例 (42 足 ), 均為閉合傷 , 其中男 27 例 , 女 7 例 , 年齡 24~58 歲 , 平均年齡 45.27 歲。左足 18 例 , 右足 24 例。致傷原因：車禍傷 3 例 , 墜落傷 31 例。根據 Sanders跟骨骨折分型：Ⅱ型 23 例 , Ⅲ型 14 例 , Ⅳ型 5 例。

1. 2 方法 術前均行足托支具固定及消腫治療。手術方法 ：患者取俯臥位或側臥位 , 麻醉起效后行跟骨外側 L 形切口 ,切開皮膚 , 連同皮下組織向上形成全層厚的皮瓣 , 暴露關節外、后側面和骰關節。應用克氏針和骨膜剝離器輔助復位,恢復 Bohler角和 Gissane 角。待關節面復位平整后行跟骨解剖型鎖定加壓鈦板內固定 , 應用普通拉力螺釘固定跟骨結節、載距突 , 徹底止血 , 縫合 , 包扎。手術 3 d 后開始行踝關節功能鍛煉 , 根據骨折愈合情況決定何時負重下地行走。

1. 3 療效評價 應用美國足踝外科協會踝與后足評分系統評價踝關節功能。其中反常步態 8 分 , 最大步行距離 5 分 ,前后屈伸活動 8 分 , 疼痛 5 分 , 地面步行 5 分 , 功能和自主活動以及支撐情況 10 分 , 踝 - 后足穩定性 8 分 , 后足內外翻 6 分 ,足部對線 10 分 , 滿分為 100 分。90~100 分為優 , 80~90 分為良 , 80~89 分為良 , 70~79 分為可 , <70 分為差。

2 結果

全部患者獲得隨訪 , 骨折均呈骨性愈合 , 平均愈合時間2.8 個月 (2.4～4.1 個月 )。無一例患者出現切口感染、關節面復位丟失以及螺釘脫出等并發癥 , 3 例患者切口紅腫 , 經積極抗感染 , 換藥治療痊愈。踝關節功能評價 ：34 例患者優22 例 , 良 15 例 , 可 5 例。

3 討論

跟骨的正常形態是保持足部關節功能正常對位 , 維持足部形態和穩定的重要前提 , 是保證跨踝關節的小腿部肌肉發揮正常作用的基礎。跟骨骨折會導致跟骨長度短縮 , 高度降低 , 寬度增加 , 跟骨軸側向成交 , Gissane 角擴大或縮小 , Bohler 角減小或消失 , 這會造成足弓的塌陷 , 影響足的外觀和穩定。跟骨骨折損傷程度大 , 治療難度高 , 隨著微創技術和內外固定技術的發展 , 跟骨骨折的治療有了較多選擇 , 當前 , 學者多采用手術治療跟骨骨折 , 臨床療效肯定 , 但對于手術的時機、手術指征和治療方法無明確標準 , 手術方法主要有外固定支架、內固定、微創撬拔克氏針固定、關節融合術等。

本文中的病例均采用鎖定加壓鈦板內固定治療 , 其優勢在于只需剝離骨折線附近的骨膜 , 降低了骨不連和骨壞死的風險 ；鎖定加壓肽板還可起到加壓、保護以及橋接的作用 ,具有其他鈦板所不能達到的抗拔出能力和角度穩定性。鎖定螺釘具有角度穩定性 , 不需將鈦板壓在上面即可獲得穩定性 ,提供角度穩定性的螺釘可使應力沿著整個內固定物表面均勻的分散開 , 不會出現應力集中的現象 , 避免了其他普通鈦板容易折斷的風險。另外 , 鈦板和螺釘的鎖定機制可達到一側骨皮質的強度 , 不一定需要雙側皮質螺釘 , 這樣就使得應用經皮瞄準器置入單皮質鎖定螺釘。同時 , 應用鎖定加壓鈦板具有較低的并發癥發生率 , 本文中無一例患者有嚴重并發癥發生。

總之 , 鎖定加壓鈦板臨床療效肯定 , 值得臨床推廣。

［1］劉德俊 , 李關心 , 李龍付 , 等 . 累及距下關節跟骨骨折并發癥的防治 . 實用骨科雜志 , 2009, 15(12):899-901．

［2］俞光榮 , 燕曉宇 .跟骨骨折治療方法的選擇 .中華骨科雜志 , 2006, 26(2):134-141.

2014-05-30］

121001 遼寧醫學院附屬第一醫院 (楊宇 )；錦州市第二人民醫院(沈兆亮 高爽)