肺大泡致氣胸的CT診斷價值

朱大光

肺大泡致氣胸的CT診斷價值

朱大光

目的 分析自發性氣胸與肺大泡的關系 , 評價肺大泡致自發性氣胸的 CT 檢查的必要性。方法 63 例肺大泡致自發性氣胸患者的胸部 CT 片進行回顧性分析 , 并與手術結果進行對照分析。結果 胸部 CT 掃描顯示左側氣胸 32 例 , 右側 29 例 , 雙側 2 例 , 少量胸腔積液 18 例。結論 CT 對肺大泡致自發性氣胸可以得到明確診斷 , 對臨床的治療有非常重要的意義。

肺大泡 ；自發性氣胸 ；診斷價值

氣體進入胸膜腔 , 造成積氣狀態 , 稱謂氣胸 , 既可以由于疾病、外傷、手術或者診療操作不當引起 , 亦可以自發的發生 , 前者稱繼發性氣胸 , 后者稱原發性氣胸。原發性氣胸又稱特發性氣胸 , 它是指肺部常規 X 線檢查未能發現明顯病變的健康者所發生的氣胸 , 好發于青年人 , 特別是男性瘦長者。根據文獻報道［1］, 這種氣胸占自發性氣胸首位 , 而國內則以繼發性氣胸為主。自發性氣胸是由于肺部病變導致肺組織和臟層胸膜破裂 , 或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂 , 空氣逸入胸膜腔而引起。 最常見于肺部表面肺大泡破裂所致。肺大泡常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維化的基礎上 , 細支氣管炎性狹窄、扭曲 , 產生活瓣機制而形成。現將 2013年 7 月 ～2014 年 2 月本院胸外科收治的 63 例肺大泡致自發性氣胸患者進行 CT 檢查 , 并根據其結果及術中大體病理進行對比分析以評估肺大泡致自發性氣胸CT檢查在臨床上的應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 胸部 CT 檢查共 63 例患者 , 其中男 35 例 ,女 28 例 , 年齡 14～75 歲。平均年齡 32 歲。左側氣胸 32 例 ,右側 29 例 , 雙側 2 例 , 少量胸腔積液 18 例 ；病變部位 ：肺尖 39 例 , 肺葉 18 例 , 彌散性 6 例 ；雙側性肺大泡 19 例。通常突發胸悶、氣急、胸痛是肺大泡致氣胸最常見癥狀 , 本組 45 例有上述典型癥狀。病史最短 1 h, 最長 29 d, 平均病史4～5 d。25 例有劇烈運動誘因 (如踢足球、提重物等 )。19 例在有癥狀后進行胸腔穿刺 (12 例 )或胸腔閉式引流術 (7 例 )。5 例曾經有自發氣胸史 ；1 例劇烈咳嗽后發病 , 1 例瘦高女性大笑時突然胸悶、氣急、胸痛就診。本組患者在CT確診后及時手術 , 術前診斷肺大泡并氣胸 58 例 ；單純肺大泡 5 例。本組實行手術：肺大泡切除術及縫扎術 41例；單純肺大泡縫扎術 22 例。肺大泡較大者使用前者 , 小型肺大泡使用后者。本組全部局部肺大泡切除。50 例將切除標本送病理科檢查 , 10 例可見肺泡壁擴張 , 充血 , 結締組織增生 , 符合肺大泡 , 3例肺大泡合并感染。

1. 2 方法 52 例患者均使用 Philips Briliance 16 排螺旋 CT機作胸部掃描 , 范圍自肺尖至膈肌水平 , 層厚 3 mm, 螺距 1.0；電壓 120 kV, 管電流 170 mAs, 標準肺窗 (窗位 -430～530 HU, 窗寬 1100～1300 HU)、縱隔窗 (窗位 35～40 HU, 窗寬 300～350 HU)進行螺旋掃描。本組病例平掃圖像清晰 , 無需注射造影劑增強掃描。

2 結果

本組病例 CT 檢查均明確診斷 , 均與手術結果完全符合。CT 可清晰顯示氣胸及肺大泡 , 氣胸在 CT 上表現為均勻氣體密度影 , 常位于胸廓入口 , 肺尖被壓縮位于胸頂一旁 ；而肺大泡位于壓縮的肺葉內 , 呈單個或多個空泡 , 二者在 CT 上很容易鑒別。本組 CT 表現除氣胸及肺壓縮外 , 可同時顯示多個大小不等的肺大泡 , 最大者可達 10 余厘米 , 大泡位于肺尖最多 , 達 39 例 , 占 61.9% ；肺葉 18 例占 28.6% ；彌散性 6 例占 9.5%。

3 討論

氣胸的分類方法有多種 , 過去是根據有無原發病把自發性氣胸分為原發性和繼發性氣胸兩種。隨著現代醫學科學技術的飛速發展 , 特別是光學技術和微型攝像系統級高清晰顯像系統在臨床上廣泛的應用 , 新的更為科學的分類方法應運而生 , 其對指導臨床選擇合理的治療更加有臨床實用價值 ,具有代表性的分類是 Vanderscheren 根據胸腔鏡下肺泡變化與胸膜粘連的情況 , 將自發性氣胸在臨床上分為 4 級 ：I級為特發性氣胸 , 內鏡觀察肺組織無明顯變化 ；II級氣胸伴有臟層 - 壁層胸膜粘連 ；III級臟層胸膜下泡和直徑 ＜2 cm 的肺大泡 ；IV 級多個直徑 ＞2 cm 的肺大泡［2］。

自發性氣胸大多急性發作 , 以急癥就診 , 如能早期確診對于臨床的治療有非常重要的意義。胸部X平片對肺部疾病可提供很好依據 , 但對肺大泡致氣胸大多僅能顯示氣胸存在 ,對肺大泡的有無很難達到滿意的效果。CT 卻有其獨到之處 ,不但能顯示氣胸 , 而且對肺大泡的位置、大小、形態均可清晰顯示。形態上CT表現為單個、多個或葡萄狀大泡影。參照臨床 , 肺大泡影像可分為 I 型狹頸肺大泡 , 多局限于肺尖 ；II型寬基底表淺肺大泡 , 可見于肺的任何部位 ；III型寬基底深位肺大泡 , 該型肺大泡可伸展到肺門［3］。本組病例發現半數以上肺大泡位于肺尖 , 可手術或胸腔鏡尋找治療 ；如果一側肺大泡破裂引起雙側氣胸可增加診斷與治療難度。致死率極高 , 方強［4］報道氣胸發生率 1.5%～20%, 其死亡率 50%。其中救治 1 例肺大泡致雙側氣胸患者 , 病情幾近垂危 , 經緊急搶救才轉危為安。無癥狀的肺大泡不需治療 , 伴有慢性支氣管炎的患者主要治療原發病變。當肺大泡形成自發性氣胸時可能需要手術治療 , CT 對于肺大泡致氣胸可以明確診斷 ,為指導臨床對本病的治療有非常重要的意義。

［1］沈根海 , 高泉根 , 吳國良 .胸腔鏡同期治療雙側肺大泡 16 例體會 .微創醫學 , 2009, 4(4): 428-429.

［2］陳應泰 , 黃宇清 , 崔健 , 等 . 低能量電凝處理多發胸膜下肺大皰在自發性氣胸術中的應用 .中國內鏡雜志 , 2011, 17(9): 954-956.

［3］高劍波 .實用臨床放射和 CT 影像學 .鄭州 :鄭州大學出版社 , 2013:91-92.

［4］方 強 .老 年 性 自 發 性 氣 胸 臨 床 分 析 .臨 床 肺 科 雜 志 , 2009, 21(6):23.

2014-04-24］

476600 永煤集團總醫院