兒童支原體肺炎的診治體會

秦敏 李萬梅 鄭穎 劉莉 游艷華 吳駒 舒靜

兒童支原體肺炎的診治體會

秦敏 李萬梅 鄭穎 劉莉 游艷華 吳駒 舒靜

兒童支原體肺炎 ；診斷；治療

支原體肺炎是肺炎支原體所引起的隱性肺炎 , 其臨床表現酷似病毒性或細菌性肺炎。1962 年 Chanock 等在瓊脂培養Eafans’因子后正式確定這種病原體為支原體 , 是介于細菌和病毒之間的病原微生物。病損上 , 支原體僅在細胞表面增殖 ,導致組織損傷。現將作者所在醫院近年所收治的 10例支原體肺炎的資料作一報告 , 并探討其臨床診斷和治療。

1 臨床資料

本組患兒 10 例 , 男 7 例 , 女 3 例 ；年齡 5～7 歲 9 例 , ＜5歲 1 例 ；發病季節為 8 月 ～ 來年 2～3 月。①發熱 ：10 例發熱均在 38～40℃之間 , 稽留熱、弛張熱均有 , 熱型實不規則。均是在院外發熱 6 d 以上轉來入院的。②咳嗽 ：6 例頑固性陣咳 , 如百日咳樣 ；3 例咳不劇 ；1 例不咳。③肺炎體征 ：叩診濁音不明顯 , 5 例偶能聞及一些細濕啰音 , 4 例呼吸音粗 , 1 例肺部聽診陽性。④血白分 ：白細胞計數多在 5～6×109/L,并發肺膿瘍的 1 例也僅 9×109/L ； 中性細胞 3 例不高 , 7 例均在 60% 以下。⑤胸片：此 10 例病灶陰影均在右上、下肺野 ,呈現斑片狀或云絮狀。⑥ 冷凝集試驗：10 例均在 1 周后測定 ,滴定度從 1∶64～1∶52。⑦ 血沉 ：僅 3 例 ＞20 mm/h(魏氏法 )。⑧ 并發癥 ：1 例并發胸腔積液 ；2 例并發尿路感染 , 尿培養菌落計數均在 10萬以上 ；1例并發癥為肺膿瘍 ；出現皮膚癥狀者 1 例 , 臀部、小腿上側及手腕部風團樣皮疹 , 為紅色 ,高出皮面的風團 , 部分融合成片。⑨抗生素應用 ：9 例用氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素均無效 , 改用紅霉素后熱退病愈。僅1例用氨芐青霉素后痊愈。⑩預后：10例均康復。

2 討論

小兒支原體肺炎已成為兒科常見病及多發病 , 支原體的特性介于病毒與細菌之間 , 其與病毒相似之處在于支原體能通過細菌濾器 , 且缺乏細胞壁 , 與細菌相似之處在于支原體內部全部核糖核酸能在無細胞的培養基上生長 , 菌落直徑在10～50 μm, 呈小圓形。肺炎支原體是唯一對人有致病性的支原體 , 感染形式與病毒、細菌的呼吸道感染相同 , 可在幼兒園、學校等集體中造成小流行 , 但傳播慢 , 且較局限 , 潛伏期 3～35 d。平均潛伏期 23 d；也有報道潛伏期 ＜3 d, ＞35 d 者。發病季節一般以夏末秋初為最多。此病的病情復雜 , 其能影響心臟而出現竇速等 ；心電圖可示 QT 延長 , T 波變化 ；血清谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶及肌酸磷激酶增高。另外可影響血液系統、神經系統、骨胳及肌肉、消化系統等 , 造成多系統損害。故早期診斷非常重要。病程長 , 特異性抗體出現晚。在化驗檢查方面有：①病毒分離。②特異性抗體測定：由于抗體生成晚 , 故血清抗體陽性也不能排除肺炎支原體感染。輕度感染可以刺激機體產生局部免疫而不伴有可測出的體液免疫反應。且基層醫療單位又缺乏此類檢測手段 , 從而給早期診斷帶來困難。在基層醫療單位中 , 遇到炎癥性疾病 , 往往以青霉素族和鏈霉素等為首先使用藥物。如遇支原體肺炎極少收效。事實上 , 目前臨床診斷支原體肺炎可憑借 ：①發病年齡多在 5～12 歲。②持續性高熱及頑固性咳嗽。③周圍血象正常或偏低 , 血沉可以輕度增快。④肺部體征出現晚或不明顯。⑤X線改變以單側肺下野的病變多見。⑥在病后1周測冷凝集試驗在 1∶ 32以上。⑦青霉素類、氨基糖苷類及磺胺藥物無效。⑧紅霉素為本病首選藥物 , 先鋒霉素亦能起效。⑨常規抗生素治療 5 d 左右癥狀未好轉者 , 多因有并發癥存在 , 否則大部分預后者都是良好的。

2014-05-30］

402224 重慶市江津區西湖鎮衛生院 (秦敏 李萬梅 鄭穎 )；重慶市江津區中醫院 (劉莉 游艷華吳駒 )；重慶市江津區白沙中心衛生院 (舒靜 )

舒靜