關于普胸外科中急診體外循環的臨床應用分析

張躍東

關于普胸外科中急診體外循環的臨床應用分析

張躍東

目的 探討急診體外循環 (ECPB)在普胸外科手術中的應用及發展。方法 急診體外循環搶救普胸外科患者 5 例 , 術中實施緊急插管、建立體外循環 , 對患者進行搶救。結果 5 例患者均成功搶救 , 術后恢復良好 , 可進行簡單日常活動。其中 2 例 1 年內死于癌復發 , 2 例 2 年內死于癌復發。結論 急診體外循環作為普胸外科危重患者搶救手段效果顯著且安全性高 , 對惡性腫瘤患者的搶救有重要意義 , 但限于目前醫療技術水平和生物技術水平不能作為惡性腫瘤常規治療手段。

普胸外科；急診 ；體外循環

1953 年世界上第 1 例體外循環手術的成功宣告了體外循環時代的到來［1］。近些年隨著醫療技術的發展 , 急診體外循環 (ECPB)手術越來越多的應用于危重患者的搶救 , 本文回顧本院 10 年內實施 ECPB 收治的 5 例危重患者的病案 , 探討ECPB 于普胸外科的臨床應用指征。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院 2000 年 1 月 ～2010 年 12 月收治實施緊急體外循環搶救普胸外科危重患者 5 例 , 其中男 3 例 , 女2 例 ；年齡 39～64 歲 , 平均年齡 54.7 歲 ；其中肺癌術中右肺動脈破裂 2 例 , 肺癌侵犯上腔靜脈伴上腔靜脈癌栓 1 例 , 肺癌侵犯主動脈術中大出血2例。

1. 2 急診體外循環方法 常規升主動脈 - 腔靜脈插管流轉4 例 , 股動脈 - 下腔靜脈流轉 1 例 , 全部患者均采用 Jostra HL-20 型體外循環機、Mederonic 膜肺、AFFINITY CB351 型微栓過濾器 , 預充用乳酸林格氏液、碳酸氫鈉、甘露醇 , 轉流中加入抑肽酶、全血、速尿 , 灌注流量 30～50 ml/(kg·min), 維持血壓 90～100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 鼻咽溫度 26～33℃ , 5 例均 20 min 內建立體外循環 , 轉流時間 55～230 min。

2 結果

5 例患者的原發病矯治均獲得成功 , 康復出院 , 能夠進行日常活動 , 其中 2 例 1 年后死于癌復發 , 2 例 2 年后死于癌復發 , 1 例健在。

3 討論

自從 1953 年 J.H.Gibbon 成功實施體外循環心內直視手術 , ECPB 的臨床應用已經有 60 年的歷史了。通過本次研究中 5 例患者的康復情況顯示 , ECPB 具有較高的成功率 , 作者認為其具有較高的臨床價值 , 但同時還有很多需要注意的細節。

3. 1 急診體外循環方法 據不完全統計 , 多數 ECPB 采用股動脈 - 股靜脈亞低溫并行循環［2］。根據本院實施 ECPB 總結 ：應盡可能縮短準備時間、快速插管建立循環 , 本院實施ECPB 最快在 15 min 安裝好機器、排氣并插管 , 最慢 18 min完成 , 為搶救贏得時間并降低患者缺氧風險 ；膜肺的使用降低了安裝難度和對血液的破壞度 , 同時提高了使用時間和安全性；預沖乳酸格林氏液能夠有效預防酸中毒、補充電解質和改善微循環 , 通過安裝心內血液回收系統可以方便回收失血 , 對急性大出血者有重要幫助 ；術中根據實際情況適當降低機體溫度可以有效保護重要臟器功能［3］。

3. 2 急診體外循環應用的條件 急診體外循環開展需要醫院具有常規體外循環手術能力 , 并經驗豐富。因為在 ECPB實施中需要急診醫生、外科醫生、麻醉師、器械護士、體外灌注師、心超影響醫生及 ICU 醫生的合作 , 并且具備豐富的搶救經驗 , 所以需要長期的 CPB 經驗支持。

3. 3 急診體外循環的臨床應用指征 在食道癌和肺癌侵犯大血管的術中意外損傷造成大出血時 , 急診體外循環再搶救中的作用十分重要。在術中通過體外循環能夠有效止血并避免破口擴大。同時急診體外循環對氣管急性阻塞引起的低氧血癥有肯定療效。

在心肺復蘇治療領域的應用媒體報道較多 , 且效果明顯。本院治療數據顯示 , 治療此類病例的有效時間為 20 min之內。據報道 , 心肺復蘇措施達到 25 min 的病例幾乎都對患者的腦、腎等重要器官造成不可逆損害 , 導致手術失敗、患者死亡。本院收治的 5 例患者中 , 有 4 例在術后 2 年內先后癌復發致死 , 所以 ECPB 作為緊急搶救措施效果明顯 , 但不能用做惡性腫瘤患者的常規治療方法 , 且在術后要密切觀察 ,并加強患者全身化療。

總之 , ECPB 作為一種安全有效的治療支持技術 , 不僅在心血管手術中應用廣泛 , 也可以作為普胸外科的癌癥患者手術中的搶救技術。能夠保證麻醉和手術安全 , 提高手術成功率 , 但對于惡性腫瘤患者來說 , ECPB 還不能作為常規治療手段。隨著醫療技術和生物科技的發展 , ECPB 在未來的應用一定可以更加廣泛 , 不排除成為惡性腫瘤常規治療手段的可能。限于本人水平及本院條件 , 作者對于 ECPB 的認識可能還存在不足。

［1］游慶軍 , 沈振亞 , 蔣錫初 , 等 .急診體外循環在普胸外科中的臨床應用 .中華急診醫學雜志 , 2013, 11(15):781.

［2］張旭光 , 陳智豫 , 申江峰 .急診體外循環在心血管外科中的應用 37 例觀察 .昆明醫學院學報 , 2010, 8(15):34-36.

［3］艾波 , 付向寧 , 廖永德 , 等 .原發性氣管、隆突部腫瘤的診斷及體外循環在術中的應用體會 .中國醫藥導報 , 2010, 34(22): 121-122.

2014-05-19］

467000 解放軍第一五二中心醫院